平莉

【摘要】目的：研究針對(duì)因感染幽門(mén)螺桿菌（Hp）所引發(fā)的消化性潰瘍患者采取艾司奧美拉唑治療的價(jià)值。方法：本院于2019年4月至2020年4月納入128例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者開(kāi)展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機(jī)選出64例常規(guī)予以?shī)W美拉唑用藥（A組），另外64例采用艾司奧美拉唑?qū)嵤┲委煟˙組），對(duì)兩組療效實(shí)施評(píng)估，檢測(cè)炎性因子水平，并統(tǒng)計(jì)Hp根除及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組經(jīng)過(guò)治療后，治療總有效率、Hp根除率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：艾司奧美拉唑在Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療中合理應(yīng)用，可顯著提升療效，有助于潰瘍創(chuàng)面快速愈合，有效根除Hp，促使IL-1β及TNF-α水平降低，安全可靠，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】艾司奧美拉唑；幽門(mén)螺桿菌感染；消化性潰瘍；白細(xì)胞介素；腫瘤壞死因子

[中圖分類號(hào)]R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0070-02

消化性潰瘍作為臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，主要是由于機(jī)體大量分泌胃酸、感染幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染及胃粘膜自身保護(hù)能力下降等因素導(dǎo)致酸性胃液作用于消化道黏膜形成的損傷[1]。Hp屬于一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)致病菌，由于生長(zhǎng)條件較為苛刻所以主要分布于人體胃部[2]。而臨床大多數(shù)抗菌藥物在進(jìn)入人體胃內(nèi)（pH值較低的酸性環(huán)境）后難以維持較高活性并透過(guò)粘液層對(duì)細(xì)菌發(fā)揮直接作用，所以Hp根除治療極為困難，最終造成消化道潰瘍病癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有報(bào)道指出，艾司奧美拉唑相比傳統(tǒng)的奧美拉唑具有更強(qiáng)抑酸作用，其可于短時(shí)間內(nèi)對(duì)胃內(nèi)pH環(huán)境起到改善效果[3]。故本研究將艾司奧美拉唑?qū)嵤┯谖以篐p陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1基線資料 本院于2019年4月至2020年4月納入128例幽門(mén)螺桿菌感染致消化性潰瘍患者作為觀察對(duì)象開(kāi)展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機(jī)分為兩組（n=64），A組男女比例為34：30，年齡為32～71歲，平均年齡（51.54±4.29）歲；B組男女比例為35：29，年齡為33～70歲，平均年齡（51.46±4.32）歲，以上基線資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過(guò)X線鋇餐、胃鏡等實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為Hp陽(yáng)性；潰瘍數(shù)目不超過(guò)2個(gè)且直徑在2cm以內(nèi)；均知情同意且自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；合并消化道出血、穿孔及梗阻的患者；存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2方案 A組將奧美拉唑腸溶膠囊（金華康恩貝藥有限公司，規(guī)格：20mg/粒，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065477）口服，空腹，20mg/次，2次/d，分早晚服用。治療持續(xù)14d。B組將艾司奧美拉唑（阿斯利康醫(yī)藥科技有限公司，規(guī)格：20mg/粒，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095）口服，空腹），20mg/次，2次/d，分早晚服用。治療持續(xù)14d。

1.3觀察指標(biāo) ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛腹脹、反酸噯氣、胃部燒灼感、惡心嘔吐等臨床癥狀徹底消失為完全緩解；患者治療后臨床癥狀明顯改善為顯效；患者治療后臨床癥狀部分改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。②Hp根除情況：治療結(jié)束至少4周后再對(duì)患者進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果呈陰性者為Hp已根除[6]。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者白細(xì)胞介素1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子（TNF）-α水平實(shí)施相應(yīng)檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 B組治療總有效率為86.36%，與A組（79.69%）相比存在顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組Hp根除情況 A組復(fù)發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陰性38例，陽(yáng)性26例，Hp根除率59.38%；B組陰性47例，陽(yáng)性17例，Hp根除率73.44%；組間比較存在顯著差異（χ2=4.431，P<0.05）。

2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），B組治療后，患者IL-1β及TNF-α水平均優(yōu)于A組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組出現(xiàn)腹瀉3例、頭暈5例、惡心4例，皮疹2例，B組出現(xiàn)腹瀉1例、頭暈3例、惡心2例，B組不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%低于A組21.88%（χ2=5.924，P<0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期藥物治療、胃酸過(guò)量分泌、遺傳及環(huán)境等因素屬于消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制，這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌大量繁殖，引起消化道黏膜炎性反應(yīng)，最終引發(fā)潰瘍。消化性潰瘍主要包括胃潰瘍與十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），為1994年全球首次Hp感染處理共識(shí)中推薦根除指征[7]。絕大部分Du患者（90%以上）以及大部分胃潰瘍（占比在75%左右）患者主要發(fā)病原因?yàn)镠p感染，因此根除Hp能夠促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，從而顯著減少潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者采取Hp根除可以徹底治愈疾病，防止復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)或進(jìn)展至慢性疾病[8]。因此探索科學(xué)合理的用藥方案顯得尤為必要。

臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑）可以對(duì)胃酸分泌起到抑制作用，再配合阿莫西林及克拉霉素等抗生素的殺菌效果，可發(fā)揮良好療效。隨著臨床藥物的深入研發(fā)，艾司奧美拉唑逐步被廣泛應(yīng)用于臨床消化性潰瘍治療中且獲得普遍認(rèn)可。質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍的作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)壁細(xì)胞分泌H+過(guò)程中其H+/K+-ATP酶的產(chǎn)生形成抑制從而避免胃酸大量分泌。艾司奧美拉唑作為奧美拉唑的S-異構(gòu)體，在藥效及藥代動(dòng)力學(xué)等方面實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，因而發(fā)揮強(qiáng)效抑酸作用，且促使PH環(huán)境改善，其還可使抗生素的濃度增加，有利于殺菌效果增強(qiáng)；經(jīng)小腸吸收更容易，在用藥后2h內(nèi)即可達(dá)到最高血藥濃度，且半衰期長(zhǎng)，具有高生物利用度，能快速且持久產(chǎn)生強(qiáng)效抑酸作用；另外，艾司奧美拉唑可對(duì)尿素酶（Hp生存所必需物質(zhì)）產(chǎn)生直接作用，從而抑制Hp活性；且本藥品服用后到達(dá)人體肝臟的首次代謝率較低，不會(huì)對(duì)肝腎造成多余負(fù)荷，具有較高的安全性高，同時(shí)可以避免產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)劉暢 [9]等人報(bào)告顯示，艾司奧美拉唑鎂腸溶片在消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染患者臨床治療中具有顯著療效。本研究中，B組經(jīng)過(guò)治療后，治療總有效率、Hp根除率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于A組，充分證實(shí)艾司奧美拉唑運(yùn)用于Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者選擇艾司奧美拉唑進(jìn)行治療，可促使療效顯著提升，有利于潰瘍創(chuàng)面愈合，提高Hp根除率，有助于炎性因子水平下降，且不良反應(yīng)較少、安全性高，值得臨床采納與推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究時(shí)間較短、療效評(píng)價(jià)缺乏客觀性指標(biāo)等），故今后臨床可延長(zhǎng)研究時(shí)間、引用具有說(shuō)服力的觀察指標(biāo)等，進(jìn)一步探究艾司奧美拉唑?qū)τ贖p陽(yáng)性消化性潰瘍患者的意義。

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