張廣防 黎玉明 郭玲崧 肖建斌 蔡清香

【摘要】目的：探析沖擊波聯(lián)合針灸對(duì)肩周炎患者的治療效果及對(duì)其關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的影響。方法：選取2018年7月至2020年12月期間本院接受治療的肩周炎患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按其治療方案不同將所有患者分為研究組，采用沖擊波聯(lián)合針灸治療，共43例，和對(duì)照組，采用針灸單獨(dú)治療，共43例，觀察兩組患者的治療有效率，對(duì)比其治療前后的中醫(yī)癥候積分變化情況，并采用肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分及疼痛模擬視覺（VAS）評(píng)分評(píng)估其治療前后的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度改善情況。結(jié)果：研究組治療后總有效率93.02%（40/43）高于對(duì)照組81.40%（35/43），其治療后的腫脹疼痛、畏寒發(fā)冷、肢軟乏力等中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，且研究組治療后的UCLA評(píng)分及VAS均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合針灸治療肩周炎患者療效顯著，可有效改善患者肩周活動(dòng)情況，緩解其臨床癥狀及體征，同時(shí)患者經(jīng)二者聯(lián)合治療后其關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)疼痛情況均可得到顯著改善，其臨床價(jià)值較高，建議可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】沖擊波；針灸；肩周炎；關(guān)節(jié)功能；疼痛程度；影響研究

【中圖分類號(hào)】R246.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0025-02

肩周炎是目前臨床上較為常見的一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性炎癥，通常是由于患者肩部關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶組織所發(fā)生的炎癥性病理改變所致，一般會(huì)伴有關(guān)節(jié)疼痛或肩部活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)[1]。肩周炎好發(fā)于50歲左右中老年群體，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，其女性發(fā)病率高于男性，且此病常發(fā)生與左肩[2]。由于肩周炎存在自限性，其癥狀一般會(huì)自行緩解，但對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者臨床大多會(huì)以消炎止痛為主要療法，其治療的主要目的在于改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以此減輕對(duì)其日常生活所造成的影響[3]。肩周炎在中醫(yī)里屬痹癥范疇，其病機(jī)多以營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣機(jī)不暢等為主，本文主要研究對(duì)肩周炎患者實(shí)施針灸治療的基礎(chǔ)上采用體外沖擊波配合治療的效果，旨在為臨床提供更多參考依據(jù)，具體研究情況如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2018年7月至2020年12月期間本院接受治療的肩周炎患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按其治療方案不同將所有患者分為研究組，采用沖擊波聯(lián)合針灸治療，共43例，和對(duì)照組，采用針灸單獨(dú)治療，共43例，研究組中男20例，女23例，年齡41～72（56.54±15.46）歲，病程5～23（14.11±8.89）個(gè)月；對(duì)照組中男21例（48.84%），女22例，年齡39～73（56.11±16.89）歲，病程7～20（13.55±6.45）個(gè)月，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P<0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床治療的研究進(jìn)展》[4]中所提出的肩周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在《中醫(yī)藥治療肩周炎臨床研究進(jìn)展》[5]關(guān)于肩周炎的中醫(yī)臨床體征，即存在不同程度的腫脹疼痛、畏寒發(fā)冷、肢軟乏力等中醫(yī)癥候，所有患者臨床資料均完整保存可供查閱；均已知悉此次研究并已在相關(guān)同意書簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有重要臟器功能嚴(yán)重障礙者、肩周存在嚴(yán)重外傷疾病史者、依從性較差不愿配合者。

1.2.方法

對(duì)照組采用中醫(yī)針灸單獨(dú)治療，具體如下：（1）令患者保持坐立狀態(tài)，并充分暴露其肩關(guān)節(jié)病灶；（2）取肩前、肩貞、肩髂、肩髑、阿是等穴位進(jìn)行針刺治療；（3）進(jìn)針深度控制在1.5 cm以內(nèi)，刺入后以患者自覺酸脹、麻木感為止；（4）后以平瀉法行針，待針感傳導(dǎo)至整個(gè)肩部關(guān)節(jié)即可；（5）每周5次，持續(xù)治療2周觀察療效。

研究組在上述基礎(chǔ)上予以體外沖擊波配合治療，具體如下：（1）針灸治療方式同對(duì)照組；（2）采用體外沖擊波疼痛治療儀對(duì)患者實(shí)施沖擊波治療，設(shè)備由瑞士Storz提供，型號(hào)為MASTERPULS MP100；（2）參數(shù)設(shè)定：頻率設(shè)定為8～12 Hz，強(qiáng)度設(shè)定在3 bar左右，具體以不同患者耐受度為準(zhǔn)；（3）每2000次沖擊為一次，每6 d重復(fù)一次，連續(xù)治療5次后觀察其療效。

1.3.觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率，對(duì)比其治療前后的中醫(yī)癥候積分變化情況，并采用肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分及疼痛模擬視覺（VAS）評(píng)分評(píng)估其治療前后的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度改善情況。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以患者的肩周活動(dòng)后伸角度改善情況為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，與其治療前活動(dòng)度相比，若治療后其后伸角度增加20°以上，其臨床體征及疼痛均消失則為顯效，若角度增加10°～20°，其臨床體征及疼痛明顯改善為有效，做角度增加不足10°，其臨床體征及疼痛均未改善則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)癥候積分[6]：此量表共包含23個(gè)常見中醫(yī)癥候，本研究肩周炎患者取腫脹疼痛、畏寒發(fā)冷、肢軟乏力等為主要癥候，評(píng)分均在1～4分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

UCLA評(píng)分[7]：此量表從疼痛、功能、肩關(guān)節(jié)向前側(cè)屈曲活動(dòng)度、屈曲力量、患者滿意度等方面對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為35分，分值越低表明其肩關(guān)節(jié)功能越差。

VAS評(píng)分[8]：此量表為主要片評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的改善情況，分值范圍為1～10分，分值越高表明疼痛越明顯。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，中醫(yī)癥候積分、UCLA、VAS評(píng)分為計(jì)量資料，均采用（x±s），并行t檢驗(yàn)；有效率為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者有效率對(duì)比

經(jīng)不同方式治療后，研究組總有效率93.02%（40/43）高于對(duì)照組81.40%（35/43），經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組患者治療前的腫脹疼痛、畏寒發(fā)冷、肢軟乏力等癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)不同方式治療后研究組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3.兩組患者UCLA、VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的UCLA、VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)不同方式治療后研究組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3？討論

肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的病因主要是肩周滑膜炎及關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用所致，此類患者早期一般會(huì)伴有肩部關(guān)節(jié)周圍粘連、僵硬等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展或會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛甚至肩部活動(dòng)受限等癥狀。肩周炎的主要病理變化為關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶組織的慢性纖維化及炎癥反應(yīng)，其關(guān)節(jié)軟組織彈性降低后會(huì)直接導(dǎo)致活動(dòng)受限[9]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到了中年之后，其體內(nèi)肝腎虧損，陽(yáng)氣不足后會(huì)導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)后進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，由此出現(xiàn)痹癥，認(rèn)為陽(yáng)氣虛弱、外邪入侵會(huì)凍結(jié)肩的主要病機(jī)，其治療也應(yīng)以化瘀止痛、益氣養(yǎng)血為主。針灸是目前中醫(yī)用于調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血的主要手法，其可經(jīng)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用來達(dá)到全身治療的效果，針對(duì)特定穴位對(duì)特定部位組織的癥狀緩解均有著顯著效果。沖擊波為一種物理療法，其主要是通過對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行刺激來分解淤積于病灶的代謝產(chǎn)物，可通過對(duì)固定區(qū)域肌群的有效刺激來阻斷向心性疼痛的傳導(dǎo)作用，在緩解肩頸痛方面效果較為理想[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)針灸聯(lián)合沖擊波治療后，其臨床癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其肩關(guān)節(jié)功能及疼痛的緩解情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，本研究結(jié)果與李哲[12]等研究基本一致，該研究表明，針灸聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎，可以有效提高患者的臨床療效，并顯著改善患者臨床癥狀，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合針灸治療肩周炎患者療效顯著，可有效改善患者肩周活動(dòng)情況，緩解其臨床癥狀及體征，同時(shí)患者經(jīng)二者聯(lián)合治療后其關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)疼痛情況均可得到顯著改善，其臨床價(jià)值較高，建議可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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