楊頻

【摘要】目的：觀察中藥煮散劑配合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽的臨床效果。方法：選取150例急性咳嗽的小兒患者作為研究對象，按照治療方法不同分成對照組和觀察組各75例。對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組則給予中藥煮散劑配合穴位貼敷進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對比兩組患兒的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率，癥狀消失時間，治療后呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)等。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.67%（71/75），對照組治療有效率為81.33%（61/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（5/75），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（18/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒癥狀消失時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療小兒急性咳嗽時采用中藥煮散劑配合穴位貼敷可顯著提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全有效。

【關(guān)鍵詞】中藥煮散劑；穴位貼敷；小兒急性咳嗽；治療效果

【中圖分類號】R272 R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0029-02

咳嗽是兒科中比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般分為慢性咳嗽和急性咳嗽，其中急性咳嗽比較常見，四季皆可發(fā)病，冬季、春季為高發(fā)期。小兒急性咳嗽病程低于14天，若患病早期未給予及時的治療或出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，可能發(fā)展成慢性咳嗽或哮喘，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，對患兒的身體健康及日后成長也會造成一定的影響[1]。傳統(tǒng)治療方法以西醫(yī)藥為主，多采取抗病毒、抗感染、化痰等對癥治療，但顯效慢，易復(fù)發(fā)，同時容易引起一些不良反應(yīng)，效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為小兒急性咳嗽是受到外部風(fēng)邪侵襲，從而致使患兒肺氣不清，肺失宣肅、上逆作聲，可使用中藥進(jìn)行治療。本文將針對中藥煮散劑配合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2020年4月至2021年4月150例患有急性咳嗽的小兒患者作為研究對象，按照治療方法不同分成對照組和觀察組各75例。對照組中男性患兒41例，女性患兒34例，年齡0.8～6（3.4±1.3）歲；其中風(fēng)熱咳嗽46例，風(fēng)寒咳嗽29例；病程（1.34±0.32） d。觀察組中男性患兒43例，女性患兒32例，年齡0.7～5（3.1±1.2）歲；風(fēng)熱咳嗽44例，風(fēng)寒咳嗽31例；病程（1.43±0.33） d。對比兩組患兒一般資料未見顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后經(jīng)胸部X線檢查確診為急性咳嗽，同時具備對應(yīng)的臨床癥狀及體征；所有患兒的診斷均符合西醫(yī)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒急性咳嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時符合《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·咳嗽》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患兒家屬均在知情并同意情況下參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的咳嗽；合并心肝腎等臟器器質(zhì)性病變患兒；肺結(jié)核及先天性心臟病患兒；不能服用中藥的患兒；治療依從性差，無法完成治療的患兒。

1.2.方法

對照組患兒采取常規(guī)西醫(yī)西藥治療，主要包括抗病毒、止咳化痰、退熱治療。治療過程主要使用西藥，抗感染藥物使用頭孢類抗生素，如有支原體感染則口服阿奇霉素顆粒（沈陽金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030983，規(guī)格為0.1 g/袋），沖服0.2 g/次/d；如患兒有痰可使用氨溴特羅口服液[3]（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格60 mL/瓶），口服2.5～15 mL/次，3次/d；如存在發(fā)熱可服用小兒氨酚黃那敏顆粒（吉林敖東集團(tuán)金海發(fā)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174074，規(guī)格6 g×10袋），沖服1袋/次，3次/d。持續(xù)治療1周，根據(jù)患兒情況進(jìn)行調(diào)整用藥。

觀察組則采取中藥煮散劑配合穴位貼敷進(jìn)行治療，具體方法如下。（1）中醫(yī)辨證風(fēng)寒咳嗽，所選藥方為杏蘇散5 g，荊防散5 g，銀翹散4 g，止咳散6 g。其中杏蘇散主要有蘇葉、陳皮、茯苓、半夏、杏仁；荊防散為荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷、羌活；銀翹散為連翹、蘆根、桔梗、金銀花；止咳散為杏仁、生石膏、厚樸、谷芽、炙麻黃、炙甘草。（2）患兒為痰熱咳嗽，則所使藥方為清肺散4 g、化痰散4 g，其中清肺散主要有杏仁、川貝母、桑白皮、瓜蔞；化痰散主要為黃芩、大黃、沉香、礞石。（3）患兒若為痰濕咳嗽，則所選藥方為杏蘇散5 g、止咳散6 g，杏蘇散5 g，主要有杏仁、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓；止咳散主要有杏仁、厚樸、谷芽、生石膏、炙麻黃、炙甘草?；純河昧堪凑?.3 mg/kg·d服用，使用不銹鋼或搪瓷器皿盛裝，分三次加水浸泡5 min，大火煮沸后文火煎3 min，取清液溫服[4]。穴位貼敷[5]則使用止咳化痰膏貼敷，藥方為細(xì)辛、杏仁、蘇子、陳皮、法半夏、白術(shù)、枳殼、黃芩、萊菔子，混合后搗碎，裝罐，使用時將其與姜汁混合調(diào)成厚糊狀，每次貼敷用量為0.5 g，分別貼于患兒雙側(cè)肺俞、天突穴、定喘穴，0～3歲患兒每次貼敷時間為1 h，3～6歲患兒每次貼敷2 h，5 d為一個療程。

1.3.觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈為經(jīng)治療，患兒咳嗽、咳痰癥狀消失，精神良好，飲食好，隨訪14 d未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為經(jīng)治療，患兒咳嗽癥狀有所減輕，痰量減少，患兒精神及飲食一般；無效為經(jīng)治療，患兒咳嗽等癥狀均為改善，甚至加重。

觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀消失時間，呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)等。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較行Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果？？

2.1.治療有效率對比

治療后，觀察組治療有效率為94.67%，對照組治療有效率為81.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3.臨床癥狀消失時間對比

觀察組患兒癥狀消失時間均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4.呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)對比

觀察組患兒呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3？討論

急性咳嗽是兒科的常見病，小兒患病后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽喉不適等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，如治療不及時，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。西醫(yī)認(rèn)為小兒急性咳嗽是由于機(jī)體免疫力不足，再加上小兒氣管、支氣管狹窄且血管豐富，黏膜相對來說比較柔嫩，從而導(dǎo)致氣道干燥、纖毛運(yùn)動不足，無法及時清除有害物質(zhì)，發(fā)生感染的概率增高，最終誘發(fā)咳嗽。在治療上，西醫(yī)主張以抗感染和化痰止咳為主，但部分患兒用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此尋求一種更安全有效的治療方法已成為兒科面臨的重要問題。

中醫(yī)認(rèn)為小兒急性咳嗽是受外邪侵襲，小兒肺常不足，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，養(yǎng)護(hù)失宜，宣降功能失去作用，導(dǎo)致小兒氣機(jī)不順，因此產(chǎn)生咳嗽癥狀；而咳嗽的致病因素和反應(yīng)也不盡相同，因此中醫(yī)認(rèn)為所選的藥物也不能相同[6]。咳嗽可分為寒熱虛實(shí)不同類型，小兒急性咳嗽一般包括風(fēng)熱咳嗽和風(fēng)寒咳嗽。中藥煮散劑是以湯劑為基礎(chǔ)，保持了中藥飲片的藥效，將藥物粉碎后，增加藥物煎煮接觸面積，提高相互作用，促使藥效充分發(fā)揮出來。此外，中藥煮散劑使藥物溶出率更高，將其用于兒科疾病治療，煎煮后所取藥液更好，便于小兒服用。相比于傳統(tǒng)中藥飲片，價格低、用量小、患兒更容易接受，因此更受患兒家屬的青睞。而穴位貼敷文中所選藥方中的細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒，溫肺化飲的作用；陳皮理氣健脾、燥濕化痰效果顯著；杏仁所起的作用為祛痰止咳；蘇子可止咳平喘、降氣消痰；黃芩清熱燥濕[7-8]；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；萊菔子消食除脹、降氣化痰效果顯著。將多種藥物與姜汁調(diào)和，姜汁的作用是溫肺止咳，故使藥貼具有潤肺燥濕、平喘止咳的效用。將其貼于患兒相應(yīng)穴位，膻中穴屬氣之會穴，天突穴屬任脈、陰維任脈交會穴，定喘穴主哮喘，將藥膏貼于上述穴位，同時起到調(diào)氣血陰陽，扶正祛邪，宣降肺氣，止咳的作用，可用于治療小兒急性咳嗽。文中研究結(jié)果顯示，觀察組采取中藥煮散劑聯(lián)合穴位貼敷治療，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用中藥煮散劑聯(lián)合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽效果顯著，安全性高，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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