周靈彬

摘要：為適應新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院財務管理工作需要進一步創(chuàng)新，紛繁復雜的公立醫(yī)院經(jīng)濟活動要求提高會計人員的專業(yè)水平和工作責任感，需要抓好現(xiàn)代管理方法的應用，公立醫(yī)院財務管理新體制的建立要求管理者必須在理財主觀意識上破除舊的傳統(tǒng)觀念的束縛，樹立符合衛(wèi)健體制改革要求的現(xiàn)代理財新觀念，以切實發(fā)揮財務人員在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的重要作用。

關鍵詞：公立醫(yī)院;財務管理;創(chuàng)新探究

1.加強成本管理控制，有效地進行績效考核

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院要實行全面成本管理運行機制，真正把經(jīng)濟管理、院科兩級醫(yī)療成本核算深入全院業(yè)務管理過程中，這是醫(yī)院內(nèi)部管理體制的創(chuàng)新。實行全面醫(yī)療成本管理要求各核算單元實行全方位、全員參與管理、全過程對業(yè)務投入成本進行控制管理。全員性管理是指科室的主任、護士長、經(jīng)濟核算人員、醫(yī)生、護士、工勤人員都要積極投入到醫(yī)療成本控制管理中去。全面醫(yī)療成本控制管理不僅是醫(yī)院各級領導、財務會計核算人員要增強成本管理觀念，還必須在全體員工中樹立按經(jīng)濟規(guī)律辦事的觀念，臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室都要開展全面運行成本核算和控制工作，做到向病員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)療服務，以最大限度地減少不必要的醫(yī)療成本支出。

1.1成本管理與控制工作是醫(yī)院加強經(jīng)營管理的有效途徑

要充分認識到成本加強控制并不只是財務部門的工作內(nèi)容，應準確完善開展對醫(yī)療總成本、床日費用、診次費用、病種成本、醫(yī)療項目成本的全面核算。深入開展成本運行分析，將成本會計核算與預算管理、績效考核相結(jié)合，進一步加強成本控制，降低醫(yī)院運營成本;努力實現(xiàn)經(jīng)濟成本最優(yōu)化管理目標。目前醫(yī)院的信息化工作水平有所提高，基本能實現(xiàn)為醫(yī)院的成本核算提供基本數(shù)據(jù)支撐，但病種成本與項目成本核算方面等還須進一步提升信息化工作水平。特別是成本分析工作要有大的提升，全成本核算各種信息被集成后，才可以提供一份全面的全成本分析報告，報告中的信息要全面、準確，以反映成本的結(jié)果。通過醫(yī)院業(yè)務支出管理來支撐醫(yī)院成本管控工作，強化精細化的管理，嚴格控制衛(wèi)生材料浪費和損失，對衛(wèi)生材料的流動情況進行控制，對高值耗材需要由發(fā)放管理部門實行限制支出。要加強高值耗材二級庫系統(tǒng)的管理，通過該系統(tǒng)對使用憑證進行核查。具有高素質(zhì)的專業(yè)成本管理人才，是成本管理與核算取得成功的根本，這要求成本管理人員要有全面的財務會計專業(yè)和相關知識。

1.2建立以可控成本核算為基礎的工作量計提、綜合目標獎罰式的績效核算模式

當前成本控制的重點是以可控成本核算為基礎的。建立以可控成本核算為基礎的工作量計提、綜合目標質(zhì)量獎罰式的績效核算模式，要做好業(yè)務工作量目標的確定工作。醫(yī)院年度計劃目標是解決醫(yī)院經(jīng)營問題一項重要的基本功，一個系統(tǒng)的、周密的年度計劃能夠促使醫(yī)院各項工作有條不紊地推進，促進各部門根據(jù)計劃各司其職、協(xié)調(diào)一致，因此醫(yī)院實施全面預算管理要根據(jù)長、短期經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略做好年度目標。醫(yī)院年度目標一般以醫(yī)療、教學、科研工作為中心，醫(yī)院必須以部門作為一個成本責任中心，加強會計部門和醫(yī)院兩個責任的落實。醫(yī)院可以每月由績效辦在獎金發(fā)放中通報并獎懲兌現(xiàn)。公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系覆蓋多個指標，是一種全面、綜合的考核?？冃畔⒐芾硐到y(tǒng)涉及多專業(yè)、多學科，對各科室考核分配工作無法僅靠一個部門實施過程完成，需按照“誰管理，誰考核”原則，財務科績效管理會計人員需要積極協(xié)助政府職能科室開展專項績效評價考核，參考護理時數(shù)的工作量提獎核算，加上各項關鍵技術指標（KPI）數(shù)據(jù)質(zhì)量扣罰，從多要素上進行分析核算各單元的績效工資。

2.進一步做好醫(yī)院財務分析

第一，理順財務分析體系，統(tǒng)一財務分析指標，財會人員要根據(jù)分析指標，認真收集有關會計核算和其他經(jīng)濟方面的信息，并在分析整理的基礎上作出準確完善的財務分析報告，實現(xiàn)標準化的綜合財務分析。真正做到財務分析程序規(guī)范化、公式規(guī)范化、技術方法規(guī)范化和財務分析報告規(guī)范化，便于領導決策參考，便于醫(yī)院之間相互比較。

第二，做好醫(yī)院籌資決策分析。在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院單純地依賴財政資金難以滿足日趨多樣化的醫(yī)療服務資金需求，大部分運行資金需要靠自身的力量來籌集，負債經(jīng)營在醫(yī)院已成為一種普遍的經(jīng)濟行為，這樣的融資決策分析將成為一個新的分析內(nèi)容。對負債經(jīng)營借入的資金必須判斷醫(yī)院負債的安全性和償債能力并進行綜合分析后方可借入。

第三，開展醫(yī)院財務成果分析。這項工作主要對業(yè)務投入、業(yè)務支出、結(jié)余及事業(yè)基金等進行分析，分析中應注重使用比較法，也可采用因素分析法、結(jié)構(gòu)分析、比率分析等方法。例如，對收支結(jié)余進行分析時，要分別計算出收支結(jié)余和醫(yī)療收支結(jié)余。制劑收支結(jié)余占業(yè)務收支結(jié)余總額的比例，要將上述比例與歷史同期比較，并運用因素分析法對主要影響因素進行分析，以便找出差距。另外，要計算出人均結(jié)余率，以考察該單位人均勞動成果的提高程度。

第四，開展醫(yī)療市場經(jīng)營環(huán)境分析。會計的內(nèi)、外部環(huán)境制約著時務分析的效果。醫(yī)院的內(nèi)部管理不力，雖然會計核算上有章可循，可仍停留在紙上，按會計核算做的財務分析難免會失真。對于外部環(huán)境，主要受政策、經(jīng)濟法制、金融環(huán)境的影響，在財務分析時，忽略財務杠桿的作用，有意隱瞞短期行為，使分析流于形式化，往往偏離醫(yī)院自身經(jīng)營狀況，脫離市場的實際要求。財務分析應結(jié)合醫(yī)療市場的動態(tài)和大經(jīng)濟環(huán)境的變化對經(jīng)濟指標進行分析和論證，使醫(yī)院在完成國家規(guī)定的醫(yī)療任務情況下，利用市場信息幫助管理者進行預測和決策。在醫(yī)療市場經(jīng)營環(huán)境分析中，要結(jié)合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的分布情況分析市場供求情況，以進行科室規(guī)模分析。

3.結(jié)語

按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，公立醫(yī)院財務管理應及時為醫(yī)院經(jīng)營管理提供真實、完整的財務會計信息，為院長經(jīng)營決策、搞好醫(yī)院經(jīng)營管理當好參謀和助手。

參考文獻：

[1]唐延衛(wèi).新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理創(chuàng)新[J].財經(jīng)界，2020，{4}（31）：173-174.

[2]沈明.管理會計視角下的公立醫(yī)院財務管理創(chuàng)新[J].商訊，2020，{4}（23）：54+56.