陳云立

摘? 要：目的? 探討慢性鼻竇炎伴中耳炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的臨床效果。方法? 選取2019年8月～2020年8月莘縣第二人民醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組。接受常規(guī)手術(shù)的患者為對照組（35例），接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者為觀察組（35例）。比較兩組患者手術(shù)后的治療效果和生活質(zhì)量情況，對比手術(shù)效果。結(jié)果? 經(jīng)過手術(shù)治療3個月后，觀察組患者治療效果要比對照組好，生活質(zhì)量比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于慢性鼻竇炎伴中耳炎患者來說治療效果更加明顯，手術(shù)后生活質(zhì)量較高，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;中耳炎;臨床效果

中圖分類號：R765.21? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0049-03

慢性鼻竇炎在臨床當(dāng)中較為常見，患病之后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這種病癥的特征為鼻竇黏膜上產(chǎn)生炎癥，并出現(xiàn)鼻息肉[1]。慢性鼻竇炎以鼻塞、頭腦昏脹等為主要表現(xiàn)，一般情況下還會隨之出現(xiàn)中耳炎和聽力下降。治療方式主要為藥物治療， 服用藥物雖可以一定程度上緩解相關(guān)癥狀，療效卻一直不是特別理想，傳統(tǒng)的手術(shù)方式也給患者造成很大創(chuàng)傷， 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本次研究所選取對象為慢性鼻竇炎伴中耳炎患者，分析患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案對慢性鼻竇炎伴中耳炎患者的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年8月莘縣第二人民醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組。以接受常規(guī)手術(shù)的患者為對照組（35例），以接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者為觀察組（35例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，兩組患者全都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均得到臨床慢性鼻竇炎伴中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，CT檢查證實(shí);②均出現(xiàn)呼吸不暢、頭昏腦脹、多鼻涕和耳朵內(nèi)部多膿液等癥狀;③愿意參與研究，均在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟和肝腎功能有嚴(yán)重障礙患者;②具有手術(shù)禁忌證患者;③對于此次研究不愿意參與者。

1.3? 方法

兩組患者入院后均予以抗炎、對癥等治療，在此基礎(chǔ)上開展不同手術(shù)治療方案，具體如下。

對照組采用常規(guī)手術(shù)治療方法，對鼻腔出現(xiàn)病變的黏膜與息肉進(jìn)行切除，對鼻中隔進(jìn)行矯正，使用氧氟沙星滴耳劑（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083392）治療中耳炎，3～5滴/次，3次/d，總療程為5～7 d。滴耳時讓患者的耳部朝上，把耳廓向后上方拉，讓耳屏向前，這樣可以使得患者的外耳道變直。在把滴耳液滴入耳中后讓患耳保持向上10 min并對耳屏進(jìn)行按壓，促使滴耳液能夠更好地進(jìn)入中耳。

觀察組在上述方法的基礎(chǔ)上采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，主要為：（1）對患者進(jìn)行局部麻醉后，讓患者仰臥，對中鼻道、下鼻道與鼻部兩側(cè)進(jìn)行麻醉，時間約為5 min/次，需要進(jìn)行3次。（2）接著醫(yī)生借助鼻內(nèi)鏡手握鉤突刀把鉤突切開，再使用咬鉗把息肉咬除，對前中組篩房中的病變組織進(jìn)行清除，確定額竇開口，沿開口行刮匙擴(kuò)大手術(shù)，要注意對額竇正常的黏膜進(jìn)行保留，對鼻甲內(nèi)已經(jīng)發(fā)生病變的部分進(jìn)行清除，確定上頜竇開口，再用咬鉗擴(kuò)大開口使其能夠更好地吸收分泌物。對術(shù)腔進(jìn)行清潔，把鼻肉切除，油紗布條填進(jìn)中鼻道、下鼻道與術(shù)腔。（3）醫(yī)生要對患者的處耳道采取消毒措施，處耳道放入鼻內(nèi)鏡，明確病患鼓膜的具體情況，把鼓膜切開，清潔鼓室里的積液，放入通道管并加以固定。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后3個月后觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果。如果經(jīng)過治療患者相關(guān)癥狀明顯改善，氣導(dǎo)聽閥指數(shù)下降大于20 dB，沒有出現(xiàn)膿性分泌物則表明效果顯著。如果經(jīng)過治療后相關(guān)癥狀得到一些改善，氣導(dǎo)聽閥指數(shù)下降10～20 dB， 膿性分泌物較少則表明有效果。如果治療后癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)病情加重則表明治療無效果，醫(yī)護(hù)人員要觀察并記錄各種治療效果的人數(shù)?？傆行剩?）=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評分則采用醫(yī)院自制的量表分別在手術(shù)前和術(shù)后3個月后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行打分，滿分為100分，計(jì)算兩組患者治療前后生活質(zhì)量的平均分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量愈佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理效果對比

經(jīng)過治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比

采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

誘發(fā)慢性鼻竇炎的原因有多種，變態(tài)反應(yīng)促使鼻黏膜發(fā)生腫脹，鼻竇腔分泌物炎性物質(zhì)增多，最終造成鼻竇口狹窄[3]。鼻竇腔里的一些分泌物如果出現(xiàn)異潰，也會對鼻黏膜造成刺激。慢性鼻竇炎患者往往會出現(xiàn)中耳炎，因?yàn)槁员歉]炎患者耳部通常有感染，鼻腔里病原體污染咽鼓管進(jìn)而引發(fā)耳部的炎癥，讓患者聽力下降。對于慢性鼻竇炎伴中耳炎以往常采取傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，易損害患者的鼻腔結(jié)構(gòu)功能，出血量增多，感染率增高。鼻竇腔的解剖結(jié)構(gòu)如果呈現(xiàn)異常狀況會使鼻竇炎感染率增高。傳統(tǒng)手術(shù)會對病變組織進(jìn)行切除，這樣通常會給患者留下較大的創(chuàng)傷，例如面部出現(xiàn)腫痛、四肢麻木等，效果并不是十分理想?？梢钥闯?，傳統(tǒng)的手術(shù)方式嚴(yán)重影響患者的面容，影響今后的生活，對患者的創(chuàng)傷比較大，很難得到較為徹底的治療，尤其對于兒童而言，很難承受這種大手術(shù)[4]。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步促使微創(chuàng)技術(shù)得到不斷完善與提高，近些年來在對慢性鼻竇炎伴中耳炎患者進(jìn)行治療的過程中逐漸以鼻內(nèi)鏡手術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方式，從臨床效果來看十分理想。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠憑借鼻內(nèi)鏡來很好地觀察鼻竇腔的變異部分并采取相應(yīng)措施;鼻內(nèi)鏡手術(shù)還能夠有效降低對鼻部通氣的影響，手術(shù)后復(fù)發(fā)概率明顯減低;該手術(shù)不會破壞鼻腔黏膜，讓手術(shù)對患者的不良影響得到最大程度降低，保持患者臉部的完整與美觀，讓患者在術(shù)后有一個滿意的治療效果和較高的生活質(zhì)量[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的好處還有如下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)過程中采用冷光源，方便醫(yī)生直接觀察發(fā)生的病變位置，手術(shù)時可以有效保護(hù)正常部分。（2）由于鼻內(nèi)鏡比較小，可以探查鼻腔的內(nèi)部，方便醫(yī)生全面了解病情病況[6]。本次研究對70例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者開展分組研究，從結(jié)果可以看出采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式后，患者的術(shù)后治療效果要高于對照組，生活質(zhì)量也比對照組患者高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案對于慢性鼻竇炎伴中耳炎患者具有較好的臨床治療效果和較高的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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