李梅

【摘要】目的：探討營養(yǎng)支持治療在重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者的護理效果。方法：隨機選取本院接收的 8 例阿爾茨海默病合并吞咽困難患者，選取時間為 2020?年 1?月-2020?年 12?月，所有患者均接受胃管喂養(yǎng)護理，對比護理前后營養(yǎng)指標。結(jié)果：血前白蛋白、血紅蛋白、血白蛋白方面，治療后均較治療前高，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：胃管營養(yǎng)護理在重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者 護理中應(yīng)用效果明顯，其有助于患者營養(yǎng)狀況改善，值得采納、推廣。

【關(guān)鍵詞】重度阿爾茨海默病;胃管營養(yǎng)支持;吞咽困難

【中圖分類號】R473.74?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.115

吞咽障礙是阿爾茨海默病患者常見、多發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約45%。吞咽困難的發(fā)生，使得患者很容易發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等疾病，明顯降低了患者生活質(zhì)量 [1]。針對重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者而言，應(yīng)及早展開治療，胃管營養(yǎng)支持護理方法有助于患者吞咽功能提高，改善其營養(yǎng)狀況。因而，本次研究針對重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者采取胃管營養(yǎng)支持護理的效果進行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究 8?例阿爾茨海默病合并吞咽困難患者均為本院 2020?年 1?月 -2020?年 12?月接收，其中 5?例男，3?例女;最小年齡 40?歲，最大年齡 79?歲，均值（65.85±1.23）歲。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書;資料齊全、完整;排除標準：存在心理障礙或者具有精神疾病史;合并惡性腫瘤;合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 鼻飼第 1?周護理

首先，評估患者胃腸功能，大部分重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者胃腸蠕動相對較慢，延長了胃排空時間。因此，要求護理人員每日聽腸鳴音，并對是否存在腹脹進行觀察。了解患者大便狀況，以大便實際狀況為依據(jù)對流質(zhì)食物的量、質(zhì)進行調(diào)整。針對因為消化不良導(dǎo)致的腹瀉患者，先食用低濃度食物，按照少食多餐原則進行，同時緩慢調(diào)整。針對便秘者，予以緩瀉劑，每日最低排便 2?次。

1.2.2?食物反流預(yù)防護理

食物反流指的是胃腸內(nèi)容物反流到口腔、食管和咽喉位置等。食物反流的發(fā)生，很容易導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎，進而誘發(fā)嚴重后果。因此， 首先需要協(xié)助患者更換至合適體位，灌注時，抬高床頭 30-45°，對 30分鐘是否出現(xiàn)反流進行觀察。觀察胃管插入深度，長時間胃管喂養(yǎng)患者胃管插入的長度比常規(guī)胃管長約 3-5cm，該方法有助于食物反流減少。胃腸功能紊亂是導(dǎo)致食物反流的主要因此，加強對胃腸功能保護的重視。

1.2.3?鼻飼常規(guī)護理

鼻飼過程中，每次喂注前，對胃管長度進行檢查，明確口腔中是否殘留，并有效固定，通過聽診氣過水聲方法對胃管所處部位是否正確進行判斷，并準確標記。鼻飼流質(zhì)需要保證現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫保存時間應(yīng)低于6?小時。合理調(diào)整鼻飼液溫度，一般約 38℃，偏冷很可能導(dǎo)致腹瀉;偏熱可能導(dǎo)致灼傷的發(fā)生。對喂注時間合理安排，通常在平穩(wěn)后 4?小時進行1?次喂注，200ml/?次。喂注前及喂注后予以溫開水。強化口腔護理，及早將口腔中的分泌物清除，降低誤吸發(fā)生率。

1.2.4?病情監(jiān)測

對患者病情變化嚴密監(jiān)測，加強對胃管深度的觀察，并有效固定。因為重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者大部分存在無自知力，所以需要進一步關(guān)注防護，避免意外拔管的發(fā)生。重度阿爾茨海默病伴吞咽困難患者咳嗽反射能力較差、眼部感覺遲緩、吞咽無力，再加之胃腸蠕動延緩，導(dǎo)致胃潴留發(fā)生率提高，所以需要對患者是否存在胃潴留進行觀察。仔細監(jiān)測患者是否存在咳嗽、嘔吐癥狀進行觀察。將患者 24?小時出入量準確記錄下來，并對其大小便、皮膚黏膜彈性狀況進行觀察。定期對患者常規(guī)指標進行檢測，包括血脂、血鉀、血糖、鈉、尿素、鎂等。

1.3?觀察指標

檢測患者治療前后營養(yǎng)指標，包括血前白蛋白、血紅蛋白和血白蛋白。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

2?結(jié)果

治療后血前白蛋白、血紅蛋白、血白蛋白比治療前高，差異顯著（P<0.05），見表 1。

3?討論

重度阿爾茨海默病后往往伴有失外套綜合綜，包括臥床不起、不語、吞咽功能、四肢強直、無任何意識性活動及四肢屈曲等，最后可能由于多器官功能衰竭或者感染而死亡。強化患者營養(yǎng)支持，有助于患者自身抵抗能力、免疫能力提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生，利用該方法有助于患者生命時間延長。據(jù)有關(guān)資料顯示，胃管喂養(yǎng)是重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者常用方法，相比于靜脈營養(yǎng)供給，胃管喂養(yǎng)效果更加顯著 [2]。本次研究結(jié)果顯示，血前白蛋白、血紅蛋白、血白蛋白方面，治療后均較治療前高，差異明顯（P<0.05）。由此可見，通過胃管營養(yǎng)護理，有助于患者營養(yǎng)功能改善。

近年，越來越多的研究人員重視重度阿爾茨海默病伴吞咽困難患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持除有助于患者營養(yǎng)狀況改善，確保腸道黏膜功能正常外，可促進免疫功能的提高，降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率降低。除此之外，也可以防止長時間采用腸外營養(yǎng)引起的肝腎功能受損、腸道菌群移位等疾病。

總而言之，胃管營養(yǎng)護理在重度阿爾茨海默病合并吞咽困難患者護理中應(yīng)用效果明顯，除改善患者營養(yǎng)狀況外，可提高患者日常生活質(zhì)量， 值得臨床進一步采納與推廣。

參考文獻：

[1]申永輝 ， 陳致宇 ， 陳斌華 ， 等 . 利培酮對阿爾茨海默病患者吞咽障礙影響的研究 [J].?中國現(xiàn)代醫(yī)生 ， 2019， 57（21）：102-105.

[2]李和平 ， 丁戰(zhàn)敏 ， 郭景花 ， 曾西 ， 趙幸娜 . 不同營養(yǎng)方式在阿爾茨海默病致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究 ， 2020， v.29（30）：41-43.