陳艷麗

摘? 要：目的? 探討基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果。方法? 選擇2018年10月～2020年9月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組采用系統(tǒng)性的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者入住ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)支持治療期間胃潴留、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果? 對(duì)照組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組（P<0.05），對(duì)照組治療后胃潴留、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論? 基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療方式，能夠縮短患者的住院時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程，獲得良好的治療預(yù)后。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;重癥患者;個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持

中圖分類號(hào)：R459.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0097-03

重癥患者中很多有吞咽障礙，且多數(shù)患者胃腸道功能長(zhǎng)時(shí)間紊亂，由于其機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高度分解代謝的狀態(tài)，重癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)能量攝入過(guò)少的現(xiàn)象，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[1]。王曉琴等[2]研究表明，對(duì)重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠使重癥患者維持正常代謝的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是，目前基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果研究較少[3]。因此，本研究以重癥患者作為研究對(duì)象，探討基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2018年10月～2020年9月收治的重癥患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男21例，女22例;年齡36～81歲，平均（66.24±6.34）歲;其中原發(fā)病類型包括急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）17例，重癥肺炎13例，腦卒中6例，骨折合并肺部感染4例，急性心肌梗死3例。觀察組43例，男23例，女20例;年齡35～79歲，平均（64.44±6.79）歲。其中原發(fā)病類型包括急性加重期COPD 18例，重癥肺炎12例，腦卒中7例，骨折合并肺部感染4例，急性心肌梗死2例。全部患者都在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行治療，且兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。患者家屬知情且簽署了知情同意書。本研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)臨床醫(yī)生確診;②均在ICU進(jìn)行治療;③配合度較高，能與醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或入院資料缺乏者;②水電解質(zhì)或酸堿平衡嚴(yán)重紊亂者;③合并糖尿病或其他內(nèi)分泌疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方案。由臨床醫(yī)生先對(duì)重癥患者進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，為重癥患者提供充足的能量，使其保持體內(nèi)的“正氮平衡”。當(dāng)重癥患者出現(xiàn)胃腸道的并發(fā)癥時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察組給予患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)表格進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度等進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持治療。①每個(gè)重癥患者的胃腸道紊亂的程度都不同，根據(jù)不同情況選擇其合適的補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持途徑，其中主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）、PN聯(lián)合EN 3種營(yíng)養(yǎng)支持途徑。②把握最佳營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間，應(yīng)在設(shè)定個(gè)性營(yíng)養(yǎng)支持方案之前對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)于不存在EN禁忌證的患者，1 d內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行EN，保證3 d內(nèi)達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo);若沒(méi)有達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)該立即進(jìn)行PN，只有當(dāng)EN達(dá)到目標(biāo)需求量時(shí)，才可以停止進(jìn)行PN。③每一種原發(fā)病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良不同，所需的能量也有所差別。根據(jù)不同原發(fā)病所需要的能量，為每個(gè)患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案?；颊呙刻煜牡目偰芰渴庆o息狀態(tài)下消耗的能量、食物動(dòng)力消耗和機(jī)體活動(dòng)消耗的總和。

1.4? 觀察指標(biāo)

①患者入住ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間; ②患者營(yíng)養(yǎng)支持治療期間胃潴留、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組住院時(shí)間比較

對(duì)照組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)也在不斷地改革與完善，營(yíng)養(yǎng)支持不但能夠維持患者機(jī)體的正氮平衡，還能夠保護(hù)患者的胃腸道健康，增強(qiáng)患者的免疫力，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程[5]。臨床上重癥患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況十分常見(jiàn)，對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，例如皮膚干燥、潰瘍等情況，使治療變得更加棘手困難。因此保證重癥患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，維持其營(yíng)養(yǎng)代謝的穩(wěn)定性，對(duì)其康復(fù)顯得尤為重要。重癥患者多數(shù)存在吞咽障礙，且胃腸道功能紊亂，處于分解快、合成慢的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)供給十分重要[6]。然而每個(gè)患者的情況都有很大的差別，胃腸道紊亂的程度也有所不同，所以一般的營(yíng)養(yǎng)支持并不能滿足所有患者的營(yíng)養(yǎng)需求。而基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持能夠考慮到每一個(gè)患者個(gè)體的不同，其中包括重癥患者的原發(fā)病、胃腸道紊亂程度、機(jī)體耐受情況等不同，根據(jù)每個(gè)患者情況的不同，精確供給能量，采取正確且合適的喂養(yǎng)方式，嚴(yán)禁過(guò)度喂養(yǎng)，促使患者早日擺脫營(yíng)養(yǎng)不良情況，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，盡早康復(fù)。

本研究中，對(duì)照組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組（P<0.05），對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，基于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠有效縮短重癥患者入住ICU的住院時(shí)間和總住院時(shí)間，減少患者痛苦的時(shí)間，能夠顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，并在一定程度上減少腹脹、惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。且根據(jù)不同患者的需求，選擇PN、EN、PN聯(lián)合EN 3種營(yíng)養(yǎng)支持途徑，能夠更準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)剩導(dǎo)致增加患者胃腸道負(fù)擔(dān)的情況。重癥患者雖然多數(shù)都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，但并不是所有的營(yíng)養(yǎng)不良情況的病因都是一樣的，不同的原發(fā)病會(huì)導(dǎo)致不同類型的營(yíng)養(yǎng)不良情況。

綜上所述，基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠有縮短患者的ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，獲得良好的治療預(yù)后。

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