盧圳耿

【摘要】目的：觀察家庭治療聯(lián)合藥物治療對(duì)首發(fā)青少年抑郁癥的真實(shí)效果。方法：將80 例患者隨機(jī)等比例分為觀察組與對(duì)照組，為兩組患者提供艾司西酞普蘭抗抑郁藥物治療，在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者提供家庭心理疏導(dǎo)治療干預(yù)。以漢密爾頓抑郁量表、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)，評(píng)定兩組青少年患者抑郁癥狀及認(rèn)知功能的改善程度，分別在治療前、治療后的7 天、14 天、30 天進(jìn)行評(píng)定?；诨颊咭钟舫潭?、認(rèn)知功能的改善程度，設(shè)置痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將之作為主要觀察指標(biāo)，評(píng)定兩組患者的治療成效。結(jié)果：觀察組患者痊愈、顯效、有效例數(shù)分別為14 例、12 例、9 例，總有效率為87.50 %，優(yōu)于對(duì)照組的60.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭治療聯(lián)合藥物治療的方式應(yīng)用于首發(fā)青少年抑郁癥患者的臨床效果優(yōu)于單一的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】家庭治療；藥物治療；首發(fā)青少年抑郁癥；艾司西酞普蘭

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0217-02

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，常見的表征為情感長(zhǎng)時(shí)間處于低落狀態(tài)、思維相對(duì)遲緩、言語動(dòng)作大幅度減少。在過去的一段時(shí)間內(nèi)，抑郁癥多出現(xiàn)在成年人群體中。經(jīng)過社會(huì)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的人往往在生活中長(zhǎng)期承受較大的壓力，導(dǎo)致精神在持續(xù)緊繃的狀態(tài)下，出現(xiàn)異于常人的癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織、世界銀行、美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究調(diào)查表明，抑郁癥患者中大約有15 %的人最終死于自殺。近年來，抑郁癥的波及范圍正在逐漸擴(kuò)大，青少年群體也逐漸成為高發(fā)對(duì)象。一般來說，原生家庭的影響、個(gè)人性格因素、繁重的學(xué)業(yè)壓力交織在一起時(shí)，容易“擊垮”青少年的心理防線。著名精神科專家董淑娟認(rèn)為，如果青少年抑郁癥無法得到有效的控制，后果往往不堪設(shè)想。臨床顯示，青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，對(duì)抗抑郁藥物的反應(yīng)與成年人群體存在較大差異；許多適用于成人的抗抑郁藥物對(duì)青少年患者的有效性以及安全性并沒有取得令人滿意的結(jié)果。隨著研究的深入，很多醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到，單純依靠醫(yī)學(xué)介入，無法從根本上達(dá)到治療首發(fā)青少年抑郁癥的目的，必須結(jié)合家庭成員的真切關(guān)心，完成對(duì)青少年內(nèi)心“陰暗元素”的驅(qū)散，使其“重見光明”。本研究圍繞家庭治療聯(lián)合藥物治療對(duì)首發(fā)青少年抑郁癥的實(shí)際效果而展開，先對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面梳理，面向社會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2019 年 6 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日我院精神科收治的青少年抑郁癥患者共計(jì) 80 例為分析對(duì)象。采用隨機(jī)納入方式對(duì) 80 例患者進(jìn)行分組。觀察組：40 例，男性21 例，女性 19 例，最小年齡 13 歲，最大年齡 16 歲，年齡（15.21±0.76）歲，最短病程 15 天，最長(zhǎng)病程 80 天，病程（43.25±1.28）天。對(duì)照組：40 例，男性 20 例，女性20 例，最小年齡 14 歲，最大年齡 17 歲，年齡（14.92±0.69）歲，最短病程 18 天，最長(zhǎng)病程 85 天，病程（44.39±1.17）天。兩組患者的一般資料及三項(xiàng)內(nèi)容的分布情況均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《國際疾病分類（第10版）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由我院獲得主治及以上職稱的多位醫(yī)師共同診斷，確診抑郁癥的患者；（2）所有患者均系首次發(fā)病，年齡在13～18 歲之間，最大患病時(shí)長(zhǎng)在90 天以下；（3）患者送抵我院接受診斷及治療之前，未曾服用過任何抗精神病類及抗抑郁類藥物；（4）基于漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項(xiàng)內(nèi)容）評(píng)分檢測(cè)，得分均超過8分，能配合完成閉卷填寫的右利手青少年患者；（5）患者本人對(duì)本研究予以接受，其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有新發(fā)腦器質(zhì)性病變或嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病的患者；（2）存在精神障礙或患有癲癇疾病的患者；（3）存在藥物或酒精依賴史的患者；（4）因各種原因在體內(nèi)植入電子裝置或金屬異物的患者；（5）對(duì)本研究不予認(rèn)同，拒絕配合，中途退出治療的患者。

1.2 研究方法

為兩組青少年患者提供相同的藥物治療干預(yù)。目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）推薦的艾司西酞普蘭被認(rèn)為是一種服用方便、起效快、依從性好，副作用較低（患者出現(xiàn)失眠、便秘、口干、惡心嘔吐等現(xiàn)象的幾率極低）的，適用于青少年使用的抗抑郁藥物[1-2]。故本研究開展期間，醫(yī)護(hù)人員為兩組青少年患者均提供此種藥物治療干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患提供家庭聯(lián)合治療干預(yù)的方式，具體流程如下。

1.2.1 由我院資深醫(yī)師，向患者家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)青少年抑郁癥的產(chǎn)生原因，囑托患者采用“夸獎(jiǎng)式”、“贊美式”的口吻，對(duì)患者的各項(xiàng)行為給予鼓勵(lì)，使其逐漸走出“思維牛角尖”。

1.2.2 采用直接疏導(dǎo)的方式，與青少年患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心深處的真實(shí)想法，找到產(chǎn)生抑郁癥的根本原因。比如患者家庭成員之間的關(guān)系是否出現(xiàn)重大變化，直系親屬對(duì)待患者的態(tài)度是否令患者感到不安、焦慮，針對(duì)特定事情的理解是否產(chǎn)生較大的偏差，導(dǎo)致患者的認(rèn)知進(jìn)入“歧路”等。只有明確上述內(nèi)容后，方可制定針對(duì)性較強(qiáng)的心理輔導(dǎo)方案。

1.2.3 通過“間接引導(dǎo)-旁敲側(cè)擊-長(zhǎng)期觀察”的方式，正確判斷青少年患者的病情嚴(yán)重程度。我院在過往的治療過程中，發(fā)現(xiàn)一種真實(shí)存在，但尚未被充分認(rèn)識(shí)的抑郁現(xiàn)象。具體表征為：（1）青少年患者給人“極其成熟”的印象，針對(duì)所有事物的看法與正常人沒有任何區(qū)別，甚至在很多時(shí)候，會(huì)讓他人誤以為其患有的抑郁癥已經(jīng)痊愈；（2）實(shí)質(zhì)上，此類患者的病情十分慎重，其在人前、人后往往表現(xiàn)出“雙重人格”，即人們印象中懂事、乖巧的孩子，是患者著力“塑造”出的一種形象，其內(nèi)心依然處于極其“封閉”的狀態(tài)，幾乎沒有任何人能夠“踏入”。此類患者的行為往往伴有“突發(fā)性”，很可能前一秒還一切正常；后一秒出現(xiàn)的“過激反應(yīng)”往往超乎所有人的預(yù)料，一旦出現(xiàn)傷人、傷己的行為，周圍人無法及時(shí)干預(yù)。基于此，除了藥物治療干預(yù)之外，家庭成員中，對(duì)待青少年患者“最好”的人，應(yīng)該承擔(dān)起疏導(dǎo)的職責(zé)，使患者感受到為數(shù)不多的“愛”[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以漢密爾頓抑郁量表、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)，評(píng)定兩組青少年患者抑郁癥狀及認(rèn)知功能的改善程度，分別在治療前、治療后的7 天、14 天、30 天進(jìn)行評(píng)定?；诨颊咭钟舫潭取⒄J(rèn)知功能的改善程度，設(shè)置以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將之作為主要觀察指標(biāo)：

（1）痊愈：患者的抑郁程度從重度、中度轉(zhuǎn)變?yōu)闊o抑郁，基于量表和卡片分類測(cè)驗(yàn)的評(píng)分進(jìn)步幅度超過75 %；

（2）顯效：抑郁程度從重度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度，評(píng)分進(jìn)步幅度在50 %～74 %之間；

（3）有效：抑郁程度從重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?，評(píng)分進(jìn)步幅度在25 %～49 %之間；

（4）無效：抑郁程度無明顯改善，評(píng)分進(jìn)步幅度在24 %以下。

總有效為痊愈、顯效、有效三者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用“χ2”檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對(duì)比

觀察組患者痊愈、顯效、有效例數(shù)分別為14 例、12 例、9 例，總有效率為87.50 %，優(yōu)于對(duì)照組的60.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

綜合而言，青少年出現(xiàn)抑郁情緒，背后必然存在一些心理或精神層面的因素。比如青少年父母死亡、離異、對(duì)子女的教育及成長(zhǎng)漠不關(guān)心、重視程度不足等，均會(huì)導(dǎo)致青少年的童年生長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的“非正常狀態(tài)”。當(dāng)此類青少年進(jìn)入青春期后，很容易變得“多愁善感”，一旦自卑等消極情緒充斥內(nèi)心，其內(nèi)向、不擅交際、孤僻、多疑等特性將會(huì)被無限放大，進(jìn)而陷入抑郁狀態(tài)[4-5]。

臨床針對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，常常存在以下難點(diǎn)：（1）患者年齡較小，無法清晰表達(dá)有關(guān)情感類（家庭成員之間的親情、青春期處于朦朧的愛情等）的問題[6]。通過醫(yī)學(xué)方式對(duì)此類患者的身體進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何實(shí)質(zhì)性的問題。（2）在外人看來，患者取得優(yōu)異的成績(jī)、實(shí)現(xiàn)階段性人生目標(biāo)后，并無喜悅之情，反而常常出現(xiàn)“打退堂鼓”現(xiàn)象[7]。（3）與父母的溝通頻率極低，導(dǎo)致父母無法掌控其真實(shí)想法。若要從根本上實(shí)現(xiàn)治療青少年抑郁癥，除了必要的藥物干預(yù)之外，更重要的因素在于，患者家庭成員必須掌握正確的，能夠與患者實(shí)現(xiàn)無障礙交流的方式，只有如此，才能逐漸接近其內(nèi)心，找到問題產(chǎn)生的根本原因，最終制定行之有效的應(yīng)對(duì)方式。

近年來，青少年抑郁癥呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。本研究開展期間，針對(duì)一些具有代表性的新型青少年抑郁情緒表現(xiàn)情況進(jìn)行了解，總結(jié)如下：（1）部分確診為首發(fā)抑郁癥的青少年，在日常生活中與同齡健康人群并無二致，給人“文靜、不愿說話”的印象，但并沒有任何過激行為。（2）實(shí)際上，上述青少年對(duì)外展現(xiàn)出的所有行為，均由其“刻意營造”，即人前的表現(xiàn)幾乎完全正常，人后迅速進(jìn)入極度自我的狀態(tài)[8]。（3）該類抑郁青少年沒有任何真正意義上的朋友，任何人只能與其表現(xiàn)出的“人格”進(jìn)行交流，但無法與其“隱藏”起來的“真實(shí)人格”進(jìn)行交流。

綜合而言，導(dǎo)致青少年患有抑郁癥的因素眾多，任何單一個(gè)體的致病誘因不可一概而論，通過家庭介入聯(lián)合藥物治療的方式，并不一定適用于每一位青少年抑郁患者，故救治工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

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