周鳳，張亞香，陳健飛，蕭桂冰，張倩

(廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510000)

0 引言

家庭化產(chǎn)房為產(chǎn)婦創(chuàng)造了一個(gè)獨(dú)立的分娩環(huán)境，配套設(shè)施全面，能滿(mǎn)足產(chǎn)婦多種需求。常規(guī)護(hù)理是支持產(chǎn)房護(hù)理的常用方式，護(hù)理過(guò)程基礎(chǔ)性明顯，能解決常見(jiàn)問(wèn)題，產(chǎn)婦體驗(yàn)與預(yù)期不符，護(hù)理滿(mǎn)意度不高。開(kāi)展互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論后，護(hù)理人員與產(chǎn)婦間互動(dòng)頻率增多，依循產(chǎn)婦需求，合理推動(dòng)護(hù)理，協(xié)調(diào)家屬、產(chǎn)婦、醫(yī)生，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減輕分娩帶來(lái)的痛苦，讓導(dǎo)樂(lè)分娩+家庭化產(chǎn)房護(hù)理更具說(shuō)服力，推動(dòng)了導(dǎo)樂(lè)分娩+家庭化產(chǎn)房護(hù)理發(fā)展[1]，詳見(jiàn)下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2019年3月至2020年9月院內(nèi)收治的200例導(dǎo)樂(lè)+家庭化產(chǎn)房分娩產(chǎn)婦做此次研究，隨機(jī)分為100例參照組，100例觀察組。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化層次、職業(yè)、家庭收入等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、頭位、骨盆外測(cè)量正常、無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)婦意識(shí)無(wú)障礙、無(wú)溝通障礙，孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)。且200例產(chǎn)婦都已行硬膜外麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病、臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組

按常規(guī)流程初產(chǎn)婦宮口開(kāi)3公分，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)2公分時(shí)，由專(zhuān)職導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士向產(chǎn)婦仔細(xì)介紹分娩過(guò)程及各階段特點(diǎn)，普及分娩體位、拉瑪澤呼吸方法，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士，給予產(chǎn)婦分娩鼓勵(lì)，取得其信任，增強(qiáng)分娩信心直至產(chǎn)后2h全程陪伴。密切觀察生命體征、胎心音、宮縮、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、實(shí)時(shí)記錄。如有家屬陪伴同時(shí)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士為家屬宣教陪產(chǎn)注意事項(xiàng)、分娩知識(shí)及產(chǎn)后護(hù)理事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

(1)認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦狀態(tài)：從產(chǎn)婦到達(dá)產(chǎn)房開(kāi)始，通過(guò)交流、生命體征監(jiān)護(hù)、心理評(píng)分等掌握產(chǎn)婦需求、機(jī)體承受能力、身體現(xiàn)狀等。根據(jù)孕婦自身具體的情況定期進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)孕婦相互交流，彼此進(jìn)行鼓勵(lì)，以克服分娩恐懼，保持正確的分娩態(tài)度和良好的心態(tài)。向陪產(chǎn)家屬講解分娩過(guò)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬在陪伴分娩時(shí)正確協(xié)助產(chǎn)婦完成陰道分娩。(2)方案制定：①如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)度恐懼等不良心理因素，就要在護(hù)理過(guò)程中多增加心理護(hù)理內(nèi)容；②如果產(chǎn)婦對(duì)分娩方式等十分疑惑，就要在進(jìn)行每一步護(hù)理措施時(shí)為產(chǎn)婦講解，增加專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。③如果產(chǎn)婦對(duì)疼痛、呼吸方式、分娩姿勢(shì)等無(wú)任何理解，要耐心引導(dǎo)，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)提高產(chǎn)婦配合能力等。方案制定時(shí)要針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際需求，去除多余的護(hù)理內(nèi)容，保障每項(xiàng)護(hù)理措施都能解決分娩問(wèn)題，促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)。(3)落實(shí)方案：①如有家屬陪伴，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士要協(xié)同家屬陪伴產(chǎn)婦完成整個(gè)分娩過(guò)程，在第一產(chǎn)程中要和家屬協(xié)助產(chǎn)婦站立，并在產(chǎn)房中慢慢行走，給胎兒一個(gè)向下的助推力，加快產(chǎn)程進(jìn)展。指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法減輕鎮(zhèn)痛，正確指導(dǎo)分娩球運(yùn)動(dòng)及使用注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)在宮縮間歇期進(jìn)食進(jìn)水，指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)產(chǎn)婦。提供一個(gè)獨(dú)立舒適、溫馨、安全、隱私保護(hù)的分娩環(huán)境，可以根據(jù)產(chǎn)婦的愛(ài)好放一些舒緩輕松的音樂(lè)，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，分散每次宮縮帶來(lái)的疼痛感，讓產(chǎn)婦冷靜面對(duì)每次宮縮，直到開(kāi)指達(dá)到要求[2]。②疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)產(chǎn)婦的忍耐程度，意愿實(shí)施無(wú)痛分娩，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士應(yīng)宣教無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦的幫助。③整個(gè)分娩過(guò)程都要用鼓勵(lì)話語(yǔ)激勵(lì)產(chǎn)婦，讓其對(duì)分娩有信心，還要調(diào)整產(chǎn)婦體位、呼吸方式，減少體力不支等情況[3]。④若產(chǎn)婦出現(xiàn)虛弱要遵醫(yī)囑快速為產(chǎn)婦提供補(bǔ)液。⑤在產(chǎn)婦入住產(chǎn)房后，所有互動(dòng)內(nèi)容都要以產(chǎn)婦滿(mǎn)意為主，多用“這樣有沒(méi)有感覺(jué)好些”“還那么疼嗎”等溫柔的詢(xún)問(wèn)性語(yǔ)句，掌握產(chǎn)婦情況，保障每項(xiàng)措施在互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論支持下都得到正面回饋和改善，保障產(chǎn)婦順利從待產(chǎn)到產(chǎn)后2h。⑥還要根據(jù)產(chǎn)婦分娩后的狀況再次評(píng)估，對(duì)產(chǎn)后出血、過(guò)度疼痛等提前預(yù)防，提高家屬和產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后抑郁癥、其他并發(fā)癥等重視程度[4]。胎兒娩出后立即與新生兒皮膚接觸，鼓勵(lì)母親給予早期母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后2h內(nèi)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)婦疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)例數(shù)，根據(jù)順產(chǎn)例數(shù)生成分娩結(jié)局良好率，同時(shí)用問(wèn)卷星形式評(píng)估兩組滿(mǎn)意度效果，問(wèn)卷星包括12個(gè)選項(xiàng)，其中第10選項(xiàng)是孕婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士的工作滿(mǎn)意程度。分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，(總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×%=總體滿(mǎn)意度。還要用視覺(jué)模擬評(píng)分表對(duì)兩組疼痛程度評(píng)分，分值為0-10分，越高表明產(chǎn)婦越疼痛，需統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)()、標(biāo)準(zhǔn)差(S)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，只有數(shù)據(jù)比較后(P<0.05)才能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分娩結(jié)局和護(hù)理滿(mǎn)意度

互動(dòng)后，觀察組分娩結(jié)局和護(hù)理滿(mǎn)意度均比參照組好，數(shù)據(jù)比較后(P<0.05)表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 分娩結(jié)局和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比

互動(dòng)后，觀察組疼痛程度評(píng)分較低，參照組較高，(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。見(jiàn)表2。

表2 疼痛程度評(píng)分對(duì)比[n(±s)，分]

表2 疼痛程度評(píng)分對(duì)比[n(±s)，分]

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 5.18±2.11 2.17±1.38參照組 100 5.29±2.06 3.94±1.25 χ2 / 0.373 9.506 P/0.710 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩十分兇險(xiǎn)，導(dǎo)樂(lè)分娩+家庭化產(chǎn)房是現(xiàn)代較推崇的一種分娩護(hù)理服務(wù)，為產(chǎn)婦提供一個(gè)較私密的空間，保障產(chǎn)婦安心待產(chǎn)。產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)行為中會(huì)以產(chǎn)婦為主，相應(yīng)設(shè)施能較好的保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒[5]。但依賴(lài)常規(guī)護(hù)理無(wú)法提升產(chǎn)房護(hù)理行為，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度不高，會(huì)增加分娩難度[6]。推動(dòng)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩+家庭化產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行改善，用互動(dòng)、詢(xún)問(wèn)、評(píng)估的方式掌握產(chǎn)婦心理和生理情況，預(yù)估出產(chǎn)婦問(wèn)題點(diǎn)，做好護(hù)理方案并認(rèn)真落實(shí)。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論提高護(hù)理人員溫柔、耐心對(duì)待產(chǎn)婦的能力，所有詢(xún)問(wèn)方式都以產(chǎn)婦感受為主，產(chǎn)婦能更好的接受護(hù)理信息，配合度和依賴(lài)程度變高[7]。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論帶有較強(qiáng)的目的性，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦間互動(dòng)頻率越高，護(hù)理人員越能為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦完成各個(gè)分娩過(guò)程，促進(jìn)順產(chǎn)[8]。產(chǎn)婦在導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士的協(xié)助下隨宮縮用力和深呼吸，能增加體內(nèi)含氧量，減少體力浪費(fèi)，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士還能觀察到胎兒在產(chǎn)道中的情況，防止枕橫位或者及時(shí)調(diào)整枕橫位等[9]?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論讓產(chǎn)婦更了解每一步護(hù)理措施和目前的分娩情況，正確表達(dá)自我需求、疑問(wèn)等，有效掌握分娩要領(lǐng)，加速胎兒娩出。觀察組護(hù)理讓患者更認(rèn)可家庭化產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)行為，護(hù)理滿(mǎn)意度不斷變高，疼痛程度下降明顯[10]。由此可見(jiàn)，互動(dòng)后，觀察組分娩結(jié)局和護(hù)理滿(mǎn)意度均比參照組好；觀察組疼痛程度評(píng)分較低，參照組較高，(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論能督促導(dǎo)樂(lè)分娩+家庭化產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)行為優(yōu)化。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為導(dǎo)樂(lè)分娩+家庭化產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)提供更優(yōu)質(zhì)的行為內(nèi)容，提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，讓產(chǎn)婦盡量順產(chǎn)，并減輕疼痛對(duì)機(jī)體的影響，值得推廣。