許少玲 鄭春玉 傅志鋒 梁超慧 黃玲群

【摘要】目的：探討手工串珠訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者始動性與生活質(zhì)量的改善效果。方法：將80例住院慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分成觀察組40例與對照組40例，對照組采用常規(guī)的抗精神病藥物治療，并共同參加病區(qū)內(nèi)日常生活技能訓(xùn)練、工娛活動等常規(guī)康復(fù)項目。觀察組在采取對照組相同藥物治療措施和日常康復(fù)項目的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行手工串珠訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項目為串珠，訓(xùn)練時間為每周5d，2次/d，1.5h/次，兩組患者的治療時間均為連續(xù)治療6個月。比較兩組患者在治療前、治療后3個月、治療后6個月護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）與日常生活能力評定量表（ADL）評分差異。結(jié)果：組內(nèi)比較，治療前和治療后3個月，觀察組與對照組之間護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）與日常生活能力評定量表（ADL）評分沒有差異，治療后6個月，觀察組和對照組ADL評分均降低，NOSIE-30評分均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后6個月比較，觀察組患者ADL評分明顯低于對照組，NOSIE-30評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：手工串珠訓(xùn)練能改善慢性精神分裂癥患者的始動性，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者更好地回歸社會。

【關(guān)鍵詞】手工串珠訓(xùn)練；慢性精神分裂癥；始動性與生活質(zhì)量改善效果

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0125-03

Analysis of the improvement effect of manual beading training on the initiative and quality of life of patients with chronic schizophrenia

XU Shao-ling， ZHENG Chun-yu， FU Zhi-feng， LIANG Chao-hui， HUANG Ling-hui（The Third People’s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing Guangdong 526060， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of manual beading training on improving the initiative and quality of life of patients with chronic schizophrenia. Methods： 80 hospitalized patients with chronic schizophrenia were randomly divided into observation group of 40 cases and control group of 40 cases. The control group was treated with conventional antipsychotic drugs and participated in routine rehabilitation such as daily life skills training and work and entertainment activities in the ward. project. Based on the same drug treatment measures and daily rehabilitation items as the control group， the observation group instructed patients to perform manual beading training. The main training item was beading. The training time was 5 days a week， twice a day， 1.5 hours each time. The treatment time of the patients was 6 months of continuous treatment. The differences between the two groups of patients before treatment， 3 months after treatment， and 6 months after treatment， the Nurse Observation Scale （NOSIE-30） and the Ability of Daily Living Rating Scale （ADL） score differences were compared. Results： Comparison within the group， before treatment and 3 months after treatment， there was no difference in the scores of the Nurse Observation Scale（NOSIE-30） and the Ability of Daily Living Scale （ADL） between the observation group and the control group， 6 months after treatment The ADL scores of the observation group and the control group decreased， and the NOSIE-30 scores increased， the difference was statistically significant （P<0.05）； comparison between the groups， After 6 months of treatment， the ADL score of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the Nosie-30 score was significantly higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Hand-bead training can improve the initial motivation of patients with chronic schizophrenia， improve the quality of life， and help patients better return to society.

[Key words] hand-bead training； chronic schizophrenia； initiation and quality of life improvement effect

精神分裂癥是一種精神科常見心理疾病，精神分裂癥患者往往在日常生活中出現(xiàn)行為退縮、習(xí)慣懶散、愛好缺失等始動性缺乏特性[1]。始動性缺乏，是指患者缺乏始動性，表現(xiàn)為患者能夠完成的行為，他從不主動去做這些行為，要經(jīng)護(hù)理人員反復(fù)督促、命令才去做[2-3]。精神分裂癥患者由于受疾病的影響，對生活毫無所求，日常生活懶于料理，很長時間不梳頭理發(fā)，不洗澡更衣，多臥床或靜坐，對外界環(huán)境失去興趣，不與人交往，缺乏始動性，日常生活需督促，是康復(fù)障礙的一大原因。單純的采用精神科藥物治療方法，雖然可以改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，但是卻很難改變患者思維懶散及主觀意志力散退等陰性癥狀，因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)該結(jié)合有效的康復(fù)措施，才能使患者達(dá)到較好的治療及康復(fù)效果[4-5]。為了深化研究，選取我院2018年1月至2019年1月在本院收治住院的80例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行治療觀察，其中40例選為對照組，即只采取常規(guī)抗精神科藥物治療和日?？祻?fù)項目。40例選為觀察組，即在采取對照組相同藥物治療措施和日?？祻?fù)項目的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行手工串珠訓(xùn)練，分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018年1月至2019年1月期間收治的慢性精神分裂癥患者中選取80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合（IDC-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，男、女各40例；平均住院時間為6個月以上；治療期間均服用抗精神病藥，病情穩(wěn)定；小學(xué)以上文化程度，配合研究；無嚴(yán)重軀體疾病或內(nèi)分泌疾??；患者家屬知情同意或自愿入組；研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大軀體疾病、合并腦器質(zhì)性病變、病情不穩(wěn)定、不合作者。根據(jù)入院順序?qū)⑦x取的80例患者進(jìn)行編號，再采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，單號為觀察組，雙號為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），資料具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的抗精神病藥物治療，并共同參加病區(qū)內(nèi)日常生活技能訓(xùn)練、工娛活動等常規(guī)康復(fù)項目。觀察組在采取對照組相同藥物治療措施和日?？祻?fù)項目的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行手工訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項目為串珠，模擬工作模式，訓(xùn)練時間為每周5d，2次/天，1.5h/次?；颊呱蠉徢坝勺鳂I(yè)治療師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，能獨(dú)立作業(yè)。并制定作業(yè)制度：準(zhǔn)時參加手工作業(yè)，準(zhǔn)時到場；個人衛(wèi)生要整潔、干凈，不可以蓬頭垢面，散發(fā)異味；能聽從具體的指令，服從安排；能有完成任務(wù)的責(zé)任心，有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神；要有禮貌，對談話有正常反應(yīng)，并能主動與工作人員或病友交談；能遵守工作中的規(guī)則、紀(jì)律；能夠接受工作人員的批評與表揚(yáng)。在訓(xùn)練中由一名作業(yè)治療師和兩名護(hù)士指導(dǎo)與糾正患者的訓(xùn)練，并觀察、記錄患者在訓(xùn)練中的行為表現(xiàn)與工作量。用代幣獎勵的方法計算工作量，為觀察組人員購買生活用品與食品，在符合安全管理的前提下滿足患者的合理要求。每月舉行一次工休座談會，用正強(qiáng)化的方法肯定訓(xùn)練人員的工作，鼓勵患者的良好行為，以提高患者參加手工訓(xùn)練的積極性。兩組患者的治療時間均為連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）與日常生活能力評定量表（ADL）對兩組患者訓(xùn)練治療前、治療后3個月及治療6個月后進(jìn)行評分。①NOSIE-30評分從社會能力、社會興趣、個人整潔、激怒、遲緩、抑郁、精神表現(xiàn)7個方面進(jìn)行評價，其中社會能力、社會興趣、個人整潔歸為總積極因素，激怒、遲緩、抑郁、精神表現(xiàn)歸為總消極因素。按0～4分的5級評分，0分、1分、2分、3分、4分對應(yīng)的是無、有時是或有時有、常常發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、一直是，量表共30個項目，總分為0～120分，分?jǐn)?shù)越高代表患者狀態(tài)越好[6-7]。②ADL為生活技能量表，ADL評分從軀體生活自理和日常生活能力2個方面進(jìn)行評價。按1～ 4分4級評分，1分、2分、3分、4分對應(yīng)的是自己完全能做、有些困難、需要幫助、根本無法做，量表共14個項目，總分為4～56分，總分評分越低生活技能恢復(fù)越好[8-9]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ADL評分比較 組內(nèi)比較，治療后3個月，觀察組和對照組ADL評分無差別（P>0.05），治療后6個月，觀察組和對照組ADL評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療前和治療后3個月，觀察組患者ADL評分無差別（P>0.05），治療后6個月，觀察組患者ADL評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療前后NOSIE-30評分比較 組內(nèi)比較，治療后3個月，觀察組和對照組NOSIE-30評分無差別（P>0.05），治療后6個月，觀察組和對照組NOSIE-30評分均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療前和治療后3個月，觀察組患者NOSIE-30評分無差別（P>0.05），治療后6個月，觀察組患者NOSIE-30評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

精神分裂癥患者由于受精神疾病的影響而出現(xiàn)病理性的意志行為障礙，對工作、學(xué)習(xí)毫無責(zé)任心，一切行為都失去動力[10]。臨床上對精神分裂癥的治療主要是藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練，抗精神病藥雖能較好控制精神病性癥狀，但對患者生活質(zhì)量改善、社會功能提高方面的效果并不好，因此配合藥物進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[11-12]。通過對慢性精神分裂癥患者開展手工串珠的康復(fù)項目，治療師根據(jù)患者的完成情況用代幣獎勵的方法正強(qiáng)化訓(xùn)練活動的積極性，能提高患者的主觀能動性與互動性，使患者在康復(fù)訓(xùn)練中感受到自信，燃起患者對生活與工作的熱情，改變懶散、被動的生活態(tài)度；在愉快的氛圍中群體的勞動，改變了單調(diào)、沉悶的住院生活，提高患者日常生活中與人的溝通與交流的能力，訓(xùn)練了生活與工作的技能，提升個人形象，增強(qiáng)自信心，提高住院患者的生活質(zhì)量。

手工制作訓(xùn)練是精神類疾病康復(fù)訓(xùn)練中常見的一種訓(xùn)練方式，主要通過刺繡、串珠、貼畫等手工作業(yè)來促進(jìn)患者動手動口動腦能力的恢復(fù)，有目標(biāo)、有計劃的手工作業(yè)訓(xùn)練能夠培養(yǎng)或延續(xù)患者的工作習(xí)慣[13]。有資料證明，對住院精神分裂癥患者進(jìn)行綜合的康復(fù)訓(xùn)練，不僅減輕或緩解精神分裂癥，防止社會功能衰退，還改善了患者的精神面貌和心理環(huán)境，使其精神康復(fù)獲得明顯進(jìn)步[14-15]。通過本次訓(xùn)練，，使患者的主動性與日常生活能力得到了有效改善，日常行為行動往積極的方面進(jìn)行。結(jié)果顯示，對照組的觀察數(shù)據(jù)與治療前并沒有差異，而觀察組在訓(xùn)練開始前與訓(xùn)練6個月后的觀察數(shù)據(jù)差異較大，可見，對慢性精神分裂癥患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加手工串珠訓(xùn)練能改善患者的日常生活能力，改善患者的人際關(guān)系與社會技能，有利于患者的社會功能恢復(fù)。

綜上所述，手工串珠訓(xùn)練能改善慢性精神分裂癥患者的始動性，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者更好地回歸社會。

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作者簡介：許少玲（1978-06），女，漢族，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)科護(hù)理學(xué)。