換個方式 治療“心臟病”

馮媛　黃娟

都說急診是見證人間百態(tài)的地方，而在精神科急診輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的半年里，除了掌握精神科常見急癥的診斷與處理外，我也見證了很多“心身疾病”患者從對精神科疾病的“拒絕”到“坦然接受”。

虛驚一場

在一個雷雨交加的夜晚，本以為這樣的天氣可以風(fēng)平浪靜地度過。就在我和同事處理完觀察室內(nèi)的病人，準(zhǔn)備回值班室休息時，突然大廳里被120送來一個用平車推進(jìn)來的病人。家屬大喊大叫，說病人快不行了，求求醫(yī)生救救患者。我和同事趕忙跑到患者身邊查看，患者為中年女性，正躺在平車上喘著粗氣，雙手捂著胸口，面部表情極其痛苦，像極了突發(fā)心梗的表現(xiàn)。我給患者進(jìn)行了查體，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。心電圖提示患者竇性心動過速，無心梗及心肌缺血的表現(xiàn)，血象及血生化項(xiàng)目第二個字是“象”還是？檢查結(jié)果也正常。同事對患者發(fā)病的表現(xiàn)、既往史、家族史進(jìn)行了詳細(xì)的詢問。護(hù)士給患者立即吸上了氧氣，約半個小時后，患者的癥狀逐漸緩解。

故事的起因

患者認(rèn)為她的愛人沒有把她的情況說清楚，有很多重要的細(xì)節(jié)有所遺漏，這樣會導(dǎo)致醫(yī)生的誤診或者漏診。所以接下來的半個小時里，她向我們詳細(xì)地描述了自己的生病經(jīng)過。她叫小鑫，今年43歲，目前在一家公司做會計(jì)工作。性格內(nèi)向、敏感，做事認(rèn)真、追求完美。原本的生活簡單而又平靜，直到半年前父親突發(fā)心梗去世，給小鑫帶來了沉重的打擊。她無法接受原本身體硬朗、從小到大給了她無限支持與包容的父親，就這樣永遠(yuǎn)離開了她。強(qiáng)忍著悲痛陪母親料理完父親的后事，回想起以前一家人在一起幸福快樂的場景，小鑫的心里愈發(fā)地難過與自責(zé)。自責(zé)是因?yàn)樾■维F(xiàn)在回想起父親在世時經(jīng)常提起自己有胸悶、胸口疼的情況，父親家族里還有心臟病的家族史。如果自己當(dāng)時堅(jiān)持讓父親去醫(yī)院檢查，可能所有的悲劇就不會發(fā)生。

急診的鬧劇，反復(fù)“心臟病”發(fā)作

隨著時間的流逝，小鑫慢慢接受父親去世的事實(shí)，悲傷的情緒也在逐漸好轉(zhuǎn)。本來以為工作、生活能恢復(fù)如常，可是沒想到自己的身體出現(xiàn)了問題。從3個月前開始，小鑫經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸口疼的情況。一開始小鑫也沒有放在心上，直到2個月前的某天晚上，她在睡夢中被胸悶、吸不上氣憋醒。醒后這些癥狀并沒有緩解，還出現(xiàn)了胸口疼痛、四肢發(fā)麻、渾身出汗的情況。用小鑫的話說，當(dāng)時感覺自己快要死了，有種心臟病發(fā)作的感覺，她猜想父親去世時心臟病發(fā)作很可能就是這樣。愛人也被小鑫的表現(xiàn)嚇得不輕，立即撥打了120將小鑫送去了急診。到急診后小鑫胸口疼痛的感覺逐漸緩解，但仍大口喘著氣，衣服已經(jīng)被汗水濕透了，表情痛苦緊張。急診的醫(yī)生結(jié)合小鑫的表現(xiàn)，給其做了全面的檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。小鑫在急診留觀了一晚后就出院回家了。因?yàn)橐磺袡z查結(jié)果都正常，醫(yī)生也沒有給她開藥，但是回想起發(fā)作時的感覺，小鑫仍心有余悸。

本以為那次急診的經(jīng)歷，只是人生中的一個小插曲，可誰都沒有想到，接下來的一個多月里，小鑫成了急診的?？?，類似的情況發(fā)生了4次。最后一次就診時，正好遇到急診的主任查房，他詢問了小鑫的情況后，建議其去精神?？漆t(yī)院就診。因?yàn)樾■蔚谋憩F(xiàn)很像是由心理原因引起的，在綜合醫(yī)院的急診就診，只會耽誤她的病情?？墒切■握J(rèn)為這是主任的推脫之詞，目的就是讓她不要再來這里就診了。

換個方式治療“心臟病”

總是擔(dān)心會再次出現(xiàn)心臟不適，擔(dān)心自己犯病時得不到及時的救治，這一月以來小鑫每天都惴惴不安，情緒、睡眠、食欲、日常生活都受到了很大影響。因?yàn)閾?dān)心疾病發(fā)作時得不到及時的救治，所以不敢一個人獨(dú)處。她和愛人商量，如果再犯病，就去精神?？漆t(yī)院就診。

今天晚上她在睡夢中又出現(xiàn)了類似的發(fā)作，之后就出現(xiàn)了我們一開始看到的那一幕。其實(shí)聽小鑫的描述，我基本可以診斷她就是“驚恐發(fā)作”也叫“焦慮的急性發(fā)作”。典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒?，如看書、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來;胸悶、胸前區(qū)有壓迫感;或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救或跑出室外，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動性不安。這種發(fā)作，一般持續(xù)5～20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久有可能突然復(fù)發(fā)。

坦然接受

為了讓小鑫對自己的疾病有一定認(rèn)識，我讓其做了焦慮自測量表和抑郁自測量表，結(jié)果提示其存在重度的焦慮和輕度的抑郁。經(jīng)過專業(yè)、耐心的解釋，小鑫能接受自己的疾病，也愿意積極配合治療。對于“驚恐發(fā)作”的治療一般采用藥物（抗抑郁藥、抗焦慮藥）聯(lián)合心理治療（認(rèn)知行為治療）。日常生活中我們不要和驚恐較勁，不要刻意去壓制它們或者咬緊牙關(guān)趕走它們。每當(dāng)這種感覺來臨的時候，我們告訴自己坦然接受，我們已經(jīng)不止一次發(fā)生了這種情況，這次一定能和以前一樣戰(zhàn)勝它。順其自然，讓我們的身體癥狀順其自然地變化，不要自己嚇自己，而是要和癥狀和平相處，告訴你自己那是安全的。

在這里要強(qiáng)調(diào)的是，面對驚恐發(fā)作，在排除軀體癥狀的前提下，我們要積極治療，不能諱疾忌醫(yī)。雖然驚恐發(fā)作的患者檢查時基本都無心臟的病變，但有科學(xué)研究表明每次驚恐發(fā)作時心率加快，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致身體會分泌一些激素。這些激素會對我們的心腦血管產(chǎn)生危害，而長期、反復(fù)的驚恐發(fā)作是導(dǎo)致將來發(fā)生心腦血管疾病的危險因素。