李可 劉劍萍 馬軼 王鵬

摘要：總結(jié)2020年2月-3月對(duì)湖北省人民醫(yī)院東院收治的新型冠狀病毒肺炎隔離期45例重癥患者（對(duì)象均為意識(shí)清晰、能正確回答問(wèn)題）。關(guān)注新型冠狀病毒肺炎重癥患者隔離期的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)采取有針對(duì)性的心理護(hù)理方法，對(duì)患者疾病治療期間起到的積極、良性作用;為此次突發(fā)全球性公共衛(wèi)生（PHEIC）事件提供心理護(hù)理方面的參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 ?心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-252-02

2019-nCoV是：世界衛(wèi)生組織在2020年1月命名;SARS-CoV-2，是國(guó)際病毒分類委員會(huì)在2020年2月11日命名。新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由SARS-Co V-2引起的一種新型、急性傳染性疾病，是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株;病毒可能會(huì)損害呼吸、免疫等多個(gè)系統(tǒng)。其中最先累及肺、主要累及肺，常見體征有呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等。病情嚴(yán)重者可發(fā)展到肺炎，出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征等癥狀【1】。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少者會(huì)增加患者ICU獲得性衰弱及膈肌無(wú)力的情況【2-3】。

新型冠狀病毒主要的傳播途徑是：呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，傳染性極強(qiáng)、新毒株，因此給社會(huì)造成了極大的恐慌;不僅中國(guó)，世界多個(gè)國(guó)家都紛紛制定出相應(yīng)的防護(hù)策略【4】。對(duì)于感染新型冠狀病毒的患者，需要進(jìn)行相應(yīng)的隔離治療【5】;盡管國(guó)家疾病預(yù)防控制中心將該病種納入乙類傳染病，但卻需要按照甲類傳染病防控措施【6】。

患者住院隔離期間，是禁止家屬的陪伴和探視，因而可能會(huì)讓患者產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒，甚至自殺【7】。

1、心理護(hù)理

在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，對(duì)患者心理活動(dòng)起到積極地作用，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最佳的身心狀態(tài)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療狀態(tài)【8】。隨著醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)化，護(hù)理方法也發(fā)生了根本的改變;從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成為生物—心理—社會(huì)護(hù)理模式：服務(wù)對(duì)象包括生物、心理和社會(huì)等各個(gè)方面整體的人。

2、資料

通過(guò)2020年2月-3月對(duì)湖北省人民醫(yī)院東院收治的新型冠狀病毒肺炎隔離期45例重癥患者（對(duì)象均為意識(shí)清晰、能正確回答問(wèn)題）;年齡在29--78歲之間;女性患者18人，男性患者27人的心理護(hù)理的總結(jié)，為今后相應(yīng)問(wèn)題提供可靠、有效的參考。

為了盡早了解患者病情情況，及時(shí)予以英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）【9】：

為45例新冠患者心理護(hù)理前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HDRS）評(píng)估【10】。運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，見下表：

3、新型冠狀病毒肺炎隔離期患者（以下均表示為：新冠患者）的常見心理反應(yīng)

3.1、緊張、焦慮

①患者對(duì)自己整體病情發(fā)展的擔(dān)憂;患者平日等待檢測(cè)結(jié)果。

②患者擔(dān)心家屬和（或）朋友（同樣是新冠肺炎感染者、不同隔離區(qū)）的情況。

③網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)及信息化：患者每日接收到新增患者人數(shù)和死亡病例。

④患者兩次核酸測(cè)試時(shí)，擔(dān)心核酸結(jié)果陰陽(yáng)性交替出現(xiàn)。

⑤同一間病房里：A患者突發(fā)病情惡化，B患者病情相對(duì)穩(wěn)定。B患者擔(dān)心自己因A患者的病情，影響到自己本身病情。

⑥患者健康出院后，對(duì)核酸檢測(cè)再?gòu)?fù)陽(yáng)可能性的焦慮。

⑦患者擔(dān)心出院以后，社會(huì)其他健康人群是否會(huì)接納自己。

3.2、抑郁、淡漠

①此次突患新冠肺炎，患者對(duì)自身病情的悲觀;對(duì)社會(huì)群體的自愧、負(fù)罪感【11】。

②患者反應(yīng)遲鈍、思維遲鈍、飲食欠佳、寡言少語(yǔ)、情緒低落等消極情緒。

③患者家人和（或）朋友突然離世。

3.3、 孤獨(dú)

①患者住院隔離期間，均為指定地點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)隔離，不能走出病房。

②患者之間素不相識(shí)，但需要長(zhǎng)期共處。

③患者長(zhǎng)時(shí)間缺少家人的陪伴。

3.4、 煩躁

①患者對(duì)自己突患新冠肺炎的心理排斥、難以接受。

②患者長(zhǎng)時(shí)間治療，病情未達(dá)到自己預(yù)期值：好轉(zhuǎn)較慢和（或）病情反復(fù)變化等。

③飲食口味不適應(yīng)：飲食搭配均由醫(yī)院統(tǒng)一安排，并不能滿足所有患者的喜好。

④患者夜間因病情原因休息欠佳。

⑤因病情原因，長(zhǎng)期在床被迫體位，無(wú)法下床活動(dòng)。

3.5、 恐懼

①新型冠狀病毒肺炎是全球首次出現(xiàn)，患者對(duì)此疾病了解少;同時(shí)每日新聞的更新：感染人數(shù)、復(fù)陽(yáng)人數(shù)、死亡人數(shù)等信息時(shí)，存在患者會(huì)選擇性關(guān)注內(nèi)容，從而產(chǎn)生恐懼感【12】。

②同病房出現(xiàn)病情惡化及死亡患者時(shí)，其他患者因此產(chǎn)生恐懼心理。

4.新冠患者隔離期心理護(hù)理方式

4.1 精神緊張、焦慮的護(hù)理

①醫(yī)護(hù)主動(dòng)告知患者應(yīng)保持耐心、積極配合治療，定期健康宣教。望患者平和心態(tài)面對(duì)病情的變化，可做分散注意的事情。

②新型冠狀病毒肺炎患者可以通過(guò)電話、視頻等方式與親人進(jìn)行溝通問(wèn)候。

③日常護(hù)理工作中，定時(shí)安排病區(qū)播放溫馨舒適的音樂(lè)和新冠知識(shí)。護(hù)理人員了解每位患者的心理動(dòng)態(tài)，時(shí)刻引導(dǎo)患者正確看待新型冠狀病毒所帶來(lái)病情、生活的影響，鼓勵(lì)患者。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的消毒工作，給患者心理、身體帶來(lái)安全感;醫(yī)護(hù)正確引導(dǎo)患者看待死亡人數(shù)。

④盡可能減少人為因素的原因（嚴(yán)格采集核酸標(biāo)本）;告知患者病情有反復(fù)，至少有陰性結(jié)果的出現(xiàn)，說(shuō)明前期治療是有療效的，希望他繼續(xù)耐心配合治療，爭(zhēng)取早日完全康復(fù)。

⑤首先安撫B患者，醫(yī)護(hù)工作者會(huì)用專業(yè)評(píng)估后考慮是否為其更換病房，希望B患者多多體諒A患者和（或）安慰、鼓勵(lì)A(yù)患者。

同時(shí)也不能忽略A患者的心理變化：耐心全面解釋其病情變化的原因，加強(qiáng)平時(shí)心理護(hù)理及關(guān)注。

⑥科學(xué)為患者解釋新冠病毒的獨(dú)特性，叮囑患者康復(fù)后仍需做好個(gè)人防護(hù)措施，定期配合核酸檢測(cè)，積極響應(yīng)國(guó)家防疫政策。

⑦讓患者明白，我們現(xiàn)在最主要的目標(biāo)是安心積極配合治療，不管以后結(jié)果，當(dāng)務(wù)之急是先戰(zhàn)勝病毒，康復(fù)出院。其次，要相信黨、相信國(guó)家、相信政府、相信祖國(guó)同胞肯定會(huì)包容、接納他們;可能有少部分人一時(shí)半會(huì)心存芥蒂，但通過(guò)時(shí)間的治療，醫(yī)療的證明，大家都會(huì)真心接納他們。

4.2 抑郁、淡漠

①科學(xué)的向患者解釋新冠病毒的問(wèn)題;多誘導(dǎo)患者看正面新聞內(nèi)容。

②護(hù)理人員多觀察、多陪伴患者、多溝通，讓患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員傾訴內(nèi)心想法;也可從其他患者了解情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練。

③加強(qiáng)護(hù)理交班、巡視，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心難處，傾聽患者的話語(yǔ)，與之產(chǎn)生共鳴。鼓勵(lì)患者適當(dāng)宣泄自己，與患者交朋友，多陪伴、主動(dòng)關(guān)心;可通過(guò)不同情況予以目光交流、握手、拍背等非語(yǔ)言行為取安慰患者。管理好門窗、刀具、繩索、尖銳等物品，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)和（或）遵醫(yī)囑用藥。

④讓患者哭泣、宣泄自己內(nèi)在情緒;安慰的同時(shí)，可鼓勵(lì)其與健在家屬視頻溝通，以得到安慰。

4.3孤獨(dú)

①護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)解釋防疫措施的重要性;多陪伴患者，鼓勵(lì)患者用手機(jī)與家屬朋友們溝通。

②在病房?jī)?nèi)，鼓勵(lì)同病房患者在做好自我防護(hù)措施的前提下，相互多溝通、多幫助;醫(yī)護(hù)工作者主動(dòng)幫助患者建立起良好的友誼。病情允許的前提下，盡量把相熟的患者安排在同一病房?jī)?nèi)。

4.4 煩躁

對(duì)患者合理示弱，耐心傾聽，避免一些言語(yǔ)、行為的刺激;在不違反醫(yī)療原則的前提下，盡量滿足患者;全面了解患者情況后，再制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

①認(rèn)真傾聽患者的述說(shuō)，選擇適合的時(shí)間給患者解釋此次患病的緣由，強(qiáng)調(diào)盲目地?zé)┰晔墙鉀Q不了任何的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題;鼓勵(lì)其勇敢去面對(duì)疾病，耐心配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。加強(qiáng)護(hù)理交班、巡視。

②科學(xué)準(zhǔn)確的解釋疾病，詳細(xì)說(shuō)明治療方式和后期可能出現(xiàn)的問(wèn)題;讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

③重味難調(diào)，醫(yī)院準(zhǔn)備的飲食首先是考慮患者營(yíng)養(yǎng)搭配，而非個(gè)人喜好問(wèn)題。我們會(huì)及時(shí)向食堂反應(yīng)此次問(wèn)題，但還是希望患者盡量遵照醫(yī)院健康飲食搭配原則。

④醫(yī)護(hù)人員夜間營(yíng)造出良好的睡眠環(huán)境;但新冠患者多數(shù)肺部功能受累，存在不同程度的缺氧，常需要被迫體位;煩躁會(huì)增加氧的消耗，進(jìn)而更加重患者的缺氧癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用促進(jìn)睡眠的藥物。

⑤病情輕者：鼓勵(lì)其自己下床活動(dòng);病情較重者：根據(jù)病情情況，護(hù)理人員輔助患者做運(yùn)動(dòng);病情重者：盡量休息為主，可輕微在床活動(dòng)。時(shí)刻預(yù)防意外跌到問(wèn)題。

4.5 恐懼

①正確指引患者理性看待各個(gè)數(shù)據(jù)的變化，努力配合治療工作的進(jìn)行;及時(shí)為患者更換口罩，做好房間的環(huán)境消毒。

②不刻意回避死亡話題，科學(xué)合理的給患者解釋死亡患者的原因，及其后期注意事項(xiàng)。病情允許情況下，可更換病房（盡量與心理狀態(tài)好的患者共處）

5.總結(jié)

5.1、此次45例新冠患者心理護(hù)理的過(guò)程及結(jié)果均十分良好。臨床中，護(hù)理人員首先應(yīng)取得患者的信賴，建立良好的互換關(guān)系;通過(guò)平時(shí)觀察、溝通、接觸等方式去了解患者的社會(huì)背景、經(jīng)歷、受教育背景等內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)與每位患者產(chǎn)生共情，時(shí)刻注意語(yǔ)言、行為、態(tài)度等對(duì)患者的影響;避免人為操作對(duì)患者帶來(lái)的不良影響。及時(shí)解決患者的困惱，注重每一位患者的心理動(dòng)態(tài)和護(hù)理;主動(dòng)營(yíng)造出和諧的病房氛圍。

5.2、護(hù)理人員主動(dòng)建立“護(hù)患溝通群”，鼓勵(lì)出院患者在群內(nèi)分享自己的經(jīng)歷，以此激勵(lì)、安撫在院患者積極配合治療。

5.3、以“社會(huì)、家屬、醫(yī)護(hù)工作者關(guān)愛(ài)住院患者---出院患者安撫住院患者----病情較輕患者關(guān)心病情較重患者---病情較重患者激勵(lì)病情較輕患者（努力配合治療的病情較重患者）的模式”進(jìn)行。

5.4、護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)，注意言行舉止，及時(shí)關(guān)愛(ài)每一位患者，避免消極情緒的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂蘭、周月珠、劉歡、陳蕾、倪雋 ?新型冠狀病毒肺炎危重患者的康復(fù)：1例報(bào)告 ?中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 1001-1242.2021.03.020

[2]Jolley ?SE，Bunnell ?AE，Hough ?CL.ICU-acquired weakness[J].Chest，2016.150（5）：1129-1140.

[3]Supinski ?GS，Morris ?PE，Dhar ?S，et ?al.Diaphragm dysfunction in critical illness[J].Chest 2018，153（4）：1040-1051.

[4]廉國(guó)鋒、李锏、陳郁、劉鑫源、羅勇軍 2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）致病機(jī)制及防控措施分析【J】，解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1001-5248（2020）01-0107-04

[5]孫宗芹.新冠肺炎密切接觸者心理狀況調(diào)查及對(duì)策【J】，齊魯護(hù)理雜志，2020，26（4）：11-13

[6]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎感染的肺炎納入法定傳染病管理[EB/OL].（2020-01-20）[2020-03-06].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8df3f6701d49f33.shtml.

[7]甘肅省精神衛(wèi)生中心，甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)，甘肅省科技廳，等.新型冠狀病毒感染的肺炎疫情心理防護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)[M].蘭州：甘肅科學(xué)科技出版社，2020：104.

[8]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：271.

[9]王博，王秀杰.英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）評(píng)估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展【J】.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，（10）：945-948.

[10]王艷嬌，蔣濤.臨床護(hù)理用患者健康問(wèn)卷抑郁量表與漢密爾頓抑郁量表的一致性研究【J】.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018.17.031.

[11]Wei ?N， Huang B C ， Lu J B， et al. Effects of web-based integrated psychological intervention on the improvement of depression and anxiety symptoms in COVID-19 pa-tients[J].J Zhejiang Univ-Sc B，2020，21（5）：400-404.

[12]王偉，李俊明.385例確診新型冠狀病毒肺炎的臨床及流行病學(xué)特征[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（18）：3265-3268.