李云連

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-295-01

由于患者接觸或進(jìn)食大量某些植物，再經(jīng)過(guò)光照后發(fā)生于面、頸、手背等暴露部位的一種光感性皮炎稱為植物-日光性皮炎，引起其發(fā)病的原因不是單方面的：常見(jiàn)的就是對(duì)野菜等的攝入不科學(xué)，比如過(guò)敏性食物的攝入、過(guò)敏性藥物的使用，以及一些護(hù)膚油、內(nèi)服藥物及外搓帶有香料的藥物等。本病膚色淺者易患，以女性較多見(jiàn)?；颊叱Ｓ谌諘窈髷?shù)小時(shí)至10余小時(shí)后，受曬皮膚出現(xiàn)邊界清楚的水腫 紅斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰，患處有明顯的燒灼感或刺痛感[1]。癥狀常在24h內(nèi)達(dá)高峰，紅斑水腫消退后有糠狀或大片脫屑，輕度色素沉著。嚴(yán)重者可伴有頭痛、心悸、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。我院皮膚科門(mén)診自2017年5月至2021年5月收治植物-日光性皮炎10例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

收集2017年5月至2021年5月收治的植物-日光性皮炎10例，男4例、女6例，年齡29～71歲。人院時(shí)面部、四肢均出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、疼痛等不適，典型皮損為紅斑、水皰、壞死及淤點(diǎn)、淤斑。患者自訴發(fā)病前均有大量服用光敏性食物及日曬史。其中2例患者暴露部位有高度水腫、肢體麻木、疼痛等不適，1例患者出現(xiàn)組織壞死。化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)示：8例患者WBC>10X10/L，最高者達(dá)18.9×109/L;2例患者天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶略升高;2例患者紅細(xì)胞沉降率略有升高，2例患者D-二聚體升高。

2治療過(guò)程

輕癥患者給予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg/d，對(duì)腫脹明顯或發(fā)生水皰的重癥患者給予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉60-80mg/d（根據(jù)病情逐漸減量）及抗生素抗感染治療，輔以維生素C增強(qiáng)抵抗力，10%葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏治療，并酌情給予消腫藥如七葉皂苷鈉消腫，末梢循環(huán)差者加用邁之靈及丹參川穹秦注射液改善微循環(huán)，進(jìn)食困難者靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。皮損治療方面，發(fā)生水皰者，局部消毒后行無(wú)菌穿刺抽吸皰液，腫脹嚴(yán)重者用0.9%氯化鈉溶液500 ml加慶大霉素40萬(wàn)U、地塞米松10 mg濕敷，腫脹消退后皮膚瘙癢者用激素類藥物外用治療。

3護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)于皮膚有水泡、破潰的患者，極易發(fā)生感染，將病人安置單人病房，每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持床單元清潔、干燥、平整、著病員服。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。復(fù)方氯己定溶液、0.3%碳酸氫鈉溶液、0. 9%氯化鈉溶液浸濕的棉球，間隔8小時(shí)交替使用行口腔護(hù)理。保持口腔清潔，飯后使用漱口液漱口，觀察口腔黏膜的變化，對(duì)于唇部有破損者使用水膠體油紗覆蓋口唇，3次/日，防止干裂，保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 ?監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、脈率、呼吸及體溫，4次/日。病情嚴(yán)重者記錄其24 h出人量，以便監(jiān)測(cè)其腎功能，酌情使用利尿劑。觀察患者有無(wú)頭痛、乏力、惡心等不適，定期化驗(yàn)血電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

3.3局部皮損的護(hù)理 ①急性期 患者面部及四肢腫脹明顯，將注射用慶大霉素40萬(wàn)U和注射用地塞米松10 mg加人0.9%氯化鈉注射液500 ml，將4～6層消毒紗布浸泡在藥液中，用無(wú)菌鑷擰干，以不滴水為度，按皮損大小將紗布緊貼患處，20-30分鐘，保持紗布濕潤(rùn)，3次/日，濕敷后將復(fù)方多粘菌素B均勻涂搽皮損處。②恢復(fù)期 腫脹消失，面部皮損處大量脫屑，囑患者勿搔抓皮損處，讓其自行脫落。

3.4疼痛的護(hù)理 ?在密切觀察病情、完善基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)做好患者疼痛護(hù)理，評(píng)估疼痛的程度、分級(jí)以及有無(wú)伴隨癥狀等。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，扎止血帶時(shí)不宜過(guò)緊，先用大紗墊纏繞，避免人為損傷，減輕患者疼痛，有局部皮損燒灼感、疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，加強(qiáng)與患者溝通，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其心理狀態(tài)，適當(dāng)安排一些娛樂(lè)活動(dòng)如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，以分散注意力，緩解疼痛。

3.5營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理 ?①立即停食植物性蔬菜（如胡蘿卜、小白菜、蘿卜葉、莧菜、菠菜、防風(fēng)草蒔蘿、天葵黃等）及避免日曬，給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、排骨湯）、含高維生素B及維生素C的各種水果等，以利皮損修復(fù)，鼓勵(lì)患者多飲水，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，便秘3天以上者可給予開(kāi)塞露納肛或乳果糖口服。②避免口服光敏性藥物（如苯海拉明、鹽酸曲吡那敏、地西泮、異丙嗪等）。經(jīng)口進(jìn)食困難者，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸注20%白蛋白和氨基酸等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，利于皮損的恢復(fù)。

3.6健康教育 ?通過(guò)與患者溝通我們了解到80%患者常年喜食素食，因此告知患者此病病因，強(qiáng)調(diào)糾正不良飲食習(xí)慣和外出防曬的重要性。對(duì)留有色素沉著或瘢痕的患者予以心理安慰，在患者經(jīng)濟(jì)許可條件下推薦其美容科就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：612-613.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版 社，2009： 704-705.