王輝

【摘要】目的：觀察牙齒缺失修復(fù)治療中采用常規(guī)種植與即刻種植的效果差異。方法：納入本單位2018年01月至2020年01月間確診牙齒缺失的50例患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中25例為對(duì)照組，施行常規(guī)種植；另25例為實(shí)驗(yàn)組，施行即刻種植。比較兩組療效、種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）、滿意度及不良反應(yīng)差異。結(jié)果：兩組治療成功率（96.00%、92.00%）、術(shù)后1～3個(gè)月的ISQ評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%、8.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但實(shí)驗(yàn)組治療滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：即刻種植治療牙齒缺失，在療效、種植體穩(wěn)定性、不良反應(yīng)方面表現(xiàn)與常規(guī)種植具有一致性，但即刻種植治療時(shí)間更短，患者治療體驗(yàn)更好，滿意度更高，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】即刻種植；常規(guī)種植；牙齒缺失；種植體穩(wěn)定性；疼痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0075-03

對(duì)于牙齒缺失患者的治療，臨床常采取人工牙種植技術(shù)干預(yù)，以幫助患者重新修復(fù)咀嚼功能，并滿足患者對(duì)人體美學(xué)的追求。牙齒種植還能夠降低牙槽骨吸收，改善周圍健康牙的工作負(fù)擔(dān)，清潔方便，穩(wěn)固性好，受臨床廣泛關(guān)注[1]。牙體種植技術(shù)經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，成熟度較高。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于牙齒種植方面的主流研究方向之一，在于對(duì)種植時(shí)間的探討。目前較常采用的兩種種植方式有常規(guī)種植與即刻種植，臨床報(bào)道顯示[2]，即刻種植在改善患者治療體驗(yàn)方面更好，分析這是由于該治療方式耗時(shí)相較于常規(guī)種植更短所致。為進(jìn)一步探討兩種種植方式的效果差異，筆者納本單位50例患者作研究樣本，整理數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年01月至2020年01月間確診牙齒缺失的50例患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中25例為對(duì)照組，男女比例12：13，年齡18～63歲，平均年齡（48.75±6.48）歲，病因：外傷15例、牙周炎7例、其他3例；另25例為實(shí)驗(yàn)組，男女比例13：12，年齡19～65歲，平均年齡（48.99±7.04）歲，病因：外傷16例、牙周炎6例、其他3例。研究報(bào)備本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒缺失且需要接受種植治療；患牙根尖區(qū)未見(jiàn)肉芽腫及炎癥反應(yīng)；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署（家屬代簽）同意書(shū)；可耐受相應(yīng)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶周圍出現(xiàn)膿性分泌物；骨缺損情況嚴(yán)重，無(wú)法接受種植；認(rèn)知障礙或精神類疾??；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)行即刻種植，術(shù)前影像學(xué)觀察病灶部位情況，評(píng)估牙槽骨骨量，局麻常規(guī)消毒鋪巾，拔牙注意避免對(duì)牙槽骨造成醫(yī)源性損傷，成功拔牙后清除牙碎屑及周圍軟組織，牙槽窩經(jīng)向?qū)с@進(jìn)行加深處理，再以擴(kuò)大鉆由小至大擴(kuò)大牙床，再次清除周圍碎屑及軟組織后，即刻植入種植體，根據(jù)情況合理選用覆蓋螺絲或覆蓋鈦網(wǎng)膜，術(shù)畢軟組織縫合處理。給藥羅紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥六廠；國(guó)藥準(zhǔn)字： H19980087）0.15g/d，連續(xù)用藥7d；指導(dǎo)患者洗必泰漱口液（生產(chǎn)企業(yè)：深圳南粵藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920104）規(guī)范漱口，15mL/d，連續(xù)用藥21d。

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)種植，拔牙方法同上，待創(chuàng)口愈合，一般90～180d，于牙槽嵴進(jìn)行牙體種植，骨融合良好下，一般90～180d，開(kāi)始后期修復(fù)，其他操作同上組。

1.3觀察指標(biāo) ①療效：成功：經(jīng)影像學(xué)觀察，種植部位未見(jiàn)透射區(qū)，查體確定患者種植牙未見(jiàn)松動(dòng)異常，隨訪期間患者未主訴神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常、疼痛難消、感染等情況發(fā)生；失?。航?jīng)影像學(xué)觀察，種植部位存在透射區(qū)，查體確定患者種植牙有一定松動(dòng)跡象，隨訪期間患者主訴存在神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常、疼痛難消、感染等情況發(fā)生。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）：經(jīng)瑞典哥德堡公司生產(chǎn)的OSSTELL分析儀檢測(cè)種植體的穩(wěn)定性情況，數(shù)值越大提示穩(wěn)定性越好。③滿意度：采用本單位自制的滿意度問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者滿意度情況：優(yōu)：80～100分；可：60～79分；差：0～59分。滿意度=（優(yōu)+可）/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：種植體松動(dòng)；牙齦紅腫；牙周膿腫。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組種植成功者24例，成功率96.00%（24/25）；對(duì)照組種植成功者23例，成功率92.00%（23/25）；兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.418，P=0.234>0.05）。

2.2兩組ISQ比較 兩組術(shù)后1～3個(gè)月的ISQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3兩組治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)12.00%，對(duì)照組為8.00%，兩組該指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于牙齒缺失患者，臨床常采取的治療方式有人工牙體種植技術(shù)。根據(jù)治療時(shí)間的不同，又將人工牙體種植又分為常規(guī)種植與即刻種植。前者在臨床應(yīng)用率較高，但其不足之處同樣存在，即治療周期長(zhǎng)，患者多次治療下舒適性欠佳，因此治療有其局限性。而隨著牙齒種植技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，即刻種植能夠有效改善上述常規(guī)種植所暴露出的不足，同時(shí)能夠保留常規(guī)種植療效，可行性更佳?；颊邿o(wú)需經(jīng)歷牙創(chuàng)愈合、骨融合的時(shí)間等待，極大程度縮短了整體治療周期，不僅有效改善患者的治療體驗(yàn)，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)性方面亦具備優(yōu)勢(shì)。如本次研究結(jié)果顯示，兩組治療成功率、術(shù)后1～3個(gè)月的ISQ評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著；但實(shí)驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組，差異顯著，提示二者整體療效表現(xiàn)相近。

何貴州[5]在其研究中統(tǒng)計(jì)得：兩組患者接受種植的第1、3、6個(gè)月，ISQ得分均值在61～66分之間，這與本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致。與此同時(shí)，何還就兩組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了觀察，接受即刻種植的一組，術(shù)后1年僅存1例牙齒松動(dòng)者、0例牙周膿腫；接受常規(guī)種植的一組，術(shù)后1年出現(xiàn)3例牙齒松動(dòng)、2例牙周膿腫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析預(yù)后差異，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這組數(shù)據(jù)的得出與本文觀點(diǎn)并不一致。思考造成上述差異的原因，或許與患者自護(hù)水平有關(guān)。

張旭等[6]研究中，接受即刻修復(fù)的一組并發(fā)癥發(fā)生率占比6.25%，較之常規(guī)修復(fù)（4.17%）略高，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文結(jié)果相較一致。張旭等在文中總結(jié)前人觀點(diǎn)，認(rèn)為導(dǎo)致即刻修復(fù)遠(yuǎn)期預(yù)后略差于常規(guī)修復(fù)的原因在于即刻修復(fù)無(wú)法滿足形成骨整合的條件（術(shù)后3～6個(gè)月，軟組織需完全覆蓋于植體之上，植體需要徹底埋植于骨內(nèi)，同時(shí)保障植體在愈合期內(nèi)免受其他外力的干擾）。而即刻種植技術(shù)因治療特性，無(wú)法滿足上述要求，即刻種植導(dǎo)致植體纖維性愈合，故患者的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局略差于傳統(tǒng)種植技術(shù)。但從部分臨床文獻(xiàn)[7-9]，以及本文的研究結(jié)果來(lái)看，即刻種植技術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后并不會(huì)與常規(guī)種植技術(shù)拉開(kāi)過(guò)大差距，往往兩項(xiàng)技術(shù)該指標(biāo)對(duì)比，并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

相較于常規(guī)種植，即刻種植的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①即刻種植，整體療程較短，能夠縮減患者咀嚼功能恢復(fù)的時(shí)間，降低手術(shù)頻次，提升患者治療舒適度；②常規(guī)拔牙后即刻采取種植干預(yù)，能夠進(jìn)一步避免牙槽脊吸收，降低骨損失；③拔牙后即刻植牙，更利于植入床的成形；④利于術(shù)者手術(shù)過(guò)程中更好地參照原有牙根，幫助術(shù)者更好地決策種植牙位置，使得種植療效更佳，牙齒協(xié)調(diào)性更好，進(jìn)一步追求人體美學(xué)，有效保持牙槽骨的高度與寬度[10]。

綜上所述，即刻種植治療牙齒缺失，在療效、種植體穩(wěn)定性、不良反應(yīng)方面表現(xiàn)與常規(guī)種植具有一致性，但即刻種植治療時(shí)間更短，患者治療體驗(yàn)更好，滿意度更高，值得關(guān)注。本次研究亦存在一定局限性，主要在于研究時(shí)間短，樣本納入量不高，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集客觀性有所欠缺；未來(lái)?xiàng)l件允許下，可以適當(dāng)擴(kuò)充樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以更好地統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確保研究客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏偉， 李春茹. 即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值對(duì)比[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 40（1）： 115-116.

[2] 杜進(jìn)輝， 劉亦涵， 許立， 等. 即刻種植與延遲種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床療效觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（5）： 297-300.

[3] 潘勇. 即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（4）： 3267-3268.

[4] 華一峰， 張瑞智， 余波， 等. 牙齒缺失患者行即刻種植牙法與常規(guī)種植牙法治療的臨床療效比較研究[J]. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（11）： 1773-1775.

[5] 何貴州. 即刻種植法和常規(guī)種植法對(duì)牙齒缺失進(jìn)行修復(fù)的療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（16）： 89-90.

[6] 張旭， 陶庭亮， 張磊， 等. 牙缺失修復(fù)不同骨質(zhì)患者行即刻種植與常規(guī)種植臨床比較研究[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2017， 18（3）： 371-374.

[7] 蔡劍， 唐偉成， 孫麗君， 等. 牙齒缺失患者常規(guī)種植和即刻種植修復(fù)后療效比較[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2020， 29（5）： 127-130.

[8] 謝義璞， 王令軍. 牙齒缺失患者行即刻種植牙法與常規(guī)種植牙法治療的臨床效果觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2020， 26（3）： 396-399.

[9] 丁姍姍. 即刻種植與早期種植對(duì)前牙種植體周邊軟組織美學(xué)效果比較分析[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2019， 28（12）： 132-135.

[10] 趙麗娜， 劉鑫， 唐旭炎. 上頜前牙單牙即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)和延期修復(fù)的臨床效果比較[J]. 口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 39（9）： 799-804.