曾素梅

摘要：養(yǎng)老問題近年來成為政府和社會各界人士普遍關(guān)注的熱門社會問題。我國積極探索國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，一直在積極尋求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的新模式。本文以我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式作為研究的切入點(diǎn)，在對我國目前的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，探索國外“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”對我國“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”的啟示，建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，通過“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程+智慧醫(yī)養(yǎng)”模式，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療整合、分級管理、共享資源服務(wù)，以期為全市老年人提供良好的健康養(yǎng)老保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動;人口老齡化;養(yǎng)老模式

隨著信息化技術(shù)影響范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，我國醫(yī)療以及養(yǎng)老行業(yè)提供的服務(wù)內(nèi)容在不斷豐富，但是，由于受到一些不確定因素的影響，其在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些問題。目前，我國人口數(shù)量逐年增加，老齡人口數(shù)量也在增加，反映出較為突出的老齡化問題，也在一定程度上激勵著我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。從目前來看，我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)尚不能對老人進(jìn)行疾病治療，而且醫(yī)療行業(yè)對于養(yǎng)老服務(wù)掌握的也不夠全面?；诖耍岢鲠t(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.我國“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”相關(guān)政策

我國相繼出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策。2013年9月，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）就第一次明確提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，要求各地區(qū)落實(shí)好醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居民家庭，同時，對進(jìn)入方式也做出了明確要求。2016年6月，《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕644 號）將北京市東城區(qū)等50個市（區(qū)）列為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的第一批試點(diǎn)單位，旨在通過開展試點(diǎn)工作，積極探索適合各地區(qū)發(fā)展的養(yǎng)老模式，以期出臺一大批可供參考和借鑒的機(jī)制或成果，為全國性地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作起到很好的示范作用。2017年3月，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》（國衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕12 號）已對人口老齡化作出積極應(yīng)對大程度地提升老年人的健康水平。2019 年 4月，國務(wù)院辦公廳最新發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老 服務(wù)發(fā)展的意見》（ 國辦發(fā)〔2019〕5號），提出了六個方面共28條具體的政策措施，明確提出要大力提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力，積極推進(jìn)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，并提倡開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動。

2.外醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動模式對我國的啟示

2.1美國

美國主要采用的是全面的老年人服務(wù)項目（Program of all inclusive care for the elderly，PACE）。PACE 主要服務(wù)于失能、半失能老人，以及55歲以上需要醫(yī)護(hù)服務(wù)的老人，是典型的“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式的踐行者。此外，美國還有服務(wù)于慢性重病老年人的長期護(hù)理醫(yī)院（Long-term care hospital，LTCH）和服務(wù)于患急癥老年人的長期急性護(hù)理（Long-term acute care，LTAC）機(jī)構(gòu)，主要提供的是醫(yī)療護(hù)理服務(wù);另有服務(wù)于低收入、衰弱、殘疾老年人的集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目（Congregate housing services program，CHSP），為其提供連續(xù)的基本 生活服務(wù)與其他支持性服務(wù);以及服務(wù)于居家老年人的家庭與社區(qū)服務(wù)（Home and community-based services，HCBS），為其提供生活與醫(yī)療照護(hù)服務(wù)

2.2 澳大利亞

澳大利亞的養(yǎng)老服務(wù)體系中，慈善、宗教和社區(qū)組織是極其重要的服務(wù)提供主體，他們運(yùn)營著大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為老年公寓與老年護(hù)理院，后者相比前者提供的服務(wù)更多，主要體現(xiàn)在醫(yī)療方面。老年護(hù)理院中的老年人在醫(yī)療服務(wù)方面有較高的需求，需要相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)和保健服務(wù)等，護(hù)理人員需要有較高的護(hù)理水平，并同時提供精神慰藉與心靈開導(dǎo)等服務(wù)。因此，政府對于老年護(hù)理院有著較為嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。

2.3 日本

日本較早地步入了老齡化社會，國家人口也曾一度出現(xiàn)負(fù)增長，因此其醫(yī)療保險制度與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展得較為成熟。日本的養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，國家福利保障與社會服務(wù)為補(bǔ)充，對老人的醫(yī)療服務(wù)采取的是護(hù)理保險制度與覆蓋全民的醫(yī)療保險體系的有機(jī)結(jié)合。其中，護(hù)理保險制度在一定程度上可稱之為“醫(yī)養(yǎng)一體化”制度，該制度既包含了老年福利制度，又注重老年群體的醫(yī)療保健服務(wù)，對老年人提供多方面的醫(yī)療護(hù)理。日本的“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與社區(qū)多個方面。

3.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社會養(yǎng)老服務(wù)模式研究

“未富先老、未備先老”已成為我國面臨的一項非常嚴(yán)峻的社會問題，2030 年，我國將提前進(jìn)入超級老齡化社會（意味著65歲以上的人口比例將超過21%），人口規(guī)模與老齡化速度均為世界之最。在如此嚴(yán)峻的形勢下，要想真正意義上實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已成為社會共識，然而，醫(yī)養(yǎng)分離、養(yǎng)老服務(wù)有效供給不充分等成為制約其發(fā)展的重要因素，我國的健康養(yǎng)老工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，截至2018年底，我國60歲以上的老年人口高達(dá)2.49億，占人口總數(shù)的17.9%，而我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才16.38萬個，擁有床位746.3萬張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足養(yǎng)老需求。

3.1我國“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”養(yǎng)老服務(wù)模式分析

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)。當(dāng)前，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都具備開展養(yǎng)老服務(wù)的條件。公立醫(yī)院主張改革也有些年頭了，原本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者康復(fù)?？漆t(yī)院的例子很多，這樣不僅可以改善經(jīng)營狀況，還可以為周邊社區(qū)的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。筆者了解到隸屬于長沙市民政局的二甲專科醫(yī)院長沙精神病院，開設(shè)有老年呵護(hù)中心，有5個老年科病室。湘潭市第六人民醫(yī)院于2006年設(shè)立了湖南省內(nèi)首個集養(yǎng)病老年康復(fù)于一體的湘潭市托老康復(fù)中心，大大緩解了社區(qū)、單位以及家庭的養(yǎng)老壓力。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，但由于整體資源有限和內(nèi)部激勵機(jī)制不足，醫(yī)生的動力也顯得不夠，在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)中有醫(yī)。

3.2廣東省“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”養(yǎng)老模式創(chuàng)新

3.2.1 廣東省在借鑒其他省份關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上，有自己的創(chuàng)新

（1）優(yōu)化外部環(huán)境

眾所周知，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是劃歸衛(wèi)生部門管理，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻是劃歸民政部門管理，由于兩部門相互獨(dú)立，也沒有直接的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)，在實(shí)際管理過程中就可能會出現(xiàn)多頭管理，職能不清晰的情況，而且很難進(jìn)行政策監(jiān)管，也很難在兩者之間建立有效的互聯(lián)機(jī)制。從政府層面看，需要建立健全各項管理機(jī)制，以綜合協(xié)調(diào)為宗旨，充分發(fā)揮好統(tǒng)籌作用，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的銜接工作，衛(wèi)生部門仍需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，民政部門也必須做好養(yǎng)老床位的規(guī)劃以及各項監(jiān)管工作。

（2）完善內(nèi)部機(jī)制

當(dāng)前，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相繼出現(xiàn)，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻無人問津，床位空置率特別高。必須要從內(nèi)部優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，對不同年齡和健康狀況的老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行積極評估，開展個性化服務(wù)，也可以創(chuàng)新服務(wù)形式，通過服務(wù)外包、委托管理等形式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同發(fā)展;智慧養(yǎng)老也是當(dāng)前比較新的提法，嘗試將一些高端智能設(shè)備引入老年服務(wù)，改變傳統(tǒng)的檢查和檢測方式，能對老年人的身體健康狀況進(jìn)行持續(xù)觀測和實(shí)時預(yù)警;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還必須要規(guī)范自身的服務(wù)體系，隨著國家層面對養(yǎng)老服務(wù)工作越來越重視，各層面各種制度陸續(xù)出臺，最后能在激烈的競爭中生存下來的必然是內(nèi)部管理機(jī)制完善和規(guī)范的那些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（3）充分調(diào)動社會力量

充分利用各種社會資源，鼓勵中小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向康復(fù)院或護(hù)理院轉(zhuǎn)型，能充分發(fā)揮其技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，盤活當(dāng)前有限的資源，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù);提倡和鼓勵在具備條件的高校開設(shè)老年康復(fù)專業(yè)，培養(yǎng)能適應(yīng)和應(yīng)對養(yǎng)老需求的專業(yè)人才，并為其提供醫(yī)療實(shí)踐平臺，提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平;小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要嘗試與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，資源共享，開通醫(yī)療養(yǎng)老專門的綠色通道，緩解大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻無人問津的尷尬局面;降低準(zhǔn)入門檻，大力扶持和鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。

總之：結(jié)合國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)狀及快速發(fā)展趨勢，分析老齡化社會對醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老體系的影響及需求。并在現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式基礎(chǔ)上，提出完善政策與制度、建立保障體系支持，結(jié)合"互聯(lián)網(wǎng)+"推廣智慧養(yǎng)老項目，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)等建議，為進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供參考。

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