符小娟

【摘要】目的：探討分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性及其影響因素。方法：選擇我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲狀腺癌患者，術(shù)后隨訪1年，采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表（MMAS-8）對(duì)患者內(nèi)分泌治療依從性進(jìn)行評(píng)估，將MMAS-8評(píng)分<6分者納入依從性不佳組，將MMAS-8評(píng)分為6～8分者納入依從性良好組，經(jīng)單因素和多因素分析，找出分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性的影響因素。結(jié)果：77例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性良好患者57例，占74.03%；依從性不佳患者20例，占25.97%；經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、初中及以下文化程度、疾病認(rèn)知水平較差、社會(huì)支持低水平是分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性低的影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性較差，且農(nóng)民、初中及以下文化程度、疾病認(rèn)知水平較差、社會(huì)支持低水平是術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性低的影響因素，應(yīng)及時(shí)制定干預(yù)計(jì)劃，以提高治療依從性，保證預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌；內(nèi)分泌治療；依從性；社會(huì)支持水平

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0053-02

甲狀腺是人體最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，對(duì)維持機(jī)體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用，但隨著近兩年人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活作息的變化，甲狀腺疾病發(fā)病率隨之升高，分化型甲狀腺癌是常見的一種病變類型，目前臨床多采用手術(shù)治療該疾病，但甲狀腺切除后，為維持機(jī)體正常激素水平需終身服用內(nèi)分泌藥物治療[1]。但臨床調(diào)查結(jié)果顯示，患者術(shù)后服藥依從性不高，進(jìn)而影響手術(shù)效果，降低患者預(yù)后，因此尋找影響分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性因素并予以規(guī)范處理對(duì)保障患者預(yù)后具有重要意義[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懛只图谞钕侔┬g(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。選擇我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查確診為分化型甲狀腺癌；同意手術(shù)治療，且術(shù)后需行內(nèi)分泌治療；患者和其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾?。徊环鲜中g(shù)指征；伴有其他惡性病變；合并免疫系統(tǒng)、全身感染性等疾??；研究中途退出。

1.2分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性情況

術(shù)后隨訪1年，采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表（MMAS-8）[3] 對(duì)患者內(nèi)分泌治療依從性進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)問題，滿分8分，低依從性<6分，中等依從性6～7分，高依從性8分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將MMAS-8評(píng)分<6分者納入依從性不佳組，將MMAS-8評(píng)分為6～8分者納入依從性良好組。

1.3研究方法 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、職業(yè)（公務(wù)員/事業(yè)單位、工人、個(gè)體、農(nóng)民）、文化程度（初中及以下、高中及以上），疾病認(rèn)知水平，社會(huì)支持水平。疾病認(rèn)知水平評(píng)定：采用我院自制分化型甲狀腺癌疾病知識(shí)調(diào)查表（信效度0.857）對(duì)患者疾病認(rèn)知評(píng)定，內(nèi)容包括疾病病機(jī)、導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展原因、藥物作用、正確服藥方法等十項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，其中評(píng)分≥70分為疾病認(rèn)知水平良好，<70分為疾病認(rèn)知水平較差。社會(huì)支持水平評(píng)定：采用社會(huì)支持量表（SSRS）[4]進(jìn)行評(píng)定，該量表分為主觀支持、客觀支持和低支持的利用度三項(xiàng)內(nèi)容，共10個(gè)條目，滿分66分，低水平：<22分，中水平：22-44分，高水平：≥45分。分析上述資料，找出導(dǎo)致分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性差的影響因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性影響因素的多因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分化型甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性情況 77例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性良好患者57例，占74.03%；依從性不佳患者20例，占25.97%。

2.2分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸分析 經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸顯示，農(nóng)民、初中及以下文化程度、疾病認(rèn)知水平較差、社會(huì)支持低水平是分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性的影響因素（OR>1，P<0.05），詳見表1。

2.3單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性不受性別、年齡、性別影響（P>0.05），但可能受職業(yè)、文化程度、疾病認(rèn)知水平、社會(huì)支持水平影響（P<0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，合成、儲(chǔ)藏以及釋放甲狀腺素是其主要功能，甲狀腺癌患者的甲狀腺被切除后，無(wú)法正常分泌甲狀腺激素，因此于術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服用甲狀腺素類藥物，以作為外源性補(bǔ)充，可有效抑制體內(nèi)促甲狀腺激素分泌，從而維持機(jī)體正常激素水平[5]。但患者出院后無(wú)法獲得有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致部分患者術(shù)后未能堅(jiān)持服藥，從而影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、初中及以下文化程度、疾病認(rèn)知水平較差、社會(huì)支持低水平是導(dǎo)致分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性低的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：多數(shù)農(nóng)民受教育程度不高，長(zhǎng)期生活在信息不發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，初中及以下文化程度的患者對(duì)疾病知識(shí)了解不夠，均造成對(duì)疾病認(rèn)知程度不高現(xiàn)象，認(rèn)為經(jīng)手術(shù)治療切除病灶后即可痊愈，因此其術(shù)后服藥依從性較低[6]。針對(duì)該種情況，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)民、初中及以下受教育程度患者以及對(duì)疾病認(rèn)知程度低患者的疾病知識(shí)普及，重點(diǎn)講解術(shù)后堅(jiān)持服藥的重要性，以保證患者治療效果。其次終身服藥是一筆固定支出，而農(nóng)民普遍是低收入群體，長(zhǎng)期治療可增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低其服藥依從性[7]。出院后沒有責(zé)任護(hù)士每日叮囑患者用藥，且會(huì)受到親朋好友以及他人的影響，若接觸負(fù)能量較多，則會(huì)直接影響患者治療疾病的信心，從而影響其服藥依從性，針對(duì)該種情況，醫(yī)院可派遣責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)程度的關(guān)照，可通過電話以及家庭隨訪方式，讓患者有被重視的感覺，提高其社會(huì)支持水平；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者和患者家屬的疾病知識(shí)普及，重點(diǎn)在服用藥物的重要性[8]；同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬和患者的溝通方式，給予患者更多溫暖，提高其社會(huì)支持水平，保證術(shù)后服藥依從性。

綜上所述，農(nóng)民、初中及以下文化程度、疾病認(rèn)知水平較差、社會(huì)支持低水平是分化型甲狀腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性低的影響因素。

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