針灸治療排卵障礙性不孕的臨床研究

張慧潔 黃波貞 梁霄

摘要：目的：探討針灸治療排卵障礙性不孕的臨床效果及作用機制。方法：本次研究以本醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的48例排卵障礙性不孕患者為觀察對象。按患者隨機數(shù)字表法分為兩組，其中西藥組24例采用常規(guī)西藥治療，針灸組24例則實施穴位針刺，兩組均連續(xù)治療3個月，比較兩組治療前后卵泡發(fā)育變化、排卵率以及妊娠率。結果：兩組治療前卵泡發(fā)育情況對比無明顯差異（P>0.05），治療結束 3 個月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于西藥組，且針灸組排卵率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），最終統(tǒng)計顯示，針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05）。結論：針灸治療排卵障礙性不孕中有顯著的功效，能改善其卵泡發(fā)育情況，更有利于增長子宮內膜厚度，對促進排卵與提高妊娠率均有益。

關鍵詞：針灸;排卵障礙性不孕; 妊娠;排卵

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-131-01

在不孕不育家庭中女性不孕癥較為常見，而導致不孕癥的原因復雜多樣，其中排卵障礙性不孕癥在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，也是導致育齡期女性不孕的主要因素[1]。排卵障礙性不孕是指雙側卵巢不能正常排卵或不能規(guī)律的排卵而導致的不能受孕的狀況，臨床主要表現(xiàn)為卵子發(fā)育、成熟障礙和排出障礙。目前，臨床對于此病癥多采用藥物治療促進排卵，但由于化學藥物療效并不穩(wěn)定，成功妊娠率有待提高。在中醫(yī)的認知中，雖無“排卵障礙”相關的病名，但根據(jù)其眾多的臨床表現(xiàn)，排卵障礙可伴隨“月經(jīng)失調、 閉經(jīng)、崩漏、不孕”等，故歸屬于月經(jīng)病、妊娠病和不孕癥范疇。不孕癥病機為腎精虧虛和肝氣郁滯，總以肝腎虧虛為主[2]。有學者提出，針灸治療能夠改善患者卵巢局部微循環(huán)和子宮壁環(huán)境，有利于提高妊娠率[3]。本研究旨在探討針灸治療的臨床效果及作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將參與本研究的48例排卵障礙性不孕患者分為兩組，病例收集時間在2019年1月～2020年1月。兩組患者均為女性，其中西藥組24例：年齡在22～42歲、平均（28.74±2.51）歲，不孕癥病程2～9年、平均（5.06±1.51）年;而針灸組24例：年齡在21～42歲、平均（28.81±2.56）歲，不孕癥病程2～10年、平均（5.11±1.54）年。兩組資料經(jīng)對比具備分組比較價值（P>0.05）。

1.2 入選原則

納入標準：（1）入選者西醫(yī)診斷符合《女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準》[4]中排卵功能障礙 （無排卵） 不孕癥的診斷標準;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷標準》[5]中有關不孕癥的標準;（2）患者均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書。

排除標準：（1）患者配偶為弱精子癥;（2）患者輸卵管異常;（3）患者患有嚴重的子宮肌瘤癥狀;（4）患者對治療藥物存在過敏跡象;（5）患者存在心臟、肝臟和腎臟功能不全的癥狀。

1.3 方法

西藥組均給予常規(guī)西藥治療，于月經(jīng)第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊（準字號：H44021970，每粒50 mg;廣州康和藥業(yè)有限公司），劑量：1粒/次，1次/天，連服5d。若患者經(jīng)閉，先用黃體酮撤退性出血后，于第5天開始服用;若患者在本周期治療中無成熟卵泡排出，則在下周期改為2粒/次，1次/天，兩組患者均治療 3 個月，隨訪半年。

針灸組：于月經(jīng)干凈后第一天開始配合針灸治療，取中極、關元、子宮、足三里、三陰交、中極、氣海、腎俞、氣穴等穴位進行針灸，得氣后留針30min，隔日行針1次，直至 B 超監(jiān)測已排卵為一個療程，若未排卵下一個療程重復治療。

1.4 觀察指標及評價工具

（1）卵泡發(fā)育：在治療中隔天采用陰道B超檢查卵泡發(fā)育情況，了解最大卵泡直徑與子宮內膜厚度，在同一時間段調查兩組排卵周期、周期排卵率。（2）同時對患者開展為期半年的隨訪，記錄治療后半年內在性生活正常的情況下成功妊娠的概率，即經(jīng)超聲檢查確認查出現(xiàn)妊娠囊。

1.5 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計算，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料將采用“均數(shù)±標準差”，計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后卵泡發(fā)育情況對比

兩組治療前卵泡發(fā)育情況對比無明顯差異（P>0.05），治療結束 3 個月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療結束后3個月的排卵情況比較

治療結束 3 個月后，針灸組排卵率明顯高于西藥組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠成功率對比

針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

排卵障礙性不孕癥（包括低促性腺激素性無排卵、正常促性腺激素性無排卵、高促性腺激素性無排卵）屬于較為常見且難治的生殖系統(tǒng)疾病，往往對患者的身心健康和生活質量造成不良影響[7]。中醫(yī)認為“腎主生殖”，體內排卵的陰陽轉化周期近似月經(jīng)周期的陰陽轉化理論，認為經(jīng)后期（卵泡期）陰長陽消，奠定周期演變的物質基礎，經(jīng)間期（排卵期）重陰化陽則排卵，經(jīng)前期（黃體期）陽盛則暖，卵子得以著床而受孕。若腎陰精虧虛，沖任脈無法得以充盛，月事難以時下，卵子無以發(fā)育或難以發(fā)育成熟。卵子的正常排出有賴于腎陽及時鼓動，排卵后正值腎陽氣活動旺盛時期，基礎體溫出現(xiàn)持續(xù)高相，受精卵著床受孕。因此陽虛精虧，卵泡發(fā)育及排除無力，則孕育無能，故無子。隨著中醫(yī)的研究發(fā)展，相較于單純的西藥而言，中醫(yī)治療的副作用更小，安全性較高[8]，療效成功率更高。

針灸屬于中醫(yī)特色外治療法，多年來已有大量學者研究證實其在不孕癥的治療中具有顯著功效[9]。對此本研究將其運用于排卵障礙性不孕癥患者的治療中，結果顯示：治療結束 3 個月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于西藥組，且針灸組排卵率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），最終統(tǒng)計顯示，針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05）。這一結論與目前國內學者的研究成果相符，分析其原因：傳統(tǒng)醫(yī)學認為影響人體生殖內分泌的主要是“腎-天癸-沖任-胞宮軸”，這與西醫(yī)理論“下丘腦-垂體-卵巢軸”相一致。針灸可以有效疏通經(jīng)絡，從而達到調節(jié)臟腑氣機的功效，其中關元、中極、氣海，能夠暖宮祛寒，培補元氣;子宮為奇穴，可調理子宮內環(huán)境，補血行氣;三陰交可通調肝脾腎氣血，與關元、氣穴相配可有益腎氣、調沖任;與命門、關元、腎俞相配可以溫腎助陽，諸穴聯(lián)合使用可以有效發(fā)揮治療月經(jīng)不調、促進受孕的功效，達標本兼治，同時下腹部為腎-天癸-沖任-胞宮軸交匯處，腹部正中則是任脈所在，任脈在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中為 “陰脈之海”為胞胎提供養(yǎng)份，《素問·上古天真論》：“（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。王冰注云：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”故任指任脈，主女子的子宮與胎孕。可見“任主胞胎”與女性婦科不孕等疾病有著密切的連續(xù)，任脈通暢，使得陰脈氣血得以運行，氣血運行方可充盈腎氣孕養(yǎng)胞宮，促進女性卵泡發(fā)育及排卵正常，從而發(fā)揮比西藥效果更佳促進妊娠效果。

綜上所述，針灸治療排卵障礙性不孕中有顯著的功效，能改善其卵泡發(fā)育情況，更有利于增長子宮內膜厚度，對促進排卵與提高妊娠率均有益。

參考文獻：

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