王麗娟

【摘要】目的：觀察分析N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全患者的早期診斷意義。方法：選取本院2019年1月至2019年12月期間搜集的121例左心功能不全患者一般資料作為實驗組，再選取同期本院搜集的121例未見心功能不全癥狀和體征的心血管疾病患者一般資料作為對照組。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組研究對象的N端B型腦鈉肽水平（采用電化學(xué)發(fā)光免疫試驗方法加以檢測），再采彩色多普勒超聲儀檢測兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑。結(jié)果：兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組N端B型腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全患者的早期診斷意義顯著。

【關(guān)鍵詞】N端B型腦鈉肽檢測；左心功能不全患者；早期診斷意義

[中圖分類號]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0154-02

心功能不全是一種臨床常見疾病，其中有62%～80%左右的心臟病患者死于心功能不全。雖然經(jīng)過詳細(xì)詢問患者的有關(guān)病史和進(jìn)行體格檢查等能夠?qū)υ缙谠\斷心功能不全疾病患者有一定意義，但是當(dāng)前所做的一些無創(chuàng)檢查對心功能不全疾病患者的早期診斷價值有限。心力衰竭是心血管疾病患者發(fā)展到終末期的階段，及早準(zhǔn)確診斷和治療是積極改善心功能不全患者預(yù)后效果的關(guān)鍵，可有效降低心力衰竭患者的死亡率。諸多文獻(xiàn)研究顯示，N端B型腦鈉肽水平對診斷心功能不全患者的價值比較高，隨著心功能不全患者的病情逐漸改善，其N端B型腦鈉肽水平逐漸降低[1]。腦鈉肽的有關(guān)檢測近年來受到有關(guān)人員的高度重視，N端B型腦鈉肽是體內(nèi)腦鈉肽原裂解呈腦鈉肽時等摩爾釋放的產(chǎn)物，血漿中N端B型腦鈉肽水平越高，其半衰期越長，穩(wěn)定性越好，能夠客觀評價心臟功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2019年12月期間搜集的121例左心功能不全患者一般資料作為實驗組，再選取同期本院搜集的121例未見心功能不全癥狀和體征的心血管疾病患者一般資料作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在知情下參與本次研究者；②臨床資料完整者；③經(jīng)影像學(xué)和臨床癥狀檢查確診實驗組為左心功能不全者，對照組為未見心功能不全癥狀和體征的心血管疾病患者；④經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并內(nèi)分泌疾病者。實驗組有70例男性患者、51例女性患者，平均年齡（57.7±6.9）歲。對照組有72例男性患者、49例女性患者，平均年齡為（59.2±4.7）歲。

1.2方法 兩組研究對象均在入院后24h內(nèi)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血3～4mL，再注入到非抗凝試管之中，離心處理，提取血清，置入低溫冷凍管中，在零下20°環(huán)境中保存，再采用電化學(xué)發(fā)光免疫試驗方法檢測N端B型腦鈉肽水平。

再采用彩色多普勒超聲儀（GE公司生產(chǎn)的730 Pro V 超聲儀，探頭頻率：3.0～5.0MHz）檢測兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組研究對象的N端B型腦鈉肽水平（采用電化學(xué)發(fā)光免疫試驗方法加以檢測），再采彩色多普勒超聲儀檢測兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_ x±s）表示，組間比較采用Students t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑指標(biāo)比較 兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組研究對象的N端B型腦鈉肽水平比較 實驗組N端B型腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，對心力衰竭患者的有關(guān)診斷水平日益提高。但是，對于心力衰竭患者來說，早期準(zhǔn)確診斷手段較難，因此極易在臨床之中造成誤診或漏診狀況，部分患者由于未進(jìn)行早期診斷而耽誤最佳治療時機(jī)，使得患者的死亡率顯著上升。調(diào)查研究顯示，對合并慢性阻塞性肺疾病的心血管疾病老年人群來說，由于其臨床缺乏典型癥狀，所以大多數(shù)患者發(fā)展為心力衰竭疾病時反而缺乏典型的癥狀表現(xiàn)[2]。為了提高心力衰竭患者的準(zhǔn)確診斷率，臨床多采取心電圖或彩超檢查方式，但是上述檢查方式特異性不高。

心臟肽類物質(zhì)目前被廣泛用于心血管疾病患者的診斷和預(yù)后評價之中，近年來尤其被廣泛用于心力衰竭患者的治療和診斷之中。有關(guān)資料顯示，對腦鈉肽和腦鈉肽前體代謝中間產(chǎn)物的N端B型腦鈉肽的應(yīng)用研究比較多[3]。腦鈉肽具有以下作用：其一，舒張血管；其二，降低血壓；其三，利尿；其四，利鈉等。腦鈉肽參與到機(jī)體中的多種生理功能調(diào)節(jié)之中，腦鈉肽的異常表達(dá)可能是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的重要參考標(biāo)志。外周血中的腦鈉肽和N端B型腦鈉肽表達(dá)水平相當(dāng)，但是兩者之間的半衰期差別比較大（腦鈉肽的半衰期為20min，N端B型腦鈉肽的半衰期為120min）。N端B型腦鈉肽相比起腦鈉肽還具有體外穩(wěn)定性好和個體變異性低等優(yōu)勢，有關(guān)資料顯示，當(dāng)機(jī)體心功能受損時，N端B型腦鈉肽水平提高比例顯著高于腦鈉肽，監(jiān)測N端B型腦鈉肽水平的敏感度更高[4]。本文研究結(jié)果顯示實驗組N端B型腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），上述研究結(jié)果表明N端B型腦鈉肽水平檢測是診斷心力衰竭患者的主要標(biāo)記物，具有較高敏感度和特異度。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者的N端B型腦鈉肽水平隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)日益升高發(fā)展趨勢，與心功能的損害程度密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示兩組研究對象的左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），上述結(jié)果說明對心功能不全患者采取N端B型腦鈉肽檢測方法有助于提高早期準(zhǔn)確診斷率，便于判斷患者的基礎(chǔ)病情，而采取左心射血分?jǐn)?shù)以及左心室內(nèi)徑等指標(biāo)檢測未有顯著意義。國外學(xué)者曾在一項研究中表明，對心臟病患者的N端B型腦鈉肽水平檢測值在450mmol/L以上時診斷符合率高達(dá)100%，在N端B型腦鈉肽水平檢測值在100mmol/L以上時診斷符合率高達(dá)80%。有學(xué)者對因呼吸困難前來就診的患者檢測N端B型腦鈉肽水平時，首先對心源性呼吸困難的可能性加以評估，排除18%左右的心力衰竭患者，80%左右確診為心力衰竭患者，2%左右疑似為心力衰竭患者。通過臨床癥狀和N端B型腦鈉肽水平評估分析發(fā)現(xiàn)，N端B型腦鈉肽水平與心力衰竭患者的臨床診斷具有較高相關(guān)性，其中心源性呼吸困難患者的N端B型腦鈉肽水平顯著高于非心源性呼吸困難患者。

有關(guān)資料顯示，心房顫動患者、腎功能下降患者均會使得血清腦鈉肽水平和N端B型腦鈉肽水平顯著上升[5]。國內(nèi)外學(xué)者在一項實驗研究中分析55例慢性心力衰竭患者檢測N端B型腦鈉肽水平，再用彩色多普勒超聲診斷儀檢測慢性心力衰竭患者的左室功能，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者的N端B型腦鈉肽水平顯著高于正常健康人群，與此同時慢性心力衰竭患者的N端B型腦鈉肽水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

N端B型腦鈉肽水平被廣泛報道，多數(shù)研究認(rèn)為，N端B型腦鈉肽前提有助于準(zhǔn)確診斷左心功能不全患者。當(dāng)心功能發(fā)生變化時，N端B型腦鈉肽水平也隨之發(fā)生相關(guān)變化。臨床中大多數(shù)左心功能不全患者缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，但是事實上患者確實存在左心功能不全狀況，由于未及時發(fā)現(xiàn)臨床典型癥狀，所以無法早日確診。對于疑難患者，在常規(guī)輔助檢查基礎(chǔ)之上，還需檢測N端B型腦鈉肽水平，以期提高左心功能不全患者的生活水平和預(yù)后效果，降低死亡率。

綜上所述，N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全患者的早期診斷意義顯著。

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