馬海利

【摘要】沙坦類藥物在眾多疾病的治療中均具有著較大作用，例如治療高血壓與心腦血管疾病史，此類藥物被作為主要治療藥物存在。除應(yīng)用廣泛性以及療效確切之外，此藥物的安全性較高，在應(yīng)用中不會(huì)發(fā)生明顯不良反應(yīng)。同時(shí)還具有效果平穩(wěn)，且能夠和多種藥物聯(lián)合應(yīng)用等諸多優(yōu)勢。為此，在臨床醫(yī)學(xué)界比較受到關(guān)注。文中主要對(duì)沙坦類藥物的藥理作用以及其具體臨床應(yīng)用范圍進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】沙坦類藥物；藥理作用；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0185-02

心腦血管疾病被認(rèn)為是威脅現(xiàn)代人類健康的重要疾病之一。其原因一方面體現(xiàn)在心腦血管疾病高居不下的發(fā)病率，另一方面也體現(xiàn)在心腦血管疾病對(duì)于人類健康的重大威脅?；诖耍嗄陙黻P(guān)于心腦血管疾病的治療藥物以及有效措施的研究一直備受關(guān)注。文中所研究的沙坦類藥物便是高血壓等心腦血管疾病治療的主要藥物。開展對(duì)于藥物藥理性作用與具體臨床應(yīng)用問題的分析，其主要目的在于為此藥物的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供相關(guān)參考。

1 沙坦類藥物簡述

1.1 藥物結(jié)構(gòu)類型

被應(yīng)用到現(xiàn)代臨床中的沙坦類藥物，其結(jié)構(gòu)主要為非肽類，藥物的分類方式存在著不同說法。現(xiàn)階段比較受到認(rèn)可的是結(jié)合藥物結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行分類，依據(jù)藥物的結(jié)構(gòu)類型可進(jìn)一步分為三種類型[ 1 ]。第一，聯(lián)苯四氮唑類，此類藥物結(jié)構(gòu)中均含鈣，聯(lián)苯四氮唑的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，主要包括氯沙坦鉀，伊貝沙坦等。第二，非聯(lián)苯四氮唑類藥物，此類藥物的結(jié)構(gòu)還有雜環(huán)的結(jié)構(gòu)特征，藥物主要包括依普沙坦與替米沙坦等。第三，非雜環(huán)類藥物，此類藥物的結(jié)構(gòu)較多，并沒有雜環(huán)結(jié)構(gòu)。以上藥物的結(jié)構(gòu)類型雖然存在一定差異，但均有著相似的藥理性作用。對(duì)于沙坦類藥物結(jié)構(gòu)改造以及定量構(gòu)造等問題的研究，為全新沙坦類藥物的出現(xiàn)奠定了良好基礎(chǔ)，而此類藥物的類型也處在不斷發(fā)展的狀態(tài)中。

1.2 藥物多效性

高血壓成為現(xiàn)代人群常見疾病，尤其在老年人群中高血壓的發(fā)病率極高。在此種情況下，促使降壓藥物的多效性研究也在不斷發(fā)展，例如沙坦類藥物替米沙坦，具有部分激動(dòng)過氧化物酶增殖物激活受體的作用[ 2 ]。相關(guān)藥物研發(fā)中，一部分新型降血壓藥物，發(fā)現(xiàn)不少具有兩種以上的降血壓機(jī)制。以往已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在同類型降壓藥物中，雖然其主要作用靶點(diǎn)或作用環(huán)節(jié)相同，但在療效上會(huì)呈現(xiàn)出一定差異。以替米沙坦類藥物為例，在阻斷血管緊張素受體有效降血壓作用發(fā)揮的同時(shí)，還具有著激動(dòng)素作用。沙坦類藥物降血壓的多效性研究，是否能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床應(yīng)用的效應(yīng)，以及藥物體內(nèi)代謝終點(diǎn)的優(yōu)勢，還可受到諸多因素的影響，而這些都需要經(jīng)由進(jìn)一步臨床實(shí)踐加以證實(shí)[3]。

1.3 用藥常見不良反應(yīng)

所有西藥在應(yīng)用中均不可避免的可能會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。而沙坦類藥物基于其較高的安全性受到廣泛關(guān)注，并受到臨床醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。以沙坦類藥物在高血壓疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析，其安全性最高、不良反應(yīng)較少，同時(shí)高血壓患者用藥期間的耐受性良好，比較受到患者的認(rèn)可[4]。但此類藥物也并非沒有不良反應(yīng)，有關(guān)報(bào)道顯示，沙坦類藥物服用后患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛與食欲下降以及上呼吸道感染等不良反應(yīng)，但多在三天或最長一周左右，癥狀可自行消失。另外有報(bào)道極少數(shù)病例中出現(xiàn)了血管性水腫與皮疹等不良反應(yīng)，但其發(fā)生率明顯低于同類效用的藥物。以往有關(guān)研究顯示，沙坦類藥物對(duì)于胎兒與新生兒的發(fā)育具有負(fù)面影響，為此，此類藥物被禁止應(yīng)用在孕婦與哺乳期婦女中。

2 沙坦類藥物的藥理作用

2.1 降血壓作用

沙坦類藥物的主要作用便是降血壓，作為受體拮抗劑藥物中的一種，對(duì)于血管緊張素具有一定拮抗作用。同時(shí)還可將受體循環(huán)與血管緊張素對(duì)于交感神經(jīng)等身體部分的作用進(jìn)行阻礙[5]。另外沙坦類藥物還可有效影響到人體泌尿系統(tǒng)，例如減少腎小管對(duì)于鈉離子以及水的重新吸收率，也可促使血管平滑肌與心臟血壓得到逆轉(zhuǎn)下降。從以上具體作用的發(fā)揮情況來看，能夠總結(jié)出沙坦類藥物具有良好的降血壓效果。近年來有多數(shù)高血壓患者熱衷于選擇沙坦類藥物作為常用降壓藥，此類藥物在中老年患者中也比較受到認(rèn)可。除能夠較為理想的作用到人類泌尿系統(tǒng)之外，還可有效降低高血壓患者的血壓，在長期用藥中不容易發(fā)生不良反應(yīng)[6]。

2.2 腎臟保護(hù)作用

在常用藥物中，例如降血壓藥物的長期口服應(yīng)用中，患者比較擔(dān)心的一個(gè)主要問題便是腎臟功能受損[7]。其原因在于，有多種西藥在長期應(yīng)用下，基于腎臟代謝，導(dǎo)致腎臟功能逐漸減弱，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，威脅到患者的健康。沙坦類藥物可有效改善腎臟的血液動(dòng)力，同時(shí)還可較好的輔助腎臟減弱血管阻力。此種作用的發(fā)揮能夠促使腎小管所受到的壓力變小。在有效減少腎小管所應(yīng)對(duì)的壓力后，可進(jìn)一步提升腎小管的過濾效率以及過濾質(zhì)量。經(jīng)由以上種種作用的發(fā)揮，影響到人體的腎臟功能，促使腎臟功能不全過程減弱。除此之外，還可發(fā)揮出保護(hù)腎臟的作用，維護(hù)人體腎臟功能[8]。

2.3 左心室肥厚心肌逆轉(zhuǎn)功能

心力衰竭與高血壓患者基于一種物質(zhì)的合成，促使左心室出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象。沙坦類藥物可有效阻斷血管緊張素與血管緊張素受體之間的相互結(jié)合。而此項(xiàng)作用的發(fā)揮不單純是部分阻斷，比較理想的情況是能夠達(dá)到完全阻斷的效果。沙坦類藥物在治療左心室心肌肥厚問題的同時(shí)，還可發(fā)揮出自身拮抗作用，有效的對(duì)左心室心肌肥厚現(xiàn)象加以控制，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)此種不良癥狀的逆轉(zhuǎn)。避免左心室心肌肥厚情況，可進(jìn)一步影響到心室堵塞情況的發(fā)生，心室若出現(xiàn)堵塞情況將會(huì)失去呼吸，而窒息可引發(fā)死亡，為此沙坦類藥物還能夠有效保護(hù)人體的呼吸循環(huán)功能。

2.4 腦血管保護(hù)作用

沙坦類藥物在應(yīng)用中對(duì)于腦血管具有一定調(diào)節(jié)作用，對(duì)腦部血流也具有同樣效果的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)還可阻礙ACh水平過高所引發(fā)的動(dòng)脈壁厚度增加。若人體內(nèi)腦血管流量有效增加，可更為理想的降低缺血性腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外沙坦類藥物還具有著諸多優(yōu)勢，如此類藥物具有較高的生物利用度，且沙坦類藥物自身也具有著效率較高的降血壓作用。將沙坦類藥物應(yīng)用在不同疾病治療中，均具有著毒性較小的優(yōu)勢?；谝陨峡煽偨Y(jié)出，沙坦類藥物對(duì)于人體心腦血管具有著有效的保護(hù)作用，具體表現(xiàn)為可有效減緩人體腦血管中血流流淌的速度以及血液容量大小。

3 沙坦類藥物的臨床應(yīng)用特征

3.1 在心力衰竭疾病中的應(yīng)用分析

左心室肥厚屬于造成心力衰竭的主要影響因素之一，沙坦類藥物，經(jīng)由降低血壓，發(fā)揮出靶器官保護(hù)作用，在逆轉(zhuǎn)心肌肥厚上也具有著獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢。沙坦類藥物應(yīng)用時(shí)，具體可經(jīng)由阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心臟的結(jié)構(gòu)及功能，控制外周阻力來減輕心力衰竭的相關(guān)癥狀。在現(xiàn)代臨床中對(duì)于沙坦類藥物的應(yīng)用，坎地沙坦與纈沙坦在充血性心力衰竭患者的治療中，被證實(shí)療效可靠且安全性較高。另外也有相關(guān)研究結(jié)果顯示，沙坦類藥物與普利類藥物治療心力衰竭的效果較為相似，甚至于在某些患者的應(yīng)用中其療效更高，單獨(dú)或聯(lián)合藥物應(yīng)用，均能夠有效降低心血管病死率。

3.2 在腎臟疾病治療中的應(yīng)用分析

以往臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，沙坦類藥物對(duì)于腎臟具有一定保護(hù)作用。在高血壓腎損害或糖尿病腎損害等患者的治療中，此類藥物均具有著顯著的應(yīng)用療效。ARB類藥物能夠有效降低全身以及腎小球局部血壓，減少腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?，降低蛋白尿，阻止腎小球硬化情況的出現(xiàn)，進(jìn)而控制腎臟疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 疾病治療安全性較高

高血壓被界定為是終身性疾病，患者需要長期服用藥物來穩(wěn)定血壓水平。為此，在高血壓患者用藥治療的安全性問題上比較受到關(guān)注。而除此之外，患者用藥期間的耐受性也尤為關(guān)鍵，這將直接影響到其藥物應(yīng)用，是否能夠持續(xù)進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。據(jù)長期臨床調(diào)研結(jié)果顯示，在抗高血壓治療期間，與利尿劑進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用ARB類藥物長期治療的患者，并不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，其安全性與安慰劑較為相近。與ACEI類藥物進(jìn)行對(duì)比，沙坦類藥物較少會(huì)發(fā)生ACEI類藥物治療期間所出現(xiàn)的刺激性咳嗽等副作用。沙坦類藥物在對(duì)于存在糖代謝與脂肪代謝異常的高血壓患者中應(yīng)用，具有著潛在受益效果，臨床中更適合應(yīng)用在伴隨糖尿病與血脂異?；蚋吣蛩嵫Y的高血壓患者中。

3.4 可藥物聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)化療效

沙坦類藥物單獨(dú)應(yīng)用可發(fā)揮出降血壓以及保護(hù)腎臟的功能，同時(shí)此藥物也可與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而提升整體療效。臨床應(yīng)用中沙坦類藥物可作為優(yōu)先選擇或一類藥物單獨(dú)應(yīng)用在輕度高血壓患者治療中。在聯(lián)合用藥中，與利尿劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可獲取到更為理想的臨床療效，與鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行應(yīng)用，同樣能夠進(jìn)一步發(fā)揮出提升治療效果的作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合用藥治療中，沙坦類藥物與小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，不僅發(fā)揮出更為理想的療效，不良反應(yīng)發(fā)生率也沒有增長。聯(lián)合應(yīng)用ARB與利尿劑類藥物，符合降血壓作用相加、不良反應(yīng)抵消的基礎(chǔ)用藥原則。臨床實(shí)踐證實(shí)，利尿劑，不僅能夠提升沙坦類藥物的降血壓效果，同時(shí)也是沙坦類藥物能夠減少利尿劑所引發(fā)對(duì)腎臟功能不良影響的主要原因。

3.5 對(duì)人體血管內(nèi)壁的影響

沙坦類藥物在高血壓疾病與腎臟疾病的應(yīng)用中較為廣泛，除此之外，在心腦血管疾病的治療中也發(fā)揮著重要作用。在常規(guī)情況下，心腦血管疾病發(fā)生后，患者多會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)壁增厚的癥狀表現(xiàn)。此種情況致使心腦血管疾病患者的血壓快速上升，由此造成心腦血管疾病患者血管壁增厚。而若病情較為嚴(yán)重的患者，還可促使其心肌厚度進(jìn)一步增加，引發(fā)各種不良反應(yīng)，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。而沙坦類藥物可有效控制此種情況的出現(xiàn)，或延緩癥狀的發(fā)展，此藥物經(jīng)由與血管緊張素受體直接特異性結(jié)合，對(duì)相關(guān)物質(zhì)發(fā)揮出阻斷性作用，進(jìn)而抑制血管壁與心肌的非正常性增長。

4 結(jié)論

從上文分析中能夠總結(jié)出，沙坦類藥物是一種新型抗血壓藥物，臨床療效確切，應(yīng)用范圍較為廣泛。除有效降血壓之外，對(duì)于腎臟也具有一定保護(hù)功能，所以也被應(yīng)用在心腦血管疾病治療中。除其確切的療效之外，沙坦類藥物的應(yīng)用優(yōu)勢還主要體現(xiàn)在其不良反應(yīng)較少，為此在長期服藥治療的患者中應(yīng)用及安全性較高。因此，沙坦類藥物具有著較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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