王濤濤 夏松 周晶晶 龔紅燕 俞力

摘? 要：目的? 研究江蘇省鎮(zhèn)江市老年2型糖尿?。═2DM）老年患者同非糖尿病老年人群相比肌肉減少癥的患病率差異。方法? 按照亞洲Sarcopenia工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)（AWGS）對(duì)2015年1月～2016年10月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院接診的207例老年T2DM患者（T2DM組），及在京口區(qū)健康路、大港新區(qū)大路鎮(zhèn)社衛(wèi)生服務(wù)中心參加體檢的486例血糖正常老年人（對(duì)照組）進(jìn)行肌肉減少癥的患病篩查，檢測(cè)其四肢骨骼肌指數(shù)、握力及步速水平，利用卡方檢驗(yàn)分析兩組人群肌肉減少及肌肉減少前期的患病率差異。結(jié)果? 共檢測(cè)出肌肉減少癥患者57例。對(duì)照組肌肉減少癥的患病率為8.85%（43/486）;男女間患病率無差異;肌肉減少癥前期患病率為7.41%（36/486），男性高于女性（P<0.05）。T2DM組肌肉減少癥患病率為14.01%（29/207），男女間患病率無差異;肌肉減少癥前期的患病率為12.56%（26/207），男性顯著高于女性（P<0.05）。同對(duì)照組相比，T2DM組患者肌肉減少癥和肌肉減少癥前期的患病率更高，步行速度顯著更低（P<0.05）。結(jié)論? 老年T2DM患者肌肉減少癥及肌肉減少前期的患病率明顯高于非糖尿病老年人群。

關(guān)鍵詞：肌肉減少癥;2型糖尿病;老年人;患病率

中圖分類號(hào)：R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0083-03

肌肉減少癥（sarcopenia）是指與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量的減少及其功能的減退[1]。準(zhǔn)確評(píng)估老年人群肌肉減少癥的患病情況將有助于早期進(jìn)行臨床干預(yù)以最終改善老年人健康結(jié)局。糖尿病也是老年人中的常見疾病，且老年人2型糖尿?。═2DM）患病率正逐年上升，隨年齡增長(zhǎng)，T2DM患者相比正常人群更易出現(xiàn)肌肉含量損失、肌肉力量下降和肌肉功能減退[2]。本研究采用亞洲 Sarcopenia工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)（AsianWorking Group Sarcopenia， AWGS）[1]調(diào)查鎮(zhèn)江地區(qū)老年T2DM患者及血糖正常老年人肌肉減少癥患病情況，研究T2DM和肌肉減少癥之間的關(guān)聯(lián)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取在江蘇省鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)及大港新區(qū)大路鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加體檢的正常老年人共486例（對(duì)照組），其中男262例，女224例，年齡為60～87歲，平均（69.37±7.05）歲。同時(shí)收集于2015年1月～2016年10月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院診治的老年糖尿病患者（T2DM組）207例，其中男108例，女99例，年齡為60～84歲，平均（68.62±6.58）歲。兩組受試對(duì)象的年齡及性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)研究院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)SWYXLL20200630-2）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②體內(nèi)未安裝心臟支架或心臟起搏器;③有自主活動(dòng)能力;④糖尿病人群應(yīng)為明確診斷為T2DM的患者，非糖尿病組空腹及餐后血糖均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常;②心肝腎功能不全;③腦出血、腦梗死病史;④惡性腫瘤病史。

1.3? 方法

采用調(diào)查問卷收集受試對(duì)象人口學(xué)信息、既往及現(xiàn)患疾病等。采用TANITA公司MC-180型多頻BIA儀進(jìn)行受試人群的人體成分分析。囑患者空腹檢測(cè)，檢測(cè)前測(cè)量患者實(shí)際身高，靜坐5 min后受試者裸足立于儀器上，檢測(cè)其體重、肌肉量、四肢骨骼肌質(zhì)量等指標(biāo)，計(jì)算四肢骨骼肌指數(shù)。四肢骨骼肌指數(shù)=四肢骨骼肌質(zhì)量/身高2。采用JAMAR握力器（Sammons Preston，USA）進(jìn)行受試人群的握力檢測(cè)，受試者取坐姿，雙腳自然置于地面，前臂中立位，伸腕0 °～30 °，記錄握力值。對(duì)所有受試者進(jìn)行4 m步行檢測(cè)，記錄所用時(shí)間。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察所有受試對(duì)象四肢骨骼肌指數(shù)、握力及步速水平。低握力：男性<26 kg，女性<18 kg，低步速：步速<0.8 m/s;低四肢骨骼肌指數(shù)：男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。根據(jù)AWGS提出的肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及共識(shí)，進(jìn)行肌肉減少癥及肌肉減少癥前期的篩查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：低四肢骨骼肌指數(shù)合并低握力和/或低步速可診斷為肌肉減少癥;僅四肢骨骼肌指數(shù)低于參考標(biāo)準(zhǔn)，握力、步速均正常，則診斷為肌肉減少癥前期。T2DM的診斷參考中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，服從正態(tài)分布的兩連續(xù)性變量間的比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，分類變量采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組人群肌肉減少癥診斷指標(biāo)情況比較

T2DM組步行速度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組四肢骨骼肌指數(shù)和握力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 肌肉減少癥及肌肉減少癥前期患病率比較

對(duì)照組肌肉減少癥的患病率為8.85%;男女間患病率無差異（P>0.05）;sarcopenia前期患病率為7.41%，男性高于女性（P<0.05）。T2DM組肌肉減少癥患病率為14.01%，男女間患病率無差異（P<0.05）;sarcopenia前期的患病率為12.56%，男性顯著高于女性（P<0.05）。T2DM組肌肉減少癥和肌肉減少癥前期的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病和肌肉減少癥都是年齡相關(guān)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，男性的四肢骨骼肌比女性發(fā)達(dá)，但隨著年齡的增長(zhǎng)，男性骨骼肌萎縮的速度也比女性快?；贏WGS標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究顯示，男性肌肉減少癥的發(fā)病率高于女性[1]。這些研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相符。肌肉減少癥的發(fā)病率在增齡過程中是否存在性別差異還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者肌肉減少癥的患病率高于非糖尿病人群。韓國一項(xiàng)研究[4]發(fā)現(xiàn)T2DM患者腿部的骨骼肌肌肉含量和肌肉力量比一般人群下降更多且下降速度更快，這一研究結(jié)果和本次研究觀察到的結(jié)果一致：無論男性還是女性，T2DM患者的步行速度均顯著低于一般人群，但T2DM患者的握力與一般人群基本一致。T2DM增加肌肉減少癥或肌肉減少癥前期患病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制目前還不明確，有研究發(fā)現(xiàn)[5]，T2DM患者胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）水平下降與肌肉生長(zhǎng)受損和肌肉含量下降有關(guān)。因此，IGF-1水平下降可能是連接肌肉減少癥或肌肉含量低下與糖尿病的潛在生物機(jī)制。進(jìn)一步證實(shí)T2DM增加肌肉減少癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的分子機(jī)制還需更多的基礎(chǔ)研究和臨床研究。

本研究顯示，老年T2DM患者肌肉減少癥及肌肉減少前期的患病率明顯高于血糖正常老年人，因此，在臨床工作中，即使對(duì)于體質(zhì)量和身體活動(dòng)正常的老年糖尿病患者，也應(yīng)盡早開展肌肉減少癥的篩查工作，更好實(shí)現(xiàn)肌肉減少癥的二級(jí)預(yù)防，從而降低老年糖尿病患者骨折、傷殘率，提高其生活質(zhì)量。本研究存在一些局限，即本研究采用橫斷面研究方法，無法確定T2DM和肌肉減少癥患病之間的因果關(guān)系，需要更深入的研究來克服。

參考文獻(xiàn)

[1]Chen LK， Woo J， Assantachai P， et al. Asian Working Group for? Sarcopenia：2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment[J].J Am Med Dir Assoc，2020，21（3）：300-307.

[2]Scott D， de Courten B， Ebeling PR. Sarcopenia： a potential cause and consequence of type 2 diabetes in Australia's ageing population[J].Med J Aust，2016，5（7）：329-333.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-6.

[4]Chung HS， Hwang SY， Choi JH， et al. Effects of Low Muscle Mass on Albuminuria and Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes： The Korean Sarcopenic Obesity Study（KSOS）[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2018，73（3）：386-392.

[5]Ascenzi F， Barberi L， Dobrowolny G， et al. Effects of IGF-1 isoforms on muscle growth and sarcopenia[J].Aging Cell，2019，18（3）：e12954.