如何做好社區(qū)精神衛(wèi)生保健服務(wù)

高文文　伍慶源

阿豪是一名近期搬入我轄區(qū)居住的精神分裂癥患者，與其母親及母親男友共同生活。據(jù)悉，阿豪病情穩(wěn)定時(shí)曾在“中途宿舍”接受過(guò)幾年的服務(wù)，其間康復(fù)情況良好。然而，回到家中后的阿豪生活再次陷入了混亂，沒(méi)能堅(jiān)持參與康復(fù)活動(dòng)，社交功能沒(méi)能得以維持，加之與母親的矛盾，阿豪的舊病一次次復(fù)發(fā)。據(jù)了解，與母親同住的不到兩年時(shí)間里，阿豪8次入院接受治療。

近日，居委會(huì)電話聯(lián)系社工得到消息：阿豪正處于發(fā)病狀態(tài)，在家里扔?xùn)|西，母親嚇得整晚不敢回家。家人已經(jīng)報(bào)警，民警上門(mén)協(xié)助解決，家屬想讓阿豪長(zhǎng)期住院，請(qǐng)求社區(qū)工作人員幫助。

社工介入，收集各方反饋

精神分裂癥患者發(fā)病容易引起家屬及社區(qū)工作人員的恐慌，由于精神疾病神秘的面紗，總會(huì)平添許多負(fù)面的想象。然而評(píng)估患者是否發(fā)病及發(fā)病原因、送醫(yī)與否、誰(shuí)參與、誰(shuí)負(fù)責(zé)……這些問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)中總是模糊不清，無(wú)章可依。需要社會(huì)工作者收集各方面的信息，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

居委會(huì)反饋：因阿豪一家是非戶籍居民，搬來(lái)后還未進(jìn)行備案，對(duì)阿豪的服務(wù)工作只能靠戶籍地牽頭，居住地提供協(xié)助，但因其有暴力傾向，社區(qū)人員不敢貿(mào)然接觸。此外，阿豪一家入住時(shí)間較短，居委會(huì)對(duì)阿豪的情況了解不多。對(duì)于阿豪此次發(fā)病表現(xiàn)、有無(wú)傷人或自傷、有沒(méi)有誘發(fā)因素等問(wèn)題均不明晰。

轄區(qū)民警反饋：阿豪因在家中亂丟東西，家屬判斷其疾病復(fù)發(fā)，隨后報(bào)警。民警接報(bào)后迅速出警，但因阿豪是精神病人，民警不敢貿(mào)然進(jìn)門(mén)，進(jìn)行了敲門(mén)和勸導(dǎo)，在他情緒平穩(wěn)下來(lái)后離開(kāi)。

阿豪母親的反饋：兒子經(jīng)常會(huì)在晚上發(fā)脾氣，昨晚摔爛了電視機(jī)和煙灰缸，她就報(bào)了警，還聯(lián)絡(luò)好了精神專科醫(yī)院，準(zhǔn)備當(dāng)日下午送阿豪入院。

當(dāng)社工詢問(wèn)阿豪日常情況，并且確認(rèn)是否真的有必要住院治療時(shí)，阿豪母親表示：送入院只是無(wú)奈之舉。目前雖有男友幫忙照顧，但不是長(zhǎng)久之計(jì)。社工不能24小時(shí)陪著阿豪，而她無(wú)法處理阿豪發(fā)脾氣，加之自己還要工作，所以選擇一次次將“發(fā)病狀態(tài)”的阿豪送入醫(yī)院。

母親男友的反饋：阿豪具有日常自理能力，并且在他面前較放松，他沒(méi)見(jiàn)過(guò)阿豪發(fā)脾氣。但母子矛盾較多，每次阿豪發(fā)病都是在母子倆單獨(dú)相處時(shí)發(fā)生。

阿豪本人的解釋：當(dāng)我見(jiàn)到阿豪時(shí)，他的情緒已經(jīng)穩(wěn)定。他自述自己并沒(méi)有發(fā)脾氣，而是用“拋”的方式“放”遙控器，卻不小心反彈到了電視機(jī)屏幕上，導(dǎo)致屏幕受損;因無(wú)聊，看到煙灰缸是圓形，像保齡球，就把它“滑”出去，結(jié)果把墻碰爛了。

談起在“中途宿舍”接受服務(wù)的經(jīng)歷，阿豪記得清清楚楚，有說(shuō)有笑，跟常人無(wú)異。自述回到家中后，不再有規(guī)律地參加社工服務(wù)，整日待在家里，沒(méi)有社交，晚上經(jīng)常睡不著，白天又萎靡不振，常常一天只吃兩餐，會(huì)錯(cuò)過(guò)吃藥的時(shí)間，甚至不記得有沒(méi)有吃藥……

隨著母親收拾好行李，阿豪的情緒開(kāi)始變得低落，他知道自己又要再次去住院了。送醫(yī)過(guò)程較為順利，阿豪全程沒(méi)有反抗，只是沉默接受。

留給社工人的思考和反思

“阿豪事件”就此結(jié)束，但卻留給我們社區(qū)工作者極大的思考空間。為何阿豪跟“外人”更能和諧相處？母親為何寧愿花更大代價(jià)不停地將兒子送去醫(yī)院？居住地和戶籍地分離的情況，該如何協(xié)調(diào)資源，才能更好地幫助到康復(fù)者？社工及組織在該類緊急事件中應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任和角色？

圍繞以上內(nèi)容，我進(jìn)行了如下的思考和反思：

1以家屬為監(jiān)護(hù)主體的系統(tǒng)，還應(yīng)該有更多職能部門(mén)參與

阿豪父親早年離世，母親與婆家關(guān)系惡劣。父親及爺爺奶奶很早就退出了他的支持系統(tǒng)。家庭累積多年的矛盾及阿豪的病情，這些從未得到過(guò)解決的問(wèn)題也讓阿豪母親產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面情緒，多重沖擊使得照顧者難以應(yīng)對(duì)，甚至與康復(fù)者相處也變得艱難。在我們的工作中這樣的例子很多，家屬應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任，但也應(yīng)有享受生活的權(quán)利。

持續(xù)提供照護(hù)的家屬，需要心理和人力的支持?，F(xiàn)行機(jī)制下，作為處于核心角色的家屬，一旦因故不能或不愿發(fā)揮作用，就會(huì)制造出緊急狀態(tài)。因此，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人員需要更多參與到對(duì)康復(fù)者的監(jiān)護(hù)中，讓家屬有喘息的空間和有力的支持，這樣既能使得康復(fù)者穩(wěn)定而持續(xù)地在社區(qū)生活，也能減少醫(yī)療和養(yǎng)老資源壓力。

2解決人戶分離政策存在的弊端，特殊情況要有行動(dòng)方案

阿豪不在戶籍地居住，就難以使用居住地的人力和資源。作為社工，需要搭建戶籍地與居住地之間的橋梁，完善配套措施，滿足基本需求，讓康復(fù)者享有資源及政策。特別是特殊事務(wù)，如確屬發(fā)病要入院時(shí)，兩方應(yīng)該有參與機(jī)制，在人力方面提供更切實(shí)際的支持。

同時(shí)，作為工作人員，要提高對(duì)精神狀態(tài)的辨別能力，避免因家庭成員矛盾或者照顧者壓力大而將病人當(dāng)成問(wèn)題去處理，浪費(fèi)醫(yī)療資源。此外，還要利用多部門(mén)跨專業(yè)的合作機(jī)制，以個(gè)案管理模式運(yùn)作，充分利用社區(qū)資源。

3進(jìn)一步基于社區(qū)需求，提供社區(qū)服務(wù)

阿豪曾參與的“中途宿舍”是為生活能力較差的對(duì)象提供宿舍管理式的服務(wù)，接受自理能力和社交技能提升等服務(wù)。而從“中途宿舍”結(jié)案回到社區(qū)后，阿豪應(yīng)接受的是“精神綜合康復(fù)服務(wù)中心”服務(wù)。流轉(zhuǎn)于服務(wù)形式和內(nèi)容差異較大的兩個(gè)項(xiàng)目中，阿豪并沒(méi)有順利適應(yīng)。值得注意的是，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的服務(wù)菜單里沒(méi)有協(xié)助家屬適應(yīng)與康復(fù)者一起生活，也沒(méi)有轉(zhuǎn)介機(jī)制;新跟進(jìn)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)者的情況了解不足，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)服務(wù)斷層。

社工機(jī)構(gòu)嵌入到社區(qū)，想要發(fā)揮專業(yè)價(jià)值，就要作出專業(yè)判斷，協(xié)助相關(guān)人士全面客觀地了解情況，將社區(qū)需求進(jìn)行分層分類，為服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取更多的權(quán)益。在發(fā)展的視角下，為社區(qū)居民謀福祉。