趙華邦 江海明

摘? 要：目的? 探討膽結(jié)石患者治療中選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。方法? 選取2019年1月～12月青州市人民醫(yī)院收治的60例膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組30例。一組開展微創(chuàng)保膽取石術(shù)納入觀察組，另一組開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)納入對照組。對比兩組患者組間數(shù)據(jù)，即手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)滿意率和生活質(zhì)量。結(jié)果? 與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對照，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，住院時間短于對照組，排氣時間短于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，觀察組患者手術(shù)滿意率高于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量（心理功能、軀體功能和生活功能）均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石患者治療中選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床治療效果更加理想。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石

中圖分類號：R657.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0095-03

生活中常見膽結(jié)石患者，膽囊或者膽管是患者常見發(fā)病部位，形成結(jié)石之后，會刺激患者膽囊黏膜，可導(dǎo)致患者發(fā)生感染，增加患者發(fā)生膽囊癌概率。分析得出，膽結(jié)石個數(shù)、大小決定了膽結(jié)石危害性，但是，并非結(jié)石越小越好，小結(jié)石可能堵塞患者膽囊管，加重患者疼痛，對患者膽囊液體分泌造成刺激，增強(qiáng)膽囊內(nèi)部壓力，容易引發(fā)細(xì)菌感染。臨床研究膽結(jié)石發(fā)病后可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床主要利用手術(shù)治療膽結(jié)石患者，常用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)這兩種方式，患者均容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，治療效果不佳。因此，本研究納入60例患者，對比分析了膽結(jié)石患者治療中選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。報告如下。1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～12月青州市人民醫(yī)院收治的60例膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡范圍是31～55歲，平均（44.56±4.58）歲;單發(fā)22例，多發(fā)8例。對照組中，男15例，女15例，年齡范圍是32～56歲，平均（44.03±4.15）歲;單發(fā)21例，多發(fā)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。符合醫(yī)院倫理委員會相關(guān)入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過多項檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證。

1.3? 方法

觀察組開展微創(chuàng)保膽取石術(shù)。采用全麻，切口位置是患者臍下5 cm，切口1 cm左右，穿刺，構(gòu)建CO2氣腹，切口處理患者肋下邊緣及膽囊底部，切口大小1.5 cm，為患者實施穿刺處理。利用腹腔鏡引導(dǎo)，取出膽囊，根據(jù)結(jié)石大小切開膽囊切口，利用0.9%氯化鈉溶液吸取殘留膽汁，取出結(jié)石，清理膽囊之后縫合處理，放入患者腹中，對切口進(jìn)行縫合[2]。

對照組開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)。仰臥，全麻，成功麻醉之后，切口位置是患者腹部，大小1～3 cm，在患者腹部置入腹腔鏡，將針管插入患者右側(cè)肋骨位置，針管長度5 mm，利用手術(shù)鉗鉗住膽囊并將1 cm長套針管放置在患者中線右部。利用剪刀分離處理膽囊，取出膽囊，結(jié)扎止血膽囊動脈，確認(rèn)無誤之后，利用可吸收縫線，進(jìn)行切口縫合處理[3]。

1.4? 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間和排氣時間）、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染和膽漏）、手術(shù)滿意率和術(shù)后生活質(zhì)量（心理功能、軀體功能和生活功能）。利用問卷調(diào)查手術(shù)滿意率，利用術(shù)后生活質(zhì)量量表判定生活質(zhì)量（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后生活質(zhì)量越好）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)情況（術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間和排氣時間）均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)滿意率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后出血、切口感染和膽漏）和手術(shù)滿意率均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量（心理功能、軀體功能和生活功能）評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

若長期不吃早飯，膽囊會持續(xù)分泌膽汁，導(dǎo)致人體膽囊滋生細(xì)菌，大大增加人體發(fā)生膽結(jié)石概率。因此，在日常生活中，保持良好飲食習(xí)慣十分重要，增加早飯重視程度，在身體發(fā)生不舒適之后，及時來院就醫(yī)，可避免膽結(jié)石患者最佳治療時期的延誤。

分析膽結(jié)石發(fā)病因素，包括飲食習(xí)慣、遺傳和生活方式等[4]，對于喜食零食人群、喜食油膩高脂肪食物人群以及不吃早餐人群來說，發(fā)生膽結(jié)石的概率較高。另外，在患病人群中，常見肥胖、不喜歡運(yùn)動患者，形成膽結(jié)石之后，不能自行排除，可采用手術(shù)治療以及藥物治療，療效不一。

在臨床醫(yī)學(xué)中，新型手術(shù)如微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，可保護(hù)膽結(jié)石患者膽囊。這一術(shù)式作為微創(chuàng)手術(shù)，影響患者身體程度較小，如手術(shù)切口小，會大大減輕患者手術(shù)疼痛[5]。同時，患者在術(shù)后需要恢復(fù)時間較短，患者臨床治療效果較為理想。若患者出現(xiàn)了嚴(yán)重炎癥，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。隨著臨床治療技術(shù)快速發(fā)展，研究人員對比了不同手術(shù)治療方法的臨床療效，以期找出高效可行的辦法。分析膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)，有黃疸、腹痛、發(fā)熱等，發(fā)病之后，可對患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者治療中，可明顯縮短患者下床活動時間，可明顯降低患者感染率，可明顯縮短患者排氣時間，患者手術(shù)切口較小，傷害程度較小，術(shù)中影響腸胃較小[6]，破壞患者免疫性能程度較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。通過切除膽囊，可有效預(yù)防患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)。但是，這一術(shù)式對操作醫(yī)生提出了高要求，醫(yī)生應(yīng)具備豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗和臨床處理能力。臨床實踐證實，膽結(jié)石患者治療中選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)，高效可行，可將患者術(shù)中出血量明顯減少，促使患者手術(shù)時間明顯縮短，明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者手術(shù)滿意率明顯增高。本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)滿意率和生活質(zhì)量均明顯改善。

綜上所述，膽結(jié)石患者治療中選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用價值較高，對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者臨床治療效果更加理想，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]王漢長.雙鏡聯(lián)合保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（1）：61-64.

[2]肖康，鐘文毅.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（8）：31-33.

[3]陳愉快.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（2）：113-117.

[4]谷星灼，李兆鑫，曲鵬飛.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽結(jié)石手術(shù)效果研究[J].中國保健營養(yǎng)2019，29（3）：15.

[5]謝昕，高娟，郭智英，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的效果比較研究[J].飲食保健，2019，6（21）：7-8.

[6]鄭學(xué)彪.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：152-153.