上肢康復(fù)機(jī)器人合并健寧膏膏摩療法對(duì)腦梗死偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能影響的臨床研究

梁棟 牛瓊 李霞 鄭桂桂 楊彥君 張宏 徐倩 魏碧蓮 呂靜敏 田湘君

【摘要】目的：觀察上肢康復(fù)機(jī)器人合并合并健寧膏膏摩療法對(duì)腦梗死上肢偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。方法：選擇腦梗死上肢偏癱患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，在常規(guī)缺血性腦梗死二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法+健寧膏膏摩療法，試驗(yàn)組采用YD-robot300型上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人康復(fù)治療+健寧膏膏摩療法。兩組機(jī)器人/常規(guī)康復(fù)治療，1次/d，45min/次，每周5次，膏摩療法每周3次，30min/次，共進(jìn)行2周。在治療前及治療后采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表上肢部分、上肢動(dòng)作研究測試量表（ARAT）及改良Barthel指數(shù)對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組及對(duì)照組患者上肢FMA評(píng)分均增高（P<0.01及P<0.05），試驗(yàn)組改善更為明顯（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組ARAT增高（P<0.05）而對(duì)照組較治療前無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組MBI評(píng)分均較前增高（P<0.05）但無組間差異（P>0.05）。結(jié)論 上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人能夠改善腦梗死偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能尤其是精細(xì)功能，同時(shí)能夠提高患者日?；顒?dòng)能力。上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人并中藥膏摩療法可作為中西醫(yī)結(jié)合綜合療法在上肢偏癱患者中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；上肢偏癱；上肢康復(fù)機(jī)器人；健寧膏；膏摩療法

[中圖分類號(hào)]R743.3； R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0036-02

上肢的功能承擔(dān)了日常生活中的絕大多數(shù)任務(wù)，腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的喪失，削弱甚至剝奪了患者獨(dú)立性及社會(huì)參與性。運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人技術(shù)在卒中康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越引起廣大學(xué)者的關(guān)注。本文旨在研究腦梗死偏癱患者使用上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人的臨床療效進(jìn)行報(bào)告，觀察其在上肢精細(xì)功能、整體運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及日常生活能力等方面的改善。此外，中藥膏摩療法[1]作為祖國醫(yī)學(xué)特色療法，將推拿按摩與藥物組合進(jìn)行運(yùn)用。針對(duì)腦梗死偏癱的“風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)、氣血不得暢行”的病機(jī)，應(yīng)用膏摩療法輔助腦梗死偏癱的康復(fù)，已有臨床試驗(yàn)證實(shí)收效良好[2]。本研究中，將同步探究上肢康復(fù)機(jī)器人合并中藥膏摩療法作為上肢偏癱康復(fù)的綜合治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2018年6月至2020年5月在定西市中醫(yī)院腦病康復(fù)科住院的腦梗死偏癱患者103例。所有患者或其直系親屬均簽署知情同意書。其中完成試驗(yàn)100例，3例因住院日原因退出試驗(yàn)。按照患者入院先后順序依照隨機(jī)對(duì)照表按1：1的比例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男性37例、女性13例，平均年齡（57.13±3.34）歲，平均病程（123.63±15.67）d；對(duì)照組男性35例、女性15例，平均年齡（56.67±4.02）歲，病程（130.08±19.02）d，兩組患者在性別構(gòu)成及年齡上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間為3-6個(gè)月以內(nèi)；②患者單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力評(píng)定要求3級(jí)及以上；③患者年齡在35-75歲，男女不限；④NIHSS評(píng)分≥4分；⑤患者生命體征穩(wěn)定，能夠正常接受視聽反饋、理解并配合完成研究；⑥患者本人志愿受試，本人或其授權(quán)親屬簽署知情同意書。凡不符合上述任一條件者，不予以納入試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因心源性栓塞、瘤栓、血液病等原因造成的腦梗死；②合并心血管、消化、腎臟、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神病，過敏體質(zhì)，易合并感染及出血者；④伴有失認(rèn)癥、失用癥、失語癥、視野缺損和智能障礙者；⑤不能積極配合康復(fù)治療者；⑥因骨折、畸形、發(fā)育不良等非缺血性腦梗死原因造成的上肢偏癱者；⑦骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定者；⑧手部和（或）上肢皮膚破潰者；⑨正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)患者。凡符合上述任一條件者，予以排除試驗(yàn)。

剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予以剔除；②患者接受康復(fù)治療依從性較差（治療完成度在70%以下）而影響試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)者應(yīng)予以剔除；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)而被中止試驗(yàn)的病例。

1.3診斷與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]；②徒手肌力評(píng)定法，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；③神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。

1.3治療方案 所有入組的偏癱受試患者在接受腦梗死二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法及健寧膏膏摩治療，試驗(yàn)組采用YD-robot300型上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人（注冊(cè)證號(hào)：豫械準(zhǔn)20162260378）康復(fù)治療及健寧膏膏摩治療。常規(guī)肢體康復(fù)治療方案包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）和作業(yè)治療（OT）。腦梗死二級(jí)預(yù)防治療方案參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]進(jìn)行。兩組患者的康復(fù)治療方案，1次/d，45min/次，每周5次，共進(jìn)行2周。所有患者將同步予以中藥膏摩療法，30min/次，均在患者完成常規(guī)肢體康復(fù)治療或上肢康復(fù)機(jī)器人治療后進(jìn)行，每周3次，共進(jìn)行2周。

常規(guī)肢體康復(fù)治療方案參照“十五腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案研究課題組”制定方案[4-5]，具體如下：PT包括：①臥位和坐位抗痙攣?zhàn)藙莸臄[放；②患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩胛帶的活動(dòng)，活動(dòng)度應(yīng)從小到大，以不引起患者疼痛為宜；③健患側(cè)翻身練習(xí)；④腕關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)；⑤床上、床邊起坐練習(xí)；⑥床邊坐位平衡訓(xùn)練；⑦坐站訓(xùn)練。OT包括：主要依據(jù)患者的實(shí)際功能情況，從而對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉(zhuǎn)換等日常生活活動(dòng)，以及木工、防治等手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等文體娛樂方面的訓(xùn)練。

中藥采用健寧乳膏（自制），將烏梢蛇、川烏、桑枝、桂枝、威靈仙、紅花、川芎、乳香按照一定的比例制成膏劑，以健寧膏為介質(zhì)，先沿手陽明經(jīng)及手太陽進(jìn)行循按3-5次，再著重點(diǎn)按主要是臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位，最后再次然后再循經(jīng)推拿收尾。

1.4臨床評(píng)價(jià) 采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FuglMeyer Assessment，F(xiàn)MA）上肢部分對(duì)患者上肢整體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，采用上肢動(dòng)作研究測試量表（Action Research Arm Test，ARAT）對(duì)患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評(píng)定，采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于在患者治療前、治療后由對(duì)隨機(jī)序列不知情的同一康復(fù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一般資料及臨床量表等連續(xù)變量均以_x±s表示。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)比較組間差異，采用兩相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)比較組內(nèi)治療前后差異。

2 結(jié)果

2.1治療依從性 試驗(yàn)組患者入組52例，50例完成實(shí)驗(yàn)，50例患者的依從性為98%；對(duì)照組患者入組51例，50例完成試驗(yàn)，50例患者的依從性為97.6%，兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2FMA-U與入組時(shí)比較 試驗(yàn)組FMA上肢評(píng)分在治療后開始出現(xiàn)顯著增高（P<0.01），對(duì)照組在治療后也出現(xiàn)增高（P<0.05），試驗(yàn)組改善更為明顯（P<0.05）。具體見表1。

2.3ARAT 與入組時(shí)比較 試驗(yàn)組ARAT治療后較治療前增高（P<0.05），對(duì)照組在治療后與入組時(shí)無明顯差異（P>0.05），治療后兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見表1。

2.4日常生活能力與入組時(shí)比較 試驗(yàn)組及對(duì)照組MBI評(píng)分均較治療前增高（P<0.05），但組間比較無差異（P>0.05），具體見表1。

3 討論與分析

據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究調(diào)查顯示，在中國，卒中仍是造成死亡和傷殘調(diào)整生命年損失的首要原因[6]。據(jù)研究顯示，卒中后的半年內(nèi)，上肢功能障礙的發(fā)生率約為60%，尤其是上肢遠(yuǎn)端的精細(xì)功能障礙[7]。腦卒中后第10年仍有35.4%的患者存在上肢功能受限[8]。而上肢運(yùn)動(dòng)功能以及手功能障礙則不同程度地影響了患者的日常生活能力，是致殘的重要原因之一[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用YD-robot300型上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者，上肢整體運(yùn)動(dòng)功能和上肢與手的精細(xì)功能較接受常規(guī)肢體康復(fù)治療方案的患者改善更為顯著。此外，本研究初步形成了結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)合健寧膏膏摩的綜合康復(fù)方案。在臨床應(yīng)用中，以健寧膏膏摩療法作為患者康復(fù)訓(xùn)練的輔助支撐，不僅能夠幫助患者放松偏癱上肢，還能疏通經(jīng)絡(luò)、更好地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，具備一定的推廣價(jià)值。

綜上所述，上肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人在改善腦梗死上肢偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能特別是精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面較常規(guī)肢體康復(fù)效果更為滿意。在未來的偏癱康復(fù)三級(jí)體系的建設(shè)中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人的飛速發(fā)展將帶來巨大的臨床潛力，為緩解我國偏癱康復(fù)的壓力發(fā)揮重要作用。

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作者簡介：梁棟，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病及康復(fù)醫(yī)學(xué)。