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      教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民健康的影響

      2021-09-11 07:59:46熊歡
      三悅文摘·教育學(xué)刊 2021年33期
      關(guān)鍵詞:教育水平健康

      熊歡

      摘要:使用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年和2015年數(shù)據(jù),本文考察了教育水平和個(gè)體教育不平等對(duì)我國(guó)中老年居民健康狀況的影響。研究結(jié)果表明,教育水平能夠顯著改善中老年居民的自評(píng)健康和心理健康;然而,個(gè)體教育不平等卻會(huì)導(dǎo)致較差的自評(píng)健康和心理健康,且這種影響在以不同指標(biāo)測(cè)量個(gè)體教育不平等的情況下均存在。進(jìn)一步分析顯示,教育水平對(duì)農(nóng)村、女性和中年居民自評(píng)健康和心理健康的促進(jìn)作用相對(duì)更大;而教育不平等對(duì)居民自評(píng)健康和心理健康的消極影響則更多體現(xiàn)在城鎮(zhèn)、女性和中年居民身上。最后,本文從提高教育水平、削減教育不平等和完善社會(huì)心理疏導(dǎo)機(jī)制提出了相應(yīng)對(duì)策建議。

      關(guān)鍵詞:教育水平;教育不平等;中老年居民;健康

      一、研究背景

      健康作為重要的居民福利,一直備受社會(huì)各界高度關(guān)注。改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健方面的支出不斷增加。為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),中國(guó)政府相繼實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在此背景下,中國(guó)居民的健康狀況得到了一定程度的改善。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:中國(guó)人均壽命已由1980年的66歲提升到2017年的76.7歲,5歲以下嬰幼兒死亡率也相應(yīng)地由62.4‰下降到6.8‰。盡管政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上取得了一些成績(jī),但也有一些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表明中國(guó)居民健康狀況非但沒(méi)有得到改善,反而還在進(jìn)一步惡化。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2008-2013年我國(guó)城鄉(xiāng)居民兩周患病率由18.9%增加到了24.1%,15歲以上人口慢性病患病率也由24.1%增加到了33.1%。由此可見(jiàn),我國(guó)居民健康狀況依然不容樂(lè)觀。

      保障居民健康的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確識(shí)別居民健康影響因素,并對(duì)健康制約因素實(shí)施干預(yù)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明教育是影響居民健康的一個(gè)重要因素。教育對(duì)居民健康的影響程度是增強(qiáng)還是減弱卻還沒(méi)有形成一致的結(jié)論。部分研究認(rèn)為教育對(duì)居民健康的影響會(huì)隨著個(gè)人教育水平的提高而得到顯著改善。

      上述研究主要討論了教育對(duì)居民健康的直接影響。除了直接影響外,教育對(duì)居民健康可能還存在間接影響。已有研究主要通過(guò)教育不平等(教育剝奪)探討教育對(duì)居民健康的間接影響。例如,部分研究表明,個(gè)體通過(guò)與其他教育水平較高的人群相比會(huì)產(chǎn)生沮喪和挫敗感,這種不平等感知會(huì)轉(zhuǎn)化成較大的心理壓力和形成嗜酒、吸煙等不良行為,進(jìn)而損害個(gè)體健康。此外,教育分布不平等對(duì)居民健康也會(huì)產(chǎn)生影響,如有研究證實(shí)群體教育分布不平等較大的社區(qū)擁有較高的健康產(chǎn)出。

      盡管國(guó)內(nèi)外研究對(duì)教育與居民健康的關(guān)系做了大量分析,但縱觀已有文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn),目前有關(guān)教育與居民健康的研究大多聚焦在探討教育與居民健康的直接關(guān)系上,對(duì)教育與居民健康間接關(guān)系的討論仍相對(duì)較少。雖然少部分文獻(xiàn)剖析了教育與居民健康的間接關(guān)系,但他們?cè)诜治鲞^(guò)程中要么采用的是絕對(duì)教育水平,要么采用的是教育基尼系數(shù)等群體指標(biāo)來(lái)測(cè)量教育剝奪,并不能很好地刻畫個(gè)體教育對(duì)居民健康的間接影響。在探討個(gè)體教育對(duì)居民健康的間接影響時(shí),我們認(rèn)為最好采用微觀相對(duì)不平等指標(biāo)進(jìn)行研究。然而遺憾的是,現(xiàn)有微觀相對(duì)不平等研究主要集中在收入和職業(yè)剝奪對(duì)健康的影響上。從個(gè)體相對(duì)剝奪角度考察教育不平等與健康的間接關(guān)系的研究仍處于空白狀態(tài)。理論上講,相對(duì)于收入或職業(yè),教育往往更能夠反映個(gè)人在經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、社會(huì)資源、文化以及生活方式上的差異。因此,本文認(rèn)為考察個(gè)體教育不平等與健康的關(guān)系,更具現(xiàn)實(shí)意義?;谝陨戏治?,本文將在中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,對(duì)我國(guó)中老年居民教育水平、個(gè)體教育不平等和健康的關(guān)系進(jìn)行考察,以期能夠彌補(bǔ)已有教育水平、教育不平等與健康研究的缺陷,并為后續(xù)我國(guó)中老年居民健康的研究和政策制定提供參考。

      二、數(shù)據(jù)來(lái)源與變量選擇

      (一)數(shù)據(jù)來(lái)源

      本文使用的數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)。該調(diào)查項(xiàng)目由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持,北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同組織實(shí)施。CHARLS調(diào)查始于2011年,此后在2013年和2015年進(jìn)行了兩次跟蹤調(diào)查。2011年的基線調(diào)查在全國(guó)28個(gè)?。ㄊ小^(qū))隨機(jī)抽取了150個(gè)縣(市、區(qū))450個(gè)村(居委會(huì))約1萬(wàn)戶家庭中的1.7萬(wàn)名調(diào)查對(duì)象。問(wèn)卷調(diào)查涵蓋了受訪者的人口社會(huì)學(xué)特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、生活方式等各方面的信息,這為本文分析教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)我國(guó)中老年居民健康的影響提供了重要的數(shù)據(jù)保障。

      本文采用2013年和2015年兩期面板數(shù)據(jù),實(shí)證分析教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)我國(guó)中老年居民健康的影響。本文之所以選擇中老年居民作為研究對(duì)象,主要是考慮到年齡更小的個(gè)體要么沒(méi)有完成學(xué)業(yè),要么還處于健康發(fā)展階段,研究教育水平和教育不平等對(duì)他們健康的影響將面臨很多不確定性。

      (二)變量選擇和度量

      1.被解釋變量

      本文被解釋變量為中老年居民的健康狀況,主要包括自評(píng)健康(SAH)和心理健康(MH)兩個(gè)方面。CHARLS調(diào)查中自評(píng)健康主要由調(diào)查員詢問(wèn)被調(diào)查者自我健康狀況感知,被調(diào)查者回答極好、很好、好、一般、較差、很差,并分別賦值為1、2……5、6。因此,SAH得分越靠近1,表明個(gè)體自評(píng)健康狀況越好;越靠近6,則表明個(gè)體自評(píng)健康狀況越差。

      2.核心解釋變量

      (1)教育水平

      CHARLS數(shù)據(jù)中教育主要分為正規(guī)學(xué)校教育和非學(xué)校成人教育兩部分。鑒于成人教育參與人數(shù)較少,且數(shù)據(jù)質(zhì)量相對(duì)較差,本文選擇正規(guī)學(xué)校教育來(lái)衡量個(gè)體教育水平。正規(guī)學(xué)校教育主要以教育層次,如文盲、小學(xué)等來(lái)表示個(gè)體教育水平。

      (2)個(gè)體教育不平等

      教育不平等主要分為區(qū)域教育不平等和個(gè)體教育不平等兩種。本文主要關(guān)注的是個(gè)體教育不平等對(duì)我國(guó)中老年居民健康的影響。個(gè)體教育不平等反映的是個(gè)體教育水平與一定地理范圍內(nèi)其他成員(參照組)教育水平之間的差異。構(gòu)建個(gè)體教育不平等首先需要確定社會(huì)比較的地理范圍的大小。如果范圍設(shè)置得過(guò)大,那么將由于人們之間缺乏交流和互動(dòng)而失去比較意義。范圍設(shè)置得過(guò)小,則將導(dǎo)致同類人群居多,教育不平等程度可能被人為縮小。考慮到我國(guó)中老年居民日常生活的地理范圍主要以社區(qū)(村莊)為主,他們交流、互動(dòng)以及感知自身與其他居民之間的差異主要在社區(qū)(村莊)內(nèi)部,所以,本文以社區(qū)(村莊)內(nèi)其他中老年居民為參照組測(cè)量個(gè)體教育不平等。根據(jù)不平等的定義,本文將社區(qū)(村莊)中老年居民選為參照組,各受訪個(gè)體和參照組中比其教育水平高的其他個(gè)體進(jìn)行比較,從而得出個(gè)體教育不平等指數(shù)。

      本文擬采用Yitzhaki指數(shù)來(lái)衡量個(gè)體層面的教育不平等。其具體計(jì)算公式如下所示:

      上式中,Yi表示個(gè)體i的Yitzhaki指數(shù),Yitzhaki指數(shù)越大,表明個(gè)體i遭受到的教育不平等程度越嚴(yán)重;Yitzhaki指數(shù)越小,則說(shuō)明個(gè)體i遭受到的教育不平等程度越輕。educationcj表示社區(qū)c中第j個(gè)比個(gè)體i教育水平高的中老年居民的教育水平,educationi表示個(gè)體i的教育水平,ni表示社區(qū)c中比個(gè)體i教育水平高的中老年居民數(shù)。

      雖然Yitzhaki指數(shù)能夠很好地刻畫個(gè)體遭受到的教育不平等,但該指數(shù)卻存在對(duì)樣本數(shù)量和規(guī)模較為敏感的缺陷。因此,除了使用Yitzhaki指數(shù)衡量個(gè)體教育不平等外,本文還使用了Deaton指數(shù)來(lái)測(cè)量個(gè)體教育不平等。Deaton指數(shù)由Yitzhaki指數(shù)發(fā)展而來(lái),該指數(shù)在建構(gòu)過(guò)程中,利用參照組群體的樣本均值,很好地解決了Yitzhaki指數(shù)對(duì)樣本數(shù)量和規(guī)模較為敏感的缺陷。Deaton指數(shù)具體計(jì)算公式如下所示:

      上式中,Di表示個(gè)體i的Deaton指數(shù),Deaton指數(shù)越大,表明個(gè)體遭受到的教育不平等程度越嚴(yán)重;Deaton指數(shù)越小,則說(shuō)明個(gè)體遭受到的教育不平等程度越輕。uc表示社區(qū)c中教育水平比個(gè)體i高的中老年居民的平均教育水平。其他指標(biāo)與公式(1)相同。

      3.其他解釋變量

      除了被解釋變量和核心解釋變量外,在參考任國(guó)強(qiáng)、吳培材、溫興祥等已有研究中老年居民健康的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,本文還控制了中老年居民的個(gè)體特征、社會(huì)保障、生活條件、健康行為、子女特征、社區(qū)特征和省份變量,以此減輕遺漏變量帶來(lái)的內(nèi)生性問(wèn)題。其中,中老年居民的個(gè)體特征主要包括年齡、性別、婚姻、收入(取對(duì)數(shù))和戶口;社會(huì)保障主要包括是否有醫(yī)保;生活條件主要包括是否合住、住房條件;健康行為主要由參加活動(dòng)數(shù)來(lái)衡量;子女特征主要包括兒子占比、子女最高教育水平、結(jié)婚子女占比;社區(qū)特征主要包含社區(qū)離醫(yī)院距離和社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所個(gè)數(shù)。各變量的具體描述性統(tǒng)計(jì)如表1所示。

      三、概念框架和研究方法

      本文構(gòu)建了如下計(jì)量方程:

      Hit= αi+β1Eit+γXit+μit

      上式中,Hit代表個(gè)體i在t年(t=2013年或2015年)的SAH得分和CESD得分,用于衡量中老年居民的自評(píng)健康和心理健康;得分越低,表明中老年居民的自評(píng)健康和心理健康越好;得分越高,則表明中老年居民的自評(píng)健康和心理健康越差。Eit代表中老年居民的教育水平和個(gè)體教育不平等;Xit代表控制變量向量集,包括中老年居民的個(gè)體特征、社會(huì)保障、生活條件、健康行為、子女特征、社區(qū)特征和和省份變量。系數(shù)β1是本文關(guān)注的重點(diǎn),反映教育水平及個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民健康的影響。如果系數(shù)β1顯著,說(shuō)明教育水平及個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民健康有顯著影響。αi代表截距項(xiàng);μit代表隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

      四、實(shí)證分析

      (一)基本回歸分析

      1.對(duì)中老年居民自評(píng)健康的影響

      表2模型1-模型3分別報(bào)告了教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民自評(píng)健康影響的隨機(jī)效應(yīng)Order logistic模型估計(jì)結(jié)果,模型4-模型6則報(bào)告了Order logit模型估計(jì)結(jié)果。結(jié)果顯示,教育水平對(duì)中老年居民的SAH得分具有顯著負(fù)向影響,并且在1%的水平上顯著,表明提高絕對(duì)教育水平有助于改善中老年居民的自評(píng)健康,這與王兵、吳培材等學(xué)者的研究結(jié)論具有一致性。

      從個(gè)體教育不平等角度看,以Yitzhaki指數(shù)和Deaton指數(shù)測(cè)度的個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民的SAH得分存在顯著正向影響(均在1%水平上顯著),說(shuō)明遭受教育不平等會(huì)明顯損害中老年居民的自評(píng)健康。這一結(jié)論證實(shí)個(gè)體教育不平等也會(huì)像收入和職業(yè)不平等一樣,對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。這種負(fù)面影響可能主要由以下兩方面原因造成:(1)個(gè)體遭受到越嚴(yán)重的教育不平等,往往意味著個(gè)體絕對(duì)教育水平越低,絕對(duì)教育水平低會(huì)通過(guò)收入水平、產(chǎn)出效率以及社會(huì)融入等多種途徑負(fù)向影響個(gè)體健康。(2)個(gè)體遭受到教育不平等程度越嚴(yán)重,自身感知社會(huì)排斥和壓力的可能性就會(huì)越大,從而有損自評(píng)健康。

      2.對(duì)中老年居民心理健康的影響

      表3模型1-模型3分別報(bào)告了教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民心理健康影響的隨機(jī)效應(yīng)模型估計(jì)結(jié)果,模型4-模型6則報(bào)告了多元線性回歸模型估計(jì)結(jié)果。結(jié)果顯示,教育水平對(duì)中老年居民的CESD得分具有顯著負(fù)向影響,且在1%的水平上顯著,表明提高絕對(duì)教育水平有助于改善中老年居民的心理健康狀況,這與溫興祥、董曉芳等學(xué)者的研究相一致,他們也證實(shí)提高教育水平可以明顯改善中老年居民的心理健康。

      從個(gè)體教育不平等角度看,個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民心理健康的影響與自評(píng)健康基本一致(Yitzhaki指數(shù)和Deaton指數(shù)對(duì)CESD具有顯著正向影響),說(shuō)明遭受個(gè)體教育不平等會(huì)導(dǎo)致中老年居民較差的心理健康。個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民心理健康的負(fù)向影響可能主要來(lái)自社會(huì)排斥和心理壓力。教育不平等程度越嚴(yán)重,個(gè)體遭受社會(huì)排斥和壓力的可能性往往越大,進(jìn)而有損個(gè)體心理健康。

      (二)異質(zhì)性回歸分析

      本文從城鄉(xiāng)、性別和年齡階段對(duì)教育水平、個(gè)體教育不平等與中老年居民健康的異質(zhì)性影響進(jìn)行了考察。表4報(bào)告了教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)城鄉(xiāng)中老年居民健康的影響。估計(jì)結(jié)果顯示,教育水平對(duì)農(nóng)村中老年居民自評(píng)健康和心理健康的積極影響明顯大于城鎮(zhèn)中老年居民。上述結(jié)果驗(yàn)證了“資源替代假說(shuō)”(Resource substitution theory)?!百Y源替代假說(shuō)”認(rèn)為教育作為一種社會(huì)資源,對(duì)個(gè)體健康的促進(jìn)作用會(huì)在較少擁有其他類型社會(huì)資源的群體中更加顯著。因?yàn)檫@一群體處于社會(huì)資源占有劣勢(shì),會(huì)對(duì)難得的教育資源有更大的依賴,從而在教育成就中獲益更多。相對(duì)于城鎮(zhèn)中老年居民,農(nóng)村中老年居民處于教育資源占有劣勢(shì),因而教育水平對(duì)他們的自評(píng)健康和心理健康的影響相對(duì)更明顯。與教育水平對(duì)城鄉(xiāng)中老年居民健康影響不同的是,個(gè)體教育不平等對(duì)城鄉(xiāng)中老年居民自評(píng)健康和心理健康均具有顯著的消極影響,且其對(duì)城鎮(zhèn)中老年居民所造成的負(fù)面影響遠(yuǎn)大于農(nóng)村中老年居民。上述結(jié)果可能主要受到城鄉(xiāng)中老年居民交流互動(dòng)和相對(duì)教育公平感知影響。相對(duì)于農(nóng)村居民,城鎮(zhèn)居民交流互動(dòng)相對(duì)更多,對(duì)相對(duì)教育水平和教育公平感知更為強(qiáng)烈,因而教育不平等對(duì)城鎮(zhèn)中老年居民自評(píng)健康和心理健康的消極影響更加明顯。

      表5報(bào)告了教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)不同性別中老年居民健康的影響。估計(jì)結(jié)果表明,教育水平對(duì)女性中老年居民自評(píng)健康和心理健康的積極影響明顯大于男性中老年居民。CHARLS數(shù)據(jù)顯示,整體上女性中老年居民在教育資源方面處于劣勢(shì)。依據(jù)“資源替代假說(shuō)”,處于社會(huì)資源占有劣勢(shì)的群體會(huì)對(duì)難得的教育資源有更大的依賴,從而在教育成就中獲益更多,因此教育水平對(duì)女性中老年居民自評(píng)健康和心理健康具有相對(duì)更大的積極作用。個(gè)體教育不平等對(duì)女性中老年居民自評(píng)健康和心理健康的負(fù)面影響也比男性中老年居民大很多。這可能與女性整體上健康狀況較男性差,且女性對(duì)外界感知和反應(yīng)明顯比男性強(qiáng)有關(guān)。

      表6進(jìn)一步報(bào)告了教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)中年居民和老年居民健康的影響。估計(jì)結(jié)果顯示,教育水平對(duì)中年居民自評(píng)健康和心理健康的積極影響明顯要大于老年居民。上述結(jié)果符合“年齡平等假說(shuō)”預(yù)期。“年齡平等假說(shuō)”認(rèn)為,隨著年齡的增長(zhǎng),健康方面的教育差異會(huì)逐漸減小。已有研究主要從兩方面對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行了解釋。第一,相對(duì)于中年居民群體,老年社會(huì)保障計(jì)劃可以部分抵消在整個(gè)生命過(guò)程中積累的與教育有關(guān)的不利因素;第二,生命對(duì)教育水平的依賴隨著年齡增大逐漸降低。在老年人中,健康狀況的變化與年齡本身的關(guān)系比與教育程度的差異更為密切。相對(duì)于中年居民,老年居民身心健康相對(duì)更差,且其改善的空間也相對(duì)更小。這必然會(huì)導(dǎo)致教育水平對(duì)其健康的積極效應(yīng)相對(duì)較小。個(gè)體教育不平等對(duì)中年居民自評(píng)健康和心理健康的負(fù)面影響也比老年居民要大得多。這應(yīng)該與不同年齡段的個(gè)體和群體中其他成員交流和互動(dòng)的緊密程度有關(guān)。相對(duì)于老年居民,中年居民與群體中其他成員交流和互動(dòng)更為頻繁,因而其感知教育不平等和因教育不平等引起的社會(huì)排斥會(huì)更為強(qiáng)烈,進(jìn)而對(duì)自身健康的消極影響也會(huì)更明顯。

      五、研究結(jié)論及啟示

      基于2013年和2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù),本文實(shí)證考察了教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)我國(guó)中老年居民健康狀況的影響。得到如下主要結(jié)論:第一,教育水平對(duì)我國(guó)中老年居民自評(píng)健康和心理健康具有顯著的積極影響,但個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民自評(píng)健康和心理健康卻具有消極影響:遭受較強(qiáng)程度教育不平等的中老年人的自評(píng)健康狀況相對(duì)更差,精神抑郁程度也更高,且這種影響在以不同指標(biāo)測(cè)量個(gè)體教育不平等的情況下均存在。第二,教育水平、個(gè)體教育不平等對(duì)中老年居民自評(píng)健康和心理健康的影響存在顯著異質(zhì)性:表現(xiàn)為教育水平對(duì)農(nóng)村、女性和中年居民自評(píng)健康和心理健康的積極影響明顯要大于城鎮(zhèn)、男性和老年居民;同時(shí),個(gè)體教育不平等對(duì)城鎮(zhèn)、女性和中年居民自評(píng)健康和心理健康的消極影響也要大于農(nóng)村、男性和老年居民。

      本文研究結(jié)論具有一定的政策啟示。第一,本文研究首先證實(shí)教育水平對(duì)中老年居民自評(píng)健康和心理健康具有積極影響。啟示我們應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化教育投資,提高居民的整體教育水平。第二,個(gè)體教育不平等對(duì)居民自評(píng)健康和心理健康存在顯著負(fù)向影響,啟示我們?cè)趶?qiáng)化教育擴(kuò)展時(shí),更應(yīng)注重教育分布的不均問(wèn)題。尤其是應(yīng)進(jìn)一步采取科學(xué)、合理的教育政策,加強(qiáng)對(duì)特殊類型地區(qū)和特殊類型人群,如貧困地區(qū)、貧困家庭子女的教育投入,使他們也能夠享受到公平的教育,削減居民遭受到的教育不平等程度,借此從根本上減弱居民身心健康制約因素。第三,完善社會(huì)心理疏導(dǎo)機(jī)制。教育不平等主要通過(guò)心理感知不平等途徑損害居民身心健康。在有效改善教育客觀不平等的情況下,我們應(yīng)通過(guò)多種途徑。

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