助產(chǎn)士干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的改善效果

孔瑛

【摘要】目的：探究瘢痕子宮患者再次妊娠，助產(chǎn)士的干預(yù)對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選取我院婦產(chǎn)科2019年3月至2020年6月期間接受的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦12例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組和觀察組各6例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)性門(mén)診干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受助產(chǎn)士門(mén)診干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)全過(guò)程、分娩方式、產(chǎn)后心理狀況、新生兒喂養(yǎng)方式以及分娩結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組選擇自然分娩以及母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦明顯比觀察組少；產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，對(duì)分娩結(jié)局的影響是顯著的，明顯提高產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量，產(chǎn)婦更愿意選擇自然分娩以及母乳喂養(yǎng)新生兒，且產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)褥病較少發(fā)生，并且產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更好，具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；助產(chǎn)士干預(yù)；分娩結(jié)局；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R717 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0205-02

瘢痕子宮即因剖宮產(chǎn)手術(shù)或其他創(chuàng)傷（子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔、子宮成形術(shù)等）導(dǎo)致子宮出現(xiàn)瘢痕[ 1 ]。剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成了損害，并且對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠的分娩以及產(chǎn)后身心狀態(tài)有一定的影響。瘢痕子宮愈合不良的情況下，產(chǎn)婦再次妊娠可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、胎盤(pán)前置等狀況[ 2 ]。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種有效解決難產(chǎn)問(wèn)題的方法，但術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的影響是巨大的，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再孕需要等宮壁上道口基本愈合，否則會(huì)造成瘢痕破裂，腹腔大出血，而威脅產(chǎn)婦的生命[3]。所以瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，在生產(chǎn)過(guò)程中以及生產(chǎn)過(guò)后的照料是需要密切關(guān)注的。本研究提出應(yīng)用助產(chǎn)士干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠中，現(xiàn)研究過(guò)程如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2019年3月至2020年6月期間于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦12例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組和觀察組各6例。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡范圍25～38歲，平均年齡（30.17±3.96）歲，孕周范圍37～41周，平均孕周（39.56±0.74）周；觀察組產(chǎn)婦，年齡范圍26～37歲，平均年齡（30.36±3.83）歲，孕周范圍37～41周，平均孕周（39.41±0.71）周。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)性資料不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：12名產(chǎn)婦均符合陰道分娩指征[4]，且為單胎妊娠，有一次子宮下段剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，此次懷孕時(shí)間距上次手術(shù)過(guò)去兩年以上；本次研究過(guò)程已悉數(shù)告知產(chǎn)婦及其家屬，并獲得他們的同意，且本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神狀態(tài)異常產(chǎn)婦，嚴(yán)重的肝腎功能異常者，合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、子宮損傷、高齡產(chǎn)婦及中途退出研究的產(chǎn)婦等。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)性干預(yù)，給予健康宣教，告訴產(chǎn)婦圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)，做產(chǎn)前檢查，密切觀測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)前身心狀態(tài)，子宮口擴(kuò)張至3？cm時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受助產(chǎn)士為中心的干預(yù)。具體如下：（1）組建助產(chǎn)士干預(yù)小組，根據(jù)科室人員進(jìn)行小組的劃分，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。（2）產(chǎn)前護(hù)理：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行必要的交流，向產(chǎn)婦講解分娩及醫(yī)院環(huán)境，重點(diǎn)在瘢痕子宮的再次妊娠情況的闡述，與產(chǎn)婦探討其擔(dān)憂(yōu)焦慮，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的狀況進(jìn)行總結(jié)，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心壓力。（3）術(shù)中護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，陪伴并安撫產(chǎn)婦，講解分娩注意事項(xiàng)以及要領(lǐng)，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦當(dāng)下?tīng)顟B(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)隨時(shí)輔助產(chǎn)婦調(diào)整。如進(jìn)入第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦會(huì)感受到規(guī)律性宮縮，此時(shí)產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)換體位，坐位和側(cè)臥位交替，或借助分娩球輔助產(chǎn)婦站或跪姿，以預(yù)先為第二產(chǎn)程做準(zhǔn)備；有規(guī)律按摩產(chǎn)婦宮底以促進(jìn)宮縮，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮時(shí)張口哈氣，收縮停止時(shí)屏氣用力。（4）產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后2？h密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦狀況，同時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬注意事項(xiàng)，與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，分享喜悅，并進(jìn)行安撫陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)

生產(chǎn)指標(biāo)：產(chǎn)程時(shí)間。

產(chǎn)后：產(chǎn)婦心理狀態(tài)。產(chǎn)婦心理狀態(tài)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，分值越高，狀態(tài)越不好。

分娩結(jié)局：以產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥病發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦心理狀態(tài)

以SDS和SAS調(diào)查產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。兩組產(chǎn)婦的SDS和SAS評(píng)分在分娩后均顯著下降，觀察組心理狀態(tài)緩解程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后結(jié)局

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)褥病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦中，沒(méi)有產(chǎn)婦發(fā)作產(chǎn)褥病，對(duì)照組產(chǎn)婦中產(chǎn)褥病發(fā)生率為50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

瘢痕子宮主要由于患者進(jìn)行子宮手術(shù)如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等留下的子宮瘢痕組織，使得子宮的形體和結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，此類(lèi)患者再次妊娠時(shí)子宮肌層的組織容易發(fā)生分離，使的子宮破裂引發(fā)產(chǎn)婦大出血，而且胎兒容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象，因此大多數(shù)瘢痕子宮患者再次妊娠時(shí)多會(huì)選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)[5-6]。雖然剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)婦和新生兒的安全隱患，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率有所上升，但剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的生命是有一定威脅的，容易引起多種并發(fā)癥，因此在分娩時(shí)更鼓勵(lì)自然分娩[7-11]。自然分娩可以提升產(chǎn)婦分泌乳汁的數(shù)量和質(zhì)量，而且對(duì)子宮的修復(fù)也是起著促進(jìn)作用，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生存與成長(zhǎng)有著重要意義[ 1 2 ]。所以本研究提出助產(chǎn)士干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠。

助產(chǎn)士干預(yù)是一種聯(lián)合專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)婦分娩的方式[13-16]，助產(chǎn)士干預(yù)下的分娩可以在產(chǎn)前與產(chǎn)婦交流，增加產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)；還可以在生產(chǎn)過(guò)程中給予產(chǎn)婦心理支持以及生產(chǎn)要領(lǐng)的交流，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩；在產(chǎn)后可以起到保護(hù)與情感包容的作用，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒[17-18]。本研究提出助產(chǎn)士干預(yù)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士干預(yù)的產(chǎn)婦三個(gè)生產(chǎn)過(guò)程的時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明了助產(chǎn)士干預(yù)能夠改善瘢痕子宮再次妊娠的分娩結(jié)局，幫助產(chǎn)婦成功生產(chǎn)，并且產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率與對(duì)照組相比也明顯降低，有效的提高生產(chǎn)的安全性。在SDS、SAS評(píng)分上，觀察組明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)為瘢痕子宮產(chǎn)婦做好產(chǎn)前和產(chǎn)后的護(hù)理工作，能夠提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的信心，改善產(chǎn)婦焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)和哺乳等起到正相關(guān)的效果。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)應(yīng)用助產(chǎn)士干預(yù)，不僅可以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)安全性，并且可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雋，蔡貞玉，盛威，楊金花.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩189例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（4）：408-411.

[2] 王寶娟，張宗欣.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結(jié)局分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：437-438.

[3] 農(nóng)煒煜，譚妙霞，巫麗娟.瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（4）：153-154.

[4] 黃妙然，黎秋妹，朱鳳娟.助產(chǎn)士門(mén)診干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：98-101.

[5] 李俊.陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)對(duì).瘢痕子宮再次妊娠母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（11）：86-87.

[6] 師偉.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試分娩結(jié)局[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（22）：4075-4076.

[7] 洪凡，龔景進(jìn)，黃楚君，王曉怡.瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（1）：72-74.

[8] 王燦輝，羅麗瓊，郭悅慈，王香華，劉征.助產(chǎn)士干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局影響研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（7）：73-76.

[9] 殷彬燕.瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)影響因素的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017：1-94.

[10] 徐穎芬.助產(chǎn)士門(mén)診干預(yù)對(duì)首次剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦分娩結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（6）：27-29.

[11] 何柳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（3）：298-299.

[12] 朱琦，曹永利，李娟.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的結(jié)局與可行性研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（8）：896-899.

[13] 崔娟.瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩的危險(xiǎn)因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：808-810.

[14] 劉承承.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的近況[J].飲食保健，2020， 7（19）：22-23.

[15] 劉平平.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（11）：120-121.

[16] 劉學(xué)燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床研究[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（2）：147-148.

[17] 武桂琴，張燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩結(jié)局研究[J].健康之友，2020，（11）：95.

[18] 胡艷杰.瘢痕子宮妊娠合并妊娠期高血壓對(duì)母嬰安全的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（10）：122-123.