汪洋 楊軍

摘要：目的：分析鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效評價。方法：選取2017年4月-2020年4月收治的450例小兒鼾癥患兒，隨機分組，常規(guī)組與觀察組各225例。常規(guī)組實施傳統(tǒng)扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體切除治療，觀察組實施鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療。對比兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果：與常規(guī)組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯更短（P<0.05），且患兒術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）;與常規(guī)組76.89%相比，觀察組的治療總有效率97.78%明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：小兒鼾癥采用鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療，能夠有效縮短患兒的手術(shù)時間以及住院時間，減少患兒術(shù)中出血量，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;扁桃體;腺樣體;切除治療;小兒鼾癥;臨床療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-214-01

小兒鼾癥即為小兒打呼嚕，主要是由于部分上氣道阻塞或是完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致小兒在睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，該疾病會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)面容改變、神經(jīng)損害、生長發(fā)育停滯以及心肺功能異常等現(xiàn)象。如果對小兒鼾癥不提高重視，可能會對兒童健康成長造成嚴(yán)重危害。小兒鼾癥屬于耳鼻喉科一種常見病變，具有漸進(jìn)、隱匿以及致死的特點，是存在潛在危害性的疾病[1-2]?，F(xiàn)階段臨床治療中，建議同步切除腺樣體組織以及扁桃體組織，但是該治療方式的手術(shù)術(shù)式選擇還存在一定的爭議[3]。本研究為分析鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效，選取450例小兒鼾癥患兒，分組實施治療，對比研究結(jié)果?，F(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取450例小兒鼾癥患兒作為研究對象，選取時間為2017年4月-2020年4月，患者均為自愿參與研究，且簽署研究同意書，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本次研究;隨機分組，常規(guī)組與觀察組各225例。常規(guī)組中，男女比例125：100，年齡3～11歲，平均（6.25±1.08）歲;觀察組中，男女比例118：107，年齡4～10歲，平均（6.38±0.17）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒存在不同程度的呼吸受阻或是呼吸暫?，F(xiàn)象;（3）患兒癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、打鼾、張口呼吸等;（4）患兒符合腺樣體切除指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在合并器質(zhì)性病變患兒;（2）排除合并免疫系統(tǒng)疾病患兒;（3）排除合并血液系統(tǒng)疾病患兒[4]。

1.2 方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體切除治療。術(shù)前為患兒實施氣管插管-靜脈復(fù)合麻醉，在患兒鼻咽腔部位置入腺樣體刮匙，確保刮匙的頂部能夠緊密貼合患兒鼻咽部頂壁位置，在鼻咽部位置中線下對刮匙施加下刮壓力，將腺樣體刮除之后實施止血，可利用帶線紗布進(jìn)行壓迫止血。

觀察組實施鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療。手術(shù)前為患兒實施氣管插管-靜脈復(fù)合麻醉，患兒保持仰臥體位，并適當(dāng)將患兒肩部墊高，保持頭部后仰。采用濃度為1.0%的利多卡因溶液與1/5000的腎上腺素溶液對棉片充分浸潤，在0°鼻內(nèi)鏡下將棉片放入患兒的鼻腔內(nèi)壁以及鼻咽部黏膜組織位置處，達(dá)到表面麻醉的效果同時使患兒鼻腔收縮。首先為患兒實施扁桃體切除手術(shù)，常規(guī)上開口器將患兒的咽喉部以及扁桃體組織完全暴露在手術(shù)視野中，實施常規(guī)摘除扁桃體手術(shù)，在0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下緩慢將耳用吸引器頭插入患兒鼻腔，徹底清除患兒鼻腔內(nèi)的分泌物，雙側(cè)鼻腔各導(dǎo)入一根8號硅膠引流管至口咽部，向上提拉并將兩頭固定在手術(shù)無菌巾上，充分暴露鼻咽部空間，在此基礎(chǔ)上，將70°鼻內(nèi)鏡置入患兒口腔，適當(dāng)調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度，確保鼻內(nèi)鏡能夠充分顯示患兒的鼻咽部。利用鼻內(nèi)鏡監(jiān)視器作為手術(shù)操作視野，對患兒咽鼓管圓枕以及腺樣體等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行識別，仔細(xì)觀察結(jié)構(gòu)，在直視狀態(tài)下用動力切割系統(tǒng)（腺樣體刀頭）平咽隱窩水平完全切除腺樣體組織。將腺樣體完全切除之后，利用較大棉球進(jìn)行壓迫止血，徹底止血后取出棉球，鼻咽部無須填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。（2）觀察兩組患兒的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒接受治療后，其臨床癥狀，如打鼾、張口呼吸以及鼻塞完全消失，經(jīng)復(fù)查后，顯示患兒不存在腺樣體殘留現(xiàn)象;顯效：患兒接受治療后，其打鼾、張口呼吸以及鼻塞癥狀完全消失，但經(jīng)復(fù)查后顯示存在輕微腺樣體殘留;有效：患兒接受治療之后，其打開、張口呼吸以及鼻塞等癥狀有所改善，經(jīng)復(fù)查顯示存在存在輕微腺樣體殘留;無效：患兒接受治療后，臨床癥狀未得到改善，且經(jīng)復(fù)查顯示存在腺樣體殘留。總有效率=治愈+顯效+有效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與常規(guī)組相比，觀察組患兒的手術(shù)時間以及住院時間均更短（P<0.05），且相較于常規(guī)組，觀察組術(shù)中出血量更少（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒的臨床療效

與常規(guī)組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒鼾癥的發(fā)病機制較多，肥胖、鎮(zhèn)靜藥物的使用、氣道解剖結(jié)構(gòu)異常以及氣道擴張肌力等因素的影響均會導(dǎo)致疾病發(fā)生，導(dǎo)致小兒鼾癥發(fā)生的主要原因是扁桃體腫大或（和）腺樣體肥大[6]。扁桃體肥大會導(dǎo)致患兒的口咽部側(cè)壁向中部位置膨出，對鼻咽以及口咽產(chǎn)生擠壓作用，在吸氣時其軟組織塌陷，阻塞氣道;腺樣體肥大會導(dǎo)致患兒后鼻孔直接堵塞，有分泌時堵塞更加嚴(yán)重，不利于患兒正常通氣，更有可能堵塞患兒咽鼓管咽口，誘發(fā)中耳炎[7]。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果可知，腺樣體肥大的患者，與正常人群相比，其患分泌性中耳炎以及慢性鼻竇炎疾病的風(fēng)險較高，對患兒聽力也會造成一定的影響，不僅如此，如果病情遷延不愈，長此以往，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部慢性缺氧[8]。兒童發(fā)育時期，出現(xiàn)扁桃體肥大以及腺樣體肥大癥狀，可能會對患兒的面容、骨骼發(fā)育以及智力發(fā)育造成影響，導(dǎo)致患兒智力低下或是身材矮小，基于上述情況，需對小兒鼾癥提高重視，改善患者的各項臨床癥狀，改善患兒的睡眠質(zhì)量[9]。

臨床治療期間，小兒鼾癥的常用治療方式為外科手術(shù)干預(yù)，外科手術(shù)主要是將肥大腺樣體以及肥大扁桃體切除，從而使患兒口咽腔狹窄以及鼻咽腔狹窄現(xiàn)象能夠得到緩解，確?；純汉粑劳〞砙10]。但是傳統(tǒng)手術(shù)在實施過程中，主要是根據(jù)醫(yī)生手指觸摸，刮除腺樣體，手術(shù)術(shù)野具有一定的局限性，且難度較大，對術(shù)者技術(shù)要求較高，并且患兒會受到較大的創(chuàng)傷，且出血量較多，手術(shù)結(jié)束后疼痛感嚴(yán)重，患兒以及患兒家屬的接受度較差，并且不利于患兒康復(fù)[11]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，在小兒鼾癥治療中，鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。在鼻內(nèi)鏡下實施手術(shù)，不同角度的內(nèi)鏡進(jìn)行觀察能夠擴大手術(shù)視野，確保病變組織完全暴露在術(shù)野，極大程度上規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，能夠精確定位，直視下切除腺樣體，避免對周圍組織造成傷害，徹底切除腺樣體，通過手術(shù)為患兒重建上呼吸道，改善上呼吸道通氣情況，使其臨床癥狀能夠得到顯著改善[12]。鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在實際應(yīng)用中，術(shù)野清晰，對患兒造成的損傷較小，具有顯著療效，能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時間（65.21±6.57）min、住院時間（6.03±0.64）d明顯短于常規(guī)組（130.92±8.63）min、（9.54±1.15）d，且術(shù)中出血量（68.63±5.62）ml少于常規(guī)組（120.71±8.64）ml，臨床治療總有效率97.78%高于常規(guī)組76.89%，這提示鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療方式能夠縮短患兒治療時間，加速患兒康復(fù)，應(yīng)用價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，為小兒鼾癥患兒實施鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療，能夠有效縮短患兒的手術(shù)時間以及住院時間，減少患兒術(shù)中出血量，提高治療效果，具有顯著應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍松良， 趙斯君， 黃敏，等. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019， 16（12）：99-102.

[2]徐春， 張成密， 石學(xué)銀. 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑大小對小兒鼾癥患者術(shù)中肺通氣功能的影響[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2020， 41（01）：35-38.

[3]劉然， 史敏， 黃永，等. 鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)對重度鼾癥所致發(fā)育不良的治療效果[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2019， 25（04）：38-42.

[4]賀峰， 白建云. 靜吸復(fù)合麻醉下內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合中藥治療兒童腺樣體增生及扁桃體腫大的臨床療效及安全性[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 036（006）：1223-1225.

[5]楊濟(jì)民， 周光耀， 鄭永波，等. 低溫等離子系統(tǒng)聯(lián)合腺樣體扁桃體切除術(shù)治療OSAHS患兒的臨床療效及安全性分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（02）：111-114.

[6]魯媛媛， 何雙八， 張慶翔，等. 扁桃體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2019， 027（001）：55-58.

[7]陳永彥， 呂改華. 帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 018（008）：1370-1372.

[8]李龍巧， 王勝國， 史先萍，等. 內(nèi)鏡下行腺樣體扁桃體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 025（008）：1308-1312.

[9]朱煒， 楊明鏡， 江培顏. 右美托咪定聯(lián)合地佐辛在小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2019， 25（01）：208-213.

[10]李柏滋， 吳樹濃， 盧堅，等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童OSAHS的價值探討[J]. 新醫(yī)學(xué)， 2019， 50（02）：64-68.

[11]黃俊杰， 劉慶仁， 王偉棋，等. 右美托咪定聯(lián)合甲泊尼龍對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 016（003）：192-195.

[12]許志飛， 倪鑫. 重視阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后的管理[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2018， 032（002）：9-13.

[13]郝雪， 王吉喆， 曲慧. 切除腺樣體和（或）扁桃體對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒免疫指標(biāo)的影響[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（11）：830-836.

作者簡介：汪洋（1985年8月）男，漢族，湖北隨州，本科，耳鼻咽喉科主治醫(yī)師，科主任，研究方向：主要從事耳鼻咽喉科各疾病的診斷和治療，尤擅長經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、70°內(nèi)鏡下小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)