張凡 朱旭瑤 劉瀟雨 張欣

【摘要】目的：分析超聲對恩格列凈治療Ⅱ型糖尿病心室肥厚中的診斷價值。方法：針對牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的100例Ⅱ型糖尿病合并左室肥厚患者作為本次研究對象，采用隨機分組的方式將100例患者分成兩組。針對對照組50例實施常規(guī)藥物治療，針對觀察組50例實施恩格列凈治療，通過超聲心動圖測量治療前后觀察組和對照組患者左室舒張末明內徑（LVEDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、舒張末明左室后壁厚度（PWT），并計算左心室質量指數等指標。結果：兩組Ⅱ型糖尿病合并左室肥厚患者治療后的LVEDd、IVST、PWT、LVMI等指標存在較為顯著的差異（P<0.05）。結論：恩格列凈治療可逆轉Ⅱ型糖尿病左室肥厚，降低左心室質量指數。在治療后實施超聲心動圖對不同階段治療效果的診斷，尤其是心室大小，心室搏動及心室血液供應方面，能夠及時準確的進行影像學描述，從而達到較高價值診斷水平，促進患者預后。

【關鍵詞】超聲；恩格列凈；Ⅱ型糖尿病心室肥厚；診斷價值

【中圖分類號】R587.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0137-02

糖尿病聯盟（international diabetes federation，IDF）發(fā)布8版全球糖尿病地圖數據顯示，目前全球共有4.25億成人（20～79歲）糖尿病患者[1]，估計患病率為8.80%，且數據在進一步增加，我國的糖尿病人數也是快速增長趨勢，2010年已經成為世界糖尿病第一大國。心血管并發(fā)癥是糖尿病的重要并發(fā)癥之一[2]，2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）患者的心血管疾病與死亡風險增加相關，其早期可僅有舒張功能異常，晚期或有微血管等并發(fā)癥者心臟收縮功能發(fā)生改變，最后發(fā)生心力衰竭。T2DM患者的心力衰竭的增加已成為一個嚴重的問題，心臟病的預防和治療已成為臨床中主要的重點和發(fā)展方向。恩格列凈是一種高選擇性鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，SGLT2可降低T2DM中的心血管事件發(fā)生[3]。為了分析超聲對恩格列凈治療T2DM心室肥厚中的診斷價值，本院針對收治的T2DM心室肥厚患者100例展開了對比觀察及分析。

1？對象與方法

1.1.研究對象

隨機將牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2019年6月至2020年12月收治100例T2DM合并左室肥厚患者分成兩組。對照組50例患者中男性患者27例，女性患者23例，最大年齡為76歲，最小年齡56歲，年齡為（65.56±3.47）歲；觀察組50例患者中男性患者26例，女性患者24例，最大年齡為78歲，最小年齡57歲，年齡為（65.59±3.52）歲。兩組T2DM合并左室肥厚患者的資料比較，差異小（P>0.05）。本研究開展之前，患者及其家屬均同意參與本次觀察且簽署知情同意協議。

納入標準：符合T2DM的診斷標準；按時服藥，簽訂知情同意書，所有患者均連續(xù)服藥24周，四周隨訪一次、共隨訪三次。

排除標準：患者臨床資料無法完整收集；中途退出研究的患者。

1.2.方法

針對對照組患者實施常規(guī)藥物治療。

針對觀察組患者實施恩格列凈治療。采用口服治療的方式給予患者10 mg恩格列凈[恩格列凈片（歐唐靜）；國藥準字J20171073；生產廠家為Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co.kg（德國）]進行治療，一天兩次。連續(xù)治療24周之后采用Philips iE Elite 型、Toshiba SSA790型、LOGIQ9型彩色多普勒超聲診斷儀為患者實施診斷檢查，選擇線陣探頭，頻率設置為10 MHz。協助患者取仰臥位及側臥位，指導患者雙臂上舉抱頭，使雙側乳腺充分暴露。探查時在發(fā)現腫塊或者異?；芈暫螅杓幼麟p側腋窩探查，觀察并記錄腫塊和腋窩淋巴結形態(tài)學特征及血流信號情況，選擇血流信號最佳的血管，觀察血流頻譜，測量其收縮期峰值血流速度（PSV）及阻力指數（RI）。凍結圖像后采集圖片存入工作站。

1.3.觀察指標

通過超聲心動聲像圖特征測量治療前后觀察組和對照組患者左室舒張末明內徑（LVEDd）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左室后壁厚度（PWT），并計算左心室質量指數（LVMI），綜合考慮心室血供情況，結合患者心電圖依據等增強診斷準確性。

1.4.統計學分析

采用SPSS 22.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示數據之間存在顯著性差異。

2？結果

觀察組患者的左室舒張末內徑（LVEDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、舒張末左室后壁厚度（PWT）均明顯減少，患者LVMI值比治療前顯著降低，同組治療前后數據之間經比較，存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

3？討論

隨著人們生活習慣和生活環(huán)境的影響，現階段臨床中T2DM的發(fā)生率越來越高，且隨著疾病的發(fā)展部分患者會合并左室肥厚現象的出現。T2DM患者發(fā)生心臟肥大非常普遍，而糖尿病又可直接導致左心室肥厚的發(fā)展[4]。左心室質量增加是2型糖尿病的臨床問題，左心質量是心血管事件（包括心肌梗塞，心力衰竭和死亡率）的有力且獨立的預測指標，并且高左心室質量是心血管疾病從心力衰竭開始發(fā)展到死亡的強有力預測因素。左心室質量增加與微血管疾病，炎癥和氧化應激增加有關，此外，由于慢性高血糖與胰島素抵抗，心肌纖維化和左心室重塑增加亦相關[5]。左心室質量指數集中反映各種因素對心臟和循環(huán)副作用的總和，左心室質量指數是判斷左室肥厚程度及評價其逆轉的可靠指標。

超聲心動圖檢查具有多種優(yōu)點，如無創(chuàng)、簡便、重復性好等，其能夠及時發(fā)現糖尿病患者亞臨床期潛在的心臟結構以及心功能的異常情況，從而使患者得到及時的治療，能夠在防止和延緩其發(fā)展成為器質性心臟病中起到一定的積極作用[6]。超聲心動圖檢查所得到的左心室質量指數作為左心室肥厚診斷的參考標準。通過超聲心動圖儀，所有觀察對象均行常規(guī)標準二維切面檢查，取胸骨旁左室長軸切面，應用M型超聲心動圖，取樣線置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），盡量使M型取樣線與左心室長軸垂直，對心室波群M型曲線進行記錄[7]，按照美國超聲心動圖學會推薦的前緣至前緣測定法，對舒張末期左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度等指標進行測定。通過觀察恩格列凈治療T2DM心室肥厚診斷價值的相關性，分析恩格列凈對T2DM心室肥厚各個治療階段，分級及形態(tài)的影響，進而為現代醫(yī)學模式下治療T2DM心室肥厚提供新的診斷依據[8]。在恩格列凈治療T2DM合并左室肥厚患者的臨床觀察過程中，其合并左室肥厚與心血管死亡、心源性猝死、心肌梗塞、心衰、房顫等相關，屬于導致患者死亡的獨立危險因素，因此左心室肥厚減輕程度、逆轉與否，降低左心室質量顯得尤為重要。其次，對恩格列凈治療T2DM心室肥厚各個階段治療效果進行診斷評價。最后，以超聲心動圖為主要診斷依據，對是否使用恩格列凈治療T2DM心室肥厚的患者進行診斷對比。

綜上所述，超聲對恩格列凈治療T2DM心室肥厚診斷價值較高，能為臨床治療、預后判斷等提供可靠的參考依據，建議在臨床觀察中推廣實施。

參考文獻

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