王軍 葛敏 成蘇杭 朱祥 郭依丹

摘要：目的 分析噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法 研究對象選擇本院于2018年03月-2020年02月納入的70例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，并隨機將其分為兩組，各35例。其中對照組實行單一用藥治療，觀察組實行聯(lián)合用藥治療，對比治療效果。結(jié)果 兩組血氣分析指標存在明顯差異;和對照組進行對比，觀察組的肺功能各項指標均高于對照組;觀察組生活質(zhì)量評分、呼吸困難積分均低于對照組，6MWD較高;對照組的不良反應發(fā)生率為25.71%，觀察組為5.71%，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床工作中，聯(lián)合用藥治療效果更為明顯，可以有效改善患者的肺功能指標及血氣分析指標，同時還可以減少不良反應及臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，存在推廣價值。

關(guān)鍵詞：噻托溴銨;舒利迭;老年慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-035-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸系統(tǒng)疾病，其有著較高的發(fā)病率，臨床中通常以進行性、持續(xù)性氣道受限等為主要表現(xiàn)，急性期治療的重點在于對感染進行控制，而在穩(wěn)定期，則要保證患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，改善患者的肺功能，進而延緩病情進展。最近幾年，隨著醫(yī)學研究的深入，有學者表示，將長效支氣管舒張劑、抗膽堿能藥物及激素藥物聯(lián)合應用，可以有效改善患者的肺功能指標以及臨床癥狀，對于提高患者的生活質(zhì)量以及改善預后都有著非常重要的作用。噻托溴銨是一種長效抗膽堿能藥物，其擴張氣管作用明顯，對于促進患者肺功能的盡快改善有著非常重要的作用，同時還可以減輕患者的臨床癥狀如呼吸困難等。舒利迭中主要含有丙酸氟替卡松、沙美特羅等成分，其糖皮質(zhì)激素作用明顯，可以有效擴張支氣管，進而促進患者臨床癥狀的盡快改善。將兩種藥物聯(lián)合應用，能夠起到協(xié)同作用，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀及肺功能指標，同時還可以對用藥后不良反應的產(chǎn)生進行有效避免，安全性相對較高，治療效果顯著[1]。本次研究針對噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

研究對象選擇本院于2018年03月-2020年02月納入的70例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者并隨機將其分為兩組，各35例。其中參照組男性18例，女性17例，年齡范圍52-78歲，年齡均值為（69.85±4.85）歲，病程為3-22年，平均病程為（9.01±0.11）年;觀察組男性20例，女性15例，年齡范圍52-79歲，年齡均值為（69.53±4.66）歲，病程為3-20年，平均病程為（8.67±1.24）年。兩組一般資料對比并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：本次研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會批準;患者均符合臨床診斷標準;所有患者均存在氣短、咳嗽等癥狀。排除標準：排除合并其他嚴重器官疾病及臟器衰竭患者;排除精神障礙、意識失?；颊?排除伴隨呼吸道細菌感染患者;排除近期存在糖皮質(zhì)激素以及抗膽堿能類藥物治療史患者;排除對本次研究藥物過敏患者及臨床資料不完整患者;排除中推退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組

該組實行單一用藥治療。治療前所有患者均接受家庭氧療、呼吸訓練，化痰、平喘及止咳等對癥治療。使用50μg/500μg舒利迭（批準文號：H20150325;;規(guī)格：50ug/500ug*60吸/盒;廠商：Glaxo Wellcome Production）對患者實行吸入治療，每天早晚一次，每次吸入時間控制在10分鐘。

1.3.2觀察組

該組實行聯(lián)合用藥治療。舒利迭用法用量同參照組。使用噻托溴銨粉吸入劑（批準文號：國藥準字H20130110;規(guī)格：18μg*10粒/盒;廠商：南昌弘益藥業(yè)有限公司）對患者實行吸入治療，每天一次。將裝置的吸嘴、防塵帽打開，放置藥物之后用力合上吸嘴，手持吸入器并保證吸嘴處于向上狀態(tài)，按下綠色刺孔后松開，深呼氣一次，在嘴上放置吸入器，使用嘴唇含住吸嘴，使頭部處于垂直狀態(tài)并緩慢吸氣。吸氣充滿肺部之后，則盡量屏住呼吸，取出吸入器后則可正常呼吸。反復重復一次深呼氣直到后面正常呼吸的過程，使膠囊中藥物完全吸出，并將操作時間控制在10分鐘。以4周為一個療程，兩組患者均展開為其三個療程的治療。

1.4觀察指標

①對兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等血氣分析指標進行比較;

②同時觀察患者的肺功能指標，包括FEV1/FVC、FEV1、FEV1占預計值;

③采用圣喬治呼吸疾病問卷評估患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越低，則生活質(zhì)量越高，比較患者的6min步行距離（6MWD）及呼吸困難評分[2]。

④對患者的咽部不適、惡心嘔吐、面色潮紅、藥物疹等不良反應發(fā)生率進行詳細記錄。

1.5統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，（%）描述計數(shù)資料、（）描述計量資料，分別行卡方、t檢驗;若組間值P<0.05，則存在統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1對比兩組的血氣分析相關(guān)指標

參照組PO2低于觀察組，PCO2相對較高，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組的肺功能指標變化情況

治療前兩組各項指標未見統(tǒng)計學意義;觀察組FEV1/FVC、FEV1、FEV1占預計值等指標均高于參照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3分析兩組的生活質(zhì)量評分、呼吸困難評分及6MWD評分

兩組各項評分對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率較參照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。

3 ?討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)常見病癥，因為其氣流受限不完全可逆，患者很容易產(chǎn)生氣短、咳嗽以及呼吸困難等一系列癥狀，嚴重的甚至還會逐漸進展為肺心病、呼吸衰竭以及心功能衰竭等，不管是對患者的日常生活還是身心健康都會產(chǎn)生不利影響[3]。此外，肺內(nèi)中性粒細胞及肺泡巨噬細胞的增加，一些患者會產(chǎn)生嗜酸性細胞增加的現(xiàn)象。該病癥發(fā)病機制和哮喘極為類似，會損傷患者肺部，如果治療不及時，則很有可能會逐漸進展為典型哮喘。對于老年患者，因為其自身免疫力以及機體調(diào)節(jié)能力逐漸衰退，其病情復發(fā)率相對較高[4]。慢性氣道炎癥是誘發(fā)該病癥的主要因素，肺泡通氣不均會對血液的充分氧合產(chǎn)生不利影響。病情急性期，需要對炎癥進行控制，穩(wěn)定期則要展開持續(xù)性治療，進而促進患者肺功能的盡快恢復。

當前臨床一般都是使用支氣管擴張劑、抗膽堿能藥物對患者進行治療，其松弛支氣管平滑肌作用明顯，在吸入糖皮質(zhì)激素之后，可以使患者的氣流受限獲得有效改善，可以在延緩患者病情的同時將急性發(fā)作風險降到最低。迷走神經(jīng)張力是對支氣管基礎(chǔ)口徑產(chǎn)生影響的決定性因素，迷走神經(jīng)張力的升高，支氣管基礎(chǔ)口徑則會變得狹窄，通過對支配支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)進行有效抑制，能夠?qū)Οd攣的支氣管平滑肌舒張起到促進作用，同時還可以有效降低粘液分泌[5]。當前，相關(guān)研究表示，對于慢性阻塞性肺疾病患者，其氣道膽堿能神經(jīng)興奮性處于較高狀態(tài)，所以在對患者所進行的治療中，可以對M受體阻滯劑進行合理應用。因為當前并沒有對該病癥進行治療的特效方式，所以患者確診后，需要終身用藥進而對實現(xiàn)控制病情以及延緩病情進展的目標。舒利迭的抗炎效果明顯，其中所含有的丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，其可以有效提高β受體的敏感性，抗炎功效顯著，能夠促進美沙特羅發(fā)揮藥物療效;美沙特羅為β2腎上腺能受體激動劑，其對于降低支氣管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度有著非常重要的作用，對于改善機體炎癥反應及肺功能都有著非常重要的作用。相關(guān)研究證實[6]，吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑，對于強化患者的肺功能極為有利。患者服用舒利迭后，通過激活氣道平滑肌β受體，偶聯(lián)Gαs信號通路，能夠起到緩解氣流受限狀態(tài)以及舒張氣道的作用。但是若長時間應用該藥物，其敏感性以及Gαs信號通路功能會逐漸降低，所以對于部分患者來說，其單一用藥效果并不明顯。為了能夠進一步提高臨床治療效果，可以將其和噻托溴銨聯(lián)合應用。噻托溴銨是一種長效膽堿能受體拮抗劑，患者用藥后能夠?qū)獾榔交∩螹3膽堿能受體產(chǎn)生特異性作用，能夠及時激活受體偶聯(lián)Gαs信號通路，舒張氣道作用明顯。同時該藥物還可以抑制呼吸道腺體分泌，舒張氣管平滑肌作用顯著，對于增加患者肺活量極為有利。該藥物的舒張支氣管效果明顯，可以在改善患者肺功能的同時，促進患者氣喘以及呼吸困難等癥狀的盡快緩解，有利于提高患者的運動耐量，提高生活質(zhì)量，患者耐受性良好，可以在臨床中推廣和應用[7]。該藥物可以有效降低炎性細胞反應，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A相關(guān)性趨化活性因子釋放起到抑制作用。并且該藥物和其他的聯(lián)合應用，可以在提高患者生活質(zhì)量的同時降低病情急性加重風險，有利于降低死亡率。但是相關(guān)研究表示，受到個體化差異的影響，一些穩(wěn)定期患者其治療效果并不明顯，需要將其他藥物聯(lián)合應用，進而提高治療效果[8]。兩種藥物的聯(lián)合應用，可以起到協(xié)調(diào)作用，在對Gαs及Gαq信號通路進行有效調(diào)節(jié)之后能夠?qū)崿F(xiàn)治療目標。除此之外，吸入給藥能夠使藥物直接對氣道局部產(chǎn)生作用，不僅可以在短時間內(nèi)發(fā)揮藥物療效，同時還可以對全身代謝所引起的各種不良反應進行有效避免，存在較高的安全性和有效性[9]。此外，聯(lián)合用藥還可以有效改善患者的臨床癥狀如呼吸困難、呼吸短促等，能夠?qū)颊叻喂δ芨纳破鸬酱龠M作用，進而確?；颊卟∏榛謴?。同時應用以上兩種藥物，可以在降低PaCO2的同時有效提高PaO2，血氣指標改善效果明顯[10]。觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組血氣分析指標存在明顯差異;和參照組進行對比，觀察組的肺功能各項指標均高于參照組;觀察組生活質(zhì)量評分、呼吸困難積分均低于參照組，6MWD較高;參照組的不良反應發(fā)生率為25.71%，觀察組為5.71%，差異顯著（P<0.05）。說明臨床中，聯(lián)合用藥治療效果更為明顯，可以有效改善患者的肺功能指標及血氣分析指標，同時還可以減少不良反應，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，存在推廣價值。

綜上所述，舒利迭和噻托溴銨的聯(lián)合應用，其改善患者血氣指標、肺功能效果明顯，不僅可以減輕患者的呼吸困難癥狀、降低不良反應發(fā)生率，同時還可以提高患者的生活質(zhì)量，對于患者病情恢復極為有利，具有較高安全性和可靠性。

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