夏克何 李偉 吳燕

摘? 要：目的? 探討快通道麻醉用于心臟手術的臨床效果與安全性觀察。方法? 選取2018年4月～2020年4月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例心臟手術患者，采取隨機數表法分為常規(guī)麻醉組和快通道心臟麻醉組，每組45例。常規(guī)麻醉組實施丙泊酚+芬太尼+七氟醚常規(guī)麻醉方案，快通道心臟麻醉組實施快通道心臟麻醉方案，對比兩組圍術期指標、不同時間點下血流動力學指標、術后不良反應。結果? 快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組相比，體外循環(huán)時間較短、手術時間較短、住院時間較短、術后拔管時間較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組于誘導插管后、體外循環(huán)后及手術結束時的心率、平均動脈壓及中心靜脈壓分別相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組相比，術后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 快通道麻醉用于心臟手術當中可獲得較好的圍術期指標，不會對血流動力學指標造成影響，未增加術后不良反應發(fā)生率，安全性較高。

關鍵詞：快通道心臟麻醉;心臟手術;安全性

中圖分類號：R654.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0064-02

近年來，隨著心外科技術的迅猛發(fā)展，患者住院時間明顯縮短，對麻醉提出了更高的要求，快通道心臟手術麻醉也應運而生。心臟手術相比于其他手術類型較為特殊，操作方法較為復雜，存在較高的危險性，由于麻醉管理的差異，容易對心臟手術的圍術期治療效果及安全性造成較大的影響，因此心臟手術對麻醉的要求也更高[1-2]?？焱ǖ佬呐K麻醉作為一種新型的麻醉手段，不僅保證了手術的順利進行，同時也可以加快術后康復[3]?，F就醫(yī)院快通道心臟麻醉用于心臟手術的臨床效果與安全性進行觀察進行總結，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例心臟手術患者，采取隨機數表法分為常規(guī)麻醉組和快通道心臟麻醉組，每組45例。常規(guī)麻醉組中，男23例，女22例;年齡25～67歲，平均為（45.28±5.41）歲;體質量65～75 kg，平均體質量（70.21±2.84）kg?？焱ǖ佬呐K麻醉組中，男24例，女21例;年齡26～69歲，平均為（46.10±5.23）歲;體質量62～76 kg，平均體質量（71.19±2.56）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔炇鹆岁P于本次試驗的知情權同意書，本次研究符合醫(yī)學倫理會審核標準。

1.2? 納排標準

納入標準：均符合心臟手術適應證;經評估后符合快通道心臟麻醉適應證。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者;合并腫瘤性疾病者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;全身存在嚴重感染者。

1.3? 方法

常規(guī)麻醉組：使用2%七氟醚（生產企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，生產批號20180123）做麻醉誘導，開通靜脈通道，實施2～3 mg/kg丙泊酚（生產企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產批號20180211）+2 μg/kg芬太尼（生產企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，生產批號20180119）麻醉，完成氣管內插管后，將七氟醚濃度調節(jié)至3%左右維持，隨后調節(jié)氧流量在8 L/min，丙泊酚4～10 mg/（kg·h）維持麻醉直至手術結束。

快通道心臟麻醉組：術前30 min給予肌肉注射1 mg/kg哌替啶（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產批號20180322）+0.3 mg東莨菪堿（生產企業(yè)：蚌埠豐原涂山制藥有限公司，生產批號20180723）;以靜脈注射0.05～0.10 mg/kg咪唑安定（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產批號20180122）+3～6 μg/kg芬太尼（生產企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，生產批號20180119）+0.12～0.15 mg/kg維庫溴銨（生產企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號20180411）+0.1～0.3 mg/kg依托咪酯（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產批號20180102）作為麻醉誘導方案;期間對患者的心電圖、血壓及呼吸頻率予以監(jiān)測;在麻醉期間給予持續(xù)注入3～6mg/（kg·h）異丙酚（生產企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產批號20180622）;術中結合患者血壓變化予以0.5%～1.5%七氟醚。

1.4? 觀察指標

對比兩組圍術期指標（體外循環(huán)時間、手術時間、住院時間和術后拔管時間）、不同時間點下血流動力學指標（觀察時間點為誘導插管后、體外循環(huán)后及手術結束時）。觀察指標包括心率、平均動脈壓及中心靜脈壓和術后不良反應（支氣管痙攣與術后感染等）。其中術后不良反應率（%）=術后不良反應患者例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組圍術期指標對比

快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組相比，體外循環(huán)時間較短、手術時間較短、住院時間較短、術后拔管時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不同時間點下血流動力學指標對比

兩組誘導插管后、體外循環(huán)后及手術結束時的心率、平均動脈壓及中心靜脈壓分別相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后不良反應對比

快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組術后不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

心臟病作為臨床上一類發(fā)病率較高、病情較重且危害性較大的循環(huán)系統(tǒng)疾病，以手術作為主要治療方法。盡管妥善的手術治療可幫助疾病明顯緩解或治愈，但同樣存在著治療難度較大，操作復雜，麻醉要求較高等特點[4]。結合心臟病手術的特點，不僅要求所采取的麻醉方法可為手術操作提供條件，縮短手術時間及住院時間，同時需要保證患者圍術期血流動力學的穩(wěn)定性，減少患者術后并發(fā)癥。

快通道心臟麻醉作為一種新型的麻醉方法，通過采用可控性的麻醉藥物，以發(fā)揮較強的控制術中及術畢麻醉深度的目的。同時還可維持患者術后蘇醒時各指標的穩(wěn)定性，有效減輕患者在麻醉及手術期間受到的應激刺激，也要求該麻醉方法在縮短術后拔管時間上具有一定的幫助。有報道指出，心臟相比于其他重要器官，對血氧的供應更加敏感，由于心臟手術操作引起的外界刺激對血流動力學指標的影響較大，容易產生較為嚴重的炎性反應以及應激刺激，明顯加重了對心肌細胞造成的損傷[5]。在本次研究中對快通道心臟麻醉進行應用，本次結果顯示，經快通道心臟麻醉處理后的觀察組相比于常規(guī)麻醉組而言獲得更短的體外循環(huán)時間、同時縮短了手術時間、住院時間及術后拔管時間，顯示出了更好的圍術期指標。另外，快通道心臟麻醉處理后未增加血流動力學指標的波動，同時在術后不良反應發(fā)生率上與常規(guī)麻醉相比也無明顯差異，結果證實快通道心臟麻醉所采用的麻醉藥物搭配方案可有效保證麻醉深度的同時，減少對機體生理平衡帶來的影響，血流動力學指標更加穩(wěn)定，未增加不良反應，應用價值較高。

綜上所述，快通道心臟麻醉用于心臟手術當中可獲得較好的圍術期指標，不會對血流動力學指標造成影響，未增加術后不良反應發(fā)生率，安全性較高。

參考文獻

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[2]雷遷，曾慶詩，鐘執(zhí)文，等.超快速通道麻醉在胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術中的應用[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（2）：170-173.

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[4]張喆，晏馥霞，檀文好，等.鹽酸右美托咪定對先天性心臟病快通道麻醉患兒的腦保護作用[J].重慶醫(yī)學，2016，45（23）：3252-3253.

[5]黃典，高曉楓，廖益永，等.快通道心臟技術對心臟手術患者炎癥反應和應激狀態(tài)及神經相關肽的影響[J].臨床醫(yī)學，2018，38（3）：23-24.