關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果觀察

王世海 崔建軍

【摘要】目的：分析研究關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果。方法：按照選用治療方式的不同，在我院2017年06月至2020年07月收治的老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者當中選取130例。采用內(nèi)固定術(shù)的65例患者作為對照組，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)的65例患者作為觀察組，對比治療效果、各項臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療有效率（98.46%）及并發(fā)癥發(fā)生率（1.54%）等優(yōu)于對照組，（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（371.45±62.08）ml、手術(shù)時間（81.64.±8.52）min、住院時間（13.76±1.03）d及生活質(zhì)量等指標優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：實施關(guān)節(jié)置換術(shù)，對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者具有減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、住院時間的效果，很大程度上降低了壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；老年人；不穩(wěn)定粗隆間骨折；臨床效果

中圖分類號：R687.4

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0041-02

針對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者多采用手術(shù)治療方案，屬于常見的骨折類型，一旦發(fā)病，患者的生活質(zhì)量明顯降低，危害較大。老齡化加劇是導(dǎo)致該疾病患病率升高的主要原因。在實際的治療過程中，給予患者傳統(tǒng)保守治療方案，不符合患者的復(fù)位需求，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響其預(yù)后[ 1 ]?，F(xiàn)如今，醫(yī)療水平不斷升高，關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷完善和成熟，在老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者中應(yīng)用，可獲得良好的治療效果。本文擇取本院接收的老年不穩(wěn)定粗隆間骨折（時段：2017年06月至2020年07月），觀察關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

時段：2017年06月至2020年07月，收集本院接治的老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者開展研究，共收入130例，采取分別抽樣法分組，即采納內(nèi)固定術(shù)的對照組（n=65）和關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組（n=65），其中對照組：女性患者例數(shù)為13例，男性患者例數(shù)為52例，患者年齡下限值為61歲，年齡上限值為77歲，平均年齡69.85±1.22歲。觀察組：女14例，男51例，患者年齡臨界值62～75歲，年齡69.74±1 . 23歲。兩組老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料相比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組施行內(nèi)固定術(shù)，在外側(cè)作切口，實施有效復(fù)位工作，妥善放置定位器，在X線的輔助下，在患者股骨頸中心放置導(dǎo)針，將螺紋釘沿著導(dǎo)針將其穿入，然后在股骨外側(cè)的位置安裝套筒鋼板，最后實施妥善固定處理[ 2 ]。

觀察組施行關(guān)節(jié)置換術(shù)，在患者后側(cè)外切口將關(guān)節(jié)囊切開，同時取出近端的骨折塊。利用關(guān)節(jié)置換方法，截除患者的股骨頸和股骨頭，對殘留股骨上端骨折塊實施有效復(fù)位處理，然后利用骨水泥將其固定，及時對股骨近端的髓腔進行處理，然后放置假體[3]。在術(shù)后，給予患者抗生素治療，實時監(jiān)測各項體征，對感染現(xiàn)象進行預(yù)防。

1.3 觀察指標

（1）分析治療效果，有效率=顯效+有效。（2）分析并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓）[4]。（3）分析各項臨床指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）[5]。（4）分析生活質(zhì)量[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

和對照組（89.32%）相比，觀察組（98.46%）更高，（P<0.05）。

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示，和對照組（10.77%）相比，觀察組（1.54%）更低，（P<0.05）。

2.3 分析各項臨床指標

和對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等各項臨床指標相比，觀察組更低，（P<0.05）。

2.4 分析生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，和對照組各項生活質(zhì)量相比，觀察組更具優(yōu)勢，（P<0.05）。

3 討論

近年來，老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的患病率日趨上升，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負擔(dān)。粗隆間骨折主要發(fā)生在患者的股骨干和股骨頸之間，且粗隆的位置比較淺。在實際的治療過程中，需要注意解剖定位標志。一般情況下，小粗隆的位置比較靠后，且血液供應(yīng)非常豐富。在周邊肌群等因素的作用下，導(dǎo)致老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的發(fā)生率越來越高，治療的難度增大[7]。在臨床的治療過程中，實施牽引等非手術(shù)治療，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如：肢體短縮、關(guān)節(jié)僵硬以及畸形愈合等，部分患者長期制動造成嚴重感染現(xiàn)象，威脅生命安全，患者的生存質(zhì)量降低[8]。需對治療方式進行創(chuàng)新和改革，通過內(nèi)固定術(shù)具有一定的效果，但是只適用于骨折程度較輕患者或者無骨缺損患者。有關(guān)研究表明，針對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者開展關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有較高的應(yīng)用價值[9-10]。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析治療效果，和對照組（89.32%）相比，觀察組（98.46%）更高，（P<0.05）。由此可見，實施內(nèi)固定術(shù)進行治療，老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者產(chǎn)生粉碎性骨折的風(fēng)險性較大，通過內(nèi)固定術(shù)治療，患者機體功能逐漸衰退，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象非常嚴重，影響整體治療效果。因此，在老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者中實施關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠彌補內(nèi)固定術(shù)的不足之處，且患者機體功能對手術(shù)效果影響不大，可滿足患者的實際需求，很大程度上提高了患者的治療有效率[ 1 1 - 1 2 ]。分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對照組（10.77%）相比，觀察組（1.54%）更低，（P<0.05）。可以發(fā)現(xiàn)，老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者患者實施關(guān)節(jié)置換術(shù)后，壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者手術(shù)治療的安全性。觀察組術(shù)中出血量（371.45±62.08）ml、手術(shù)時間（81.64.±8.52）min、住院時間（13.76±1.03）d等指標優(yōu)于對照組，（P<0.05）。表明，在實施關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者治療情況明顯改善，術(shù)中出血量減少，改善了患者的預(yù)后。在實際的治療過程中，縮短手術(shù)時間和住院時間，加快患者康復(fù)治療速度的同時，減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)，效果顯著。分析生活質(zhì)量，和對照組各項生活質(zhì)量相比，觀察組更具優(yōu)勢，（P<0.05）。實施關(guān)節(jié)置換術(shù)后，老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者的精神狀態(tài)較好，生理功能和軀體功能影響較小，很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)適用范圍比較廣泛，在不穩(wěn)定性骨折患者、高齡患者中的應(yīng)用價值較高。實施內(nèi)固定術(shù)失敗的患者也可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用骨水泥進行粘結(jié)，能夠有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。在實際的治療過程中，根據(jù)患者的實際情況選擇針對性的治療方式，可獲得最佳治療效果。實施關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者治療優(yōu)良率及手術(shù)指標明顯改善，進一步提高了治療效果。

綜上所述，針對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者開展關(guān)節(jié)置換術(shù)，在提高治療有效率的同時，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)和治療。關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短的優(yōu)勢，可改善患者預(yù)后。

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