【摘要】目的：探討臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效。方法：回顧性分析我院從2018年1月至2019年12月收治的30例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)臨床資料，根據(jù)患者治療意愿的差異分為對照組和臭氧輔助組，每組各15例。對照組實施關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉治療，臭氧輔助組在對照組基礎(chǔ)上給予臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療。比較治療前后炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量、治療效果。結(jié)果：臭氧輔助組治療后炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量均高于對照組，治療效果高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療可更好控制炎癥，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和改善患者的關(guān)節(jié)活動功能，提高其生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療；退行性膝關(guān)節(jié)炎患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號]R684.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0073-02

退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，并逐漸趨于年輕化。主要改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨表面退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。隨著老齡化社會的加快，飲食引起的肥胖患者數(shù)量不斷增加，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是在老年人群中。老年性退行性變是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因。中老年以后，所有的組織器官都會有退行性改變；骨和關(guān)節(jié)組織也不例外，退行性改變，特別是在負重關(guān)節(jié)和多活動關(guān)節(jié)。過度負重或過度使用某些關(guān)節(jié)會促進退行性改變的發(fā)生。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、長期不當使用皮質(zhì)類固醇等因素可促進退行性改變的形成，加速現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展?；颊咝袆硬槐?、生活活動困難，嚴重損害患者的生活質(zhì)量，并帶來心理壓力[1]。多數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病理改變，相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這些疾病還伴有關(guān)節(jié)退行性改變和骨質(zhì)疏松。臨床治療方法很多，主要以緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能為主要目的，包括西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、臭氧治療、玻璃酸鈉治療、改善功能康復(fù)等。從實踐來看，止痛藥物效果快，但胃腸道副作用大，手術(shù)治療費用高，創(chuàng)傷大，患者經(jīng)濟上不易接受。因此，需要探尋其他有效的治療方法，而其中，臭氧治療、玻璃酸鈉治療均有一定的報道。本研究探討了臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療在退行性膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析我院從2018年1月至2019年12月收治的30例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)臨床資料，根據(jù)患者治療意愿的差異分為對照組和臭氧輔助組，每組15例。其中臭氧輔助組男性患者8例、女性患者7例，年齡54～78歲，平均年齡（67.12±5.12）歲。對照組男性患者9例、女性患者6例，年齡51～76歲，平均年齡（67.51±2.21）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規(guī)的玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)治療。關(guān)節(jié)內(nèi)給予注射2mL玻璃酸鈉注射液治療，每周1次，共5次。臭氧輔助組在上述治療的基礎(chǔ)上進行了臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療。關(guān)節(jié)內(nèi)給予注射30μg/mL臭氧，每周1次，共5次。

1.3觀察指標 比較炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量、治療效果。顯效：膝關(guān)節(jié)積液和疼痛均消失，活動自如，無障礙和受限，生活不受影響；有效：膝關(guān)節(jié)積液和疼痛均減輕，活動輕度受限，生活受到輕微影響；無效：達不到以上標準。顯效率+有效率=總有效率[3]。

炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度（采取NRS評分，0～10分，分值越低疼痛越輕）、膝關(guān)節(jié)活動功能（采取Lysholm評分，0～100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好）和生活質(zhì)量（采取SF-36量表，0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)進行χ2檢驗而計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量比較 治療前兩組炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后臭氧輔助組炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量均顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.3兩組患者治療效果比較 臭氧輔助組中患者治療效果高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生會使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一定量的液體，從而降低膝關(guān)節(jié)的承重能力。同時，隨著老年人膝關(guān)節(jié)負荷過重，周圍韌帶形成和拉傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和滑膜之間嚴重的相互摩擦，容易導(dǎo)致繼發(fā)性滑膜炎的形成，并引起關(guān)節(jié)軟骨的退變，從而影響患者的正常膝關(guān)節(jié)功能，造成嚴重的關(guān)節(jié)疼痛[3]。膝關(guān)節(jié)炎多見于中老年患者。它是一種以退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的常見病。其病因有機械因素和生物因素，在疾病中有多種治療方法，包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。在臨床上，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物和理療非常常見，但這些只能緩解癥狀，不能控制疾病的發(fā)展。近年來，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和臭氧已得到廣泛應(yīng)用。玻璃酸鈉具有潤滑關(guān)節(jié)、抗感染、促進愈合等作用，保護、潤滑、滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，減少壓力緩沖。關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用玻璃酸鈉可替代和補充關(guān)節(jié)滑液SH不足，改善滑液的潤滑和粘彈性程度，減輕患者痛苦，預(yù)防滑膜炎癥，從而改善關(guān)節(jié)功能，效果持久。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分。其主要作用是減輕關(guān)節(jié)腔炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛[4-5]。而且在關(guān)節(jié)的正常活動中，玻璃酸鈉也能起到潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨的作用，但單獨用于治療很難取得較好的治療效果。

臭氧是一種氧元素，也被稱為活氧，因其獨特的魚腥味而廣為人知。它是一種存在于地球上的天然物質(zhì)。臭氧是一種強氧化劑，在室溫下可以分解生成原子氧。原子氧的氧化能力很強。在一定濃度下，可與細菌、病毒等微生物氧化，破壞其細胞器和核糖核酸，破壞細菌的新陳代謝生長繁殖，造成細菌通透性扭曲，導(dǎo)致細胞溶解死亡。臭氧殺菌能力不受PH值和氨氮變化的影響，殺菌能力是氯的600～3000倍，殺菌消毒效果幾乎是瞬間的。有資料表明，臭氧對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、福氏志賀菌、霍亂弧菌的殺滅率均在99.99%以上。在臭氧殺菌過程中，臭氧可以隨時轉(zhuǎn)化，隨著臭氧與細菌和各種有機物的接觸，加速了臭氧的轉(zhuǎn)化，最終產(chǎn)物是氧氣，它可以刺激免疫細胞的產(chǎn)生。目前，它已廣泛應(yīng)用于西方發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。臭氧可持續(xù)提高超氧化物歧化酶含量，提高清除氧自由基的能力，從而防止氧自由基引起的關(guān)節(jié)軟骨酶損傷，降低炎癥介質(zhì)（IL-6、IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-DNA）的表達，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。研究表明，臭氧對自由基有明顯的清除作用。在關(guān)節(jié)內(nèi)滯留期，通過強氧化起到抗炎作用；由于臭氧穩(wěn)定性差，分解后可提供氧氣，有利于組織損傷修復(fù)，可進一步穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，降低關(guān)節(jié)內(nèi)感染風險[11-13]。在退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療中，我院引進臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療，獲益良好。

本研究對照組實施關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉治療，臭氧輔助組在對照組的基礎(chǔ)上給予臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療。結(jié)果顯示，臭氧輔助組治療后炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動功能和生活質(zhì)量均高于對照組，治療效果高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療可更好控制炎癥，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和改善患者的關(guān)節(jié)活動功能，提高其生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 戴龔成， 丁輝， 溫作君. 參麥注射液聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2020， 52（15）： 99-102.

[2] 孫曉飛， 田軍濤， 王世臣. 臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效評估[J]. 罕少疾病雜志， 2020， 27（4）： 52-53， 112.

[3] 胡永召， 徐通， 阮志華， 等. 骨髓水腫區(qū)減壓聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎31例臨床觀察[J]. 風濕病與關(guān)節(jié)炎， 2020， 9（6）： 17-20.

[4] 鄧磊， 胡偉民， 蔡雪平， 等. 觀察針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對炎性因子水平的影響[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 22（3）： 86-89.

[5] 李寶， 劉燕平， 杜開興， 等. 臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2020， 22（6）： 886-890， 895.

[6] 龍躍， 邱秋環(huán). 醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 30（8）： 149-150.

[7] 覃飛. 雷火灸聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)， 2020， 35（5）： 728-732.

[8] 葉小林. 仙靈骨葆膠囊聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2020， 52（5）： 88-90.

[9] 李鴻均. 針刀配合臭氧及手法推拿綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及機制研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2020， 11（6）： 57-58.

[10] 齊玉增， 陳合欽， 李真. 聯(lián)合用藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射康復(fù)治療老年性骨性關(guān)節(jié)炎的有效性[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 35（22）： 3516-3518.

[11] 劉偉， 沈陽， 高祿鑫， 張存權(quán). 銀質(zhì)針聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2019， 38（11）： 94-95.

[12] 柯新如. 臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及對氧化應(yīng)激指標的影響[J]. 中國合理用藥探索， 2019， 16（11）： 126-128， 132.

[13] 邵鴻生， 張艷， 于慧金， 等. 醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床康復(fù)治療進展[J]. 甘肅科技， 2019， 35（20）： 143-146.

[14] Kejie Wang， Minjie Chu， Feng Wang， Yiwen Zhao， Haifeng Chen， Xiaoyu Dai. Putative functional variants of PI3K/AKT/mTOR pathway are associated with knee osteoarthritis susceptibility[J]. Journal of Clinical Laboratory Analysis， 2020， 34（6）.

作者簡介：汪明遠（1978-），男，漢族，大學(xué)本科，昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，副主任醫(yī)師。