付躍超 方欣 丁雅婷 王海冰

【摘要】目的：評(píng)析對(duì)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者在對(duì)癥用藥治療過程中加用尼可地爾的臨床價(jià)值。方法：此研究的穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者選取時(shí)間為2019年4月至2020年4月，隨機(jī)取84例，分為使用常規(guī)藥物的對(duì)照組（n=42）和加用尼可地爾的觀察組（n=42），根據(jù)患者用藥前后心絞痛每周發(fā)作頻率評(píng)價(jià)藥物療效。結(jié)果：用藥前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段狀況大致相當(dāng)（P>0.05），用藥后的觀察組發(fā)作頻率降低效果更明顯（P<0.05）；用藥30d后的觀察組ST段壓低次數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少（P<0.05）且壓低時(shí)間顯著降低（P<0.05）；結(jié)論：對(duì)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者治療時(shí)采用尼可地爾能顯著提升療效，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖指標(biāo)可以看出心功能有效提升，能夠改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾；穩(wěn)定型；微血管病性；心絞痛

中圖分類號(hào)：R972+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0061-02

臨床心血管內(nèi)科常見的穩(wěn)定型微血管病性心絞痛是指患者具備心肌血氧證據(jù)但并未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性阻塞性病變[ 1 ]。老年人為該病高發(fā)群體，患病時(shí)會(huì)出現(xiàn)與心絞痛相同癥狀。臨床采用藥物治療，但如何用藥可以降低心絞痛發(fā)病頻率是目前研究熱點(diǎn)[ 2 ]。研究表明[3]，屬于硝酸酯衍生物類藥物的尼可地爾還具備鉀離子-ATB通道開放劑的作用，能夠有效減少患者體內(nèi)細(xì)胞中的鈣離子濃度，能夠解除血管痙攣并促使血管平滑肌恢復(fù)到原有松弛狀態(tài)，使血管擴(kuò)張并使患者心臟負(fù)擔(dān)減輕。還可以促進(jìn)患者機(jī)體一氧化氮合酶表達(dá)作用并提升患者心肌血流灌注量。此外，該藥物還不容易出現(xiàn)耐藥性。屬于本文對(duì)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾，探究該用要方案臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間在2019年4月至2020年4月于我院進(jìn)行治療的病歷齊全的穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者中選取84例，按用藥方式分為2組各42例。參選患者均為我院診斷的心絞痛患者，同時(shí)患者積極配合醫(yī)院的治療，對(duì)治療無異議。排除其他類型心絞痛患者、心臟存在明顯器質(zhì)性病變或接受過心臟手術(shù)的患者；排除心臟部位受過嚴(yán)重外傷、具有先天性心臟病或肝腎存在嚴(yán)重代謝障礙的患者；排除存在用藥過敏禁忌癥的患者。觀察組年齡（62.34±8.35）歲，男21例，女21例；對(duì)照組年齡（61.24±7.35）歲，男20例，女22例。資料對(duì)比滿足（P>0.05），兩組患者常規(guī)資料存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予相關(guān)藥物行對(duì)癥治療，包括降壓藥物，降血脂藥物，β受體阻滯劑或血小板凝集藥物等。觀察組額外口服尼可地爾片（河南省新誼藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5？mg，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20046626），初始用藥為1片/次，一日三次，根據(jù)患者治療效果可將藥物酌情加至每次2片。連續(xù)服藥30？d。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 記錄兩組患者每周出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 治療前后心電圖變化情況[4]。記錄患者治療心電圖ST段壓低次數(shù)和壓低持續(xù)時(shí)間并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況

治療前觀察組與對(duì)照組心絞痛周發(fā)作頻率分別為（10.93±3.21）次/周和（11.03±2.97）次/周，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.1482，P=0.8826）；治療30？d后，觀察組與對(duì)照組心絞痛周發(fā)作頻率分別為（3.51±0.97）次/周和（5.12±1.21）次/周，存在組間差異（t=6.7281，P=0.0000）。觀察組治療后與治療前組間對(duì)比有差異（t=10.9760，P=0.0000），對(duì)照組治療后與治療前組間對(duì)比有差異（t=15.5983，P=0.0000）。結(jié)果表明用藥后患者心絞痛發(fā)作頻率都有所降低，但觀察組治療效果更好（P=0.0000<0.05），見表1。

2.2 心電圖變化情況探討

治療前觀察組與對(duì)照組心電圖ST段壓低次數(shù)分別為（23.87±5.18）次/24？h和（22.93±4.97）次/24？h，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.8486，P=0.3986）；治療30？d后，觀察組與對(duì)照組ST段壓低次數(shù)分別為（16.52±3.81）次/24？h和（20.11±3.48）次/24？h，存在組間差異（t=4.5088， P=0.0000）。治療前觀察組與對(duì)照組心電圖ST段持續(xù)時(shí)間分別為（107.93±9.21）min/24？h和（110.03±8.97）min/24？h，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.0586，P=0.2929）；治療30d后，觀察組與對(duì)照組ST段壓低持續(xù)時(shí)間分別為（79.87±6.29）min/24？h和（90.56±9.97）min/24？h，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)可以差異（t=5.8769，P=0.0000），見表2。

3 討論

臨床以中老年群體為主要發(fā)病群體的穩(wěn)定型微血管病性心絞痛與患者冠狀動(dòng)脈微血管出現(xiàn)功能障礙有關(guān)。該種疾病的可發(fā)展為不穩(wěn)定心絞痛和急性心梗。我國老齡化加劇導(dǎo)致患有該種心血管疾病的患者越來越多，且隨人們生活習(xí)慣改變，該疾病發(fā)病有低齡化趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅國民身體健康的常見疾病之一。該疾病發(fā)作多是因?yàn)榛颊哐艽嬖谥鄻佑不邏K且其表面的纖維帽突然潰瘍或破裂造成血小板在病變部位粘附。臨床用藥以調(diào)節(jié)患者血管收縮功能病調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能為主。除常規(guī)藥物治療外，有研究證明屬于硝酸酯類藥物的尼可地爾是鉀離子通道開放劑，也是ATP通道開放劑[6]?？梢酝ㄟ^提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度而使鈣離子外流，可起到促使血管平滑肌擴(kuò)張，抑制血管痙攣等作用，可以有效減輕患者心臟負(fù)擔(dān)[7]。該藥物還可以促進(jìn)一氧化氮合酶表達(dá)，對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣并提升心肌血流灌注量有較大幫助，能夠使心肌細(xì)胞內(nèi)氧氣平衡加以改善，通過避免微血管過度收縮，對(duì)于保護(hù)心臟有較大幫助[8-10]。結(jié)果表明，讓穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上口服尼可地爾片的療效更高。觀察組與治療組在用藥后的心絞痛頻率為（5.12±1.21）次/周和（3.51±0.97）次/周，與治療前同組相比均有較大改善但觀察組用藥效果顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。用藥前觀察組患者與對(duì)照組患者心電圖ST段數(shù)據(jù)指標(biāo)無差異（P>0.05）；治療后兩組患者心電圖數(shù)據(jù)看出二者心臟功能都有所提升[ 1 1 - 1 2 ]，但觀察組提升效果更好（P<0.05）；驗(yàn)證了尼可地爾治療穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的優(yōu)越性和可行性。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾片可有效降低患者心絞痛發(fā)作頻率，治療效果較高，值得推廣。

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