王紀(jì)君

【摘要】目的：探討精細(xì)化管理聯(lián)合身心干預(yù)對(duì)胃腸道息肉術(shù)后并發(fā)癥及心境狀態(tài)的影響。方法：選擇80 例行內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組40 例給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組40 例給予精細(xì)化管理聯(lián)合身心干預(yù)。比較并發(fā)癥發(fā)生情況及焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估。結(jié)果：觀察組術(shù)中滲血及術(shù)后便血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于入院時(shí)（P<0.05）；出院后時(shí)觀察組SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化管理聯(lián)合身心干預(yù)明顯促進(jìn)了胃腸道息肉術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)有效改善了患者不良情緒。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；身心干預(yù)；胃腸道息肉；胃腸道功能；心境狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0209-02

臨床上胃腸道息肉主要是指胃腸道黏膜的局限性隆起增生，其中以結(jié)直腸息肉最常見(jiàn)。一般而言，早期胃腸道息肉多無(wú)臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、便血等癥狀。目前研究認(rèn)為[1]，胃腸道息肉可以作為胃癌的癌前病變，特別是腺瘤性息肉，其癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)66.7 %。因此，臨床上對(duì)于尚未癌變的胃腸道息肉多建議內(nèi)鏡下摘除處理。目前隨著民眾對(duì)健康要求的增高，除臨床治療療效外，護(hù)理服務(wù)同樣是臨床治療的重要部分。精細(xì)化管理護(hù)理是一種精益求精的護(hù)理方案，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化并落實(shí)后貫徹到各個(gè)環(huán)節(jié)以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。為此，本研究即探討精細(xì)化管理聯(lián)合身心干預(yù)對(duì)胃腸道息肉術(shù)后恢復(fù)及心境狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年2 月至2019 年12 月80 例行內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組男性24 例，女性16 例，年齡28～68（47.64±5.12）歲，對(duì)照組男性17 例，女性23 例，年齡28～67（47.58±5.32）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不適癥狀或便血、大便次數(shù)增多等異常表現(xiàn)，亦可無(wú)臨床癥狀，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查明確診斷為胃腸道息肉；符合內(nèi)鏡摘除指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常、嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、不能耐受者、既往存在焦慮、抑郁等。

1.2 研究方法

對(duì)照組40 例給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：入院健康宣教，術(shù)前及術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后不同階段康復(fù)情況，出院后隨訪情況等。

觀察組40 例給予精細(xì)化管理聯(lián)合身心干預(yù)，方法如下。

1.2.1 精細(xì)化管理：（1）成立精細(xì)化管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，同時(shí)選擇2～3名護(hù)士作為組員，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案的制定，各組員輔助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督及考核；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)及考核：以精細(xì)化的管理制度為依據(jù)，由小組成員將精細(xì)化的操作及流程分別進(jìn)行培訓(xùn)，具體做到①精細(xì)化：將整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行精細(xì)化，細(xì)分各個(gè)操作崗位，責(zé)權(quán)明確、到位；②制度化：對(duì)細(xì)化的操作過(guò)程及操作細(xì)節(jié)進(jìn)行制度化，使其正規(guī)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并不斷完善制度；③程式化：將整個(gè)操作流程進(jìn)行程式化，嚴(yán)格的執(zhí)行流程，避免發(fā)生錯(cuò)差；④強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力：加強(qiáng)所有護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，深化認(rèn)識(shí)，不斷完善基礎(chǔ)技能及專業(yè)操作技能，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)流程。由護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考核，并納入業(yè)績(jī)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，嚴(yán)重問(wèn)題立即整改，普通問(wèn)題每周匯總并統(tǒng)一反饋，同時(shí)明確落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

1.2.2 身心干預(yù)：入院后護(hù)患溝通，取得患者及家屬信任，講解內(nèi)鏡胃腸道息肉摘除的適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前及術(shù)后及時(shí)診斷患者情緒問(wèn)題并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)督促家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴及鼓勵(lì)，出院后定期隨訪并針對(duì)院外心理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 具體采用認(rèn)知干預(yù)方案：（1）首先認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維：自動(dòng)思維即生活事件與負(fù)性情緒之間的習(xí)慣性思維；（2）其次列舉認(rèn)知歪曲：采用蘇格拉底式提問(wèn)了解患者的認(rèn)知情況，采用正確歸因、問(wèn)題解決等技術(shù)列舉出患者的認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤；（3）再次改變錯(cuò)誤的信念：當(dāng)患者了解自身認(rèn)知措施后，與患者及家屬共同商議制定個(gè)性化解決方案，采用積極賦義、軟化癥狀等方法改變錯(cuò)誤的信念；（4）最后檢驗(yàn)假設(shè)：這同樣是一個(gè)認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)知歪曲的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：術(shù)中主要為滲血；術(shù)后主要為便血、腹脹，同時(shí)比較兩組住院時(shí)間。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)：20 個(gè)項(xiàng)目，1～4 級(jí)評(píng)分，SDS>53 分為存在抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高抑郁狀態(tài)越重；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)：20 個(gè)項(xiàng)目，1～4 級(jí)評(píng)分，SAS>50分為存在焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高焦慮狀態(tài)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者性別、年齡、病程、病因及手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異 （P>0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中滲血及術(shù)后便血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05） ，見(jiàn)表2。