【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳困難的改善效果。方法：選取我院于2019年1月至2019年10月期間在我院生產(chǎn)的73例初產(chǎn)婦作為本次研究觀察對(duì)象。根據(jù)入選的73例初產(chǎn)婦進(jìn)行不同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后，觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳情況及并發(fā)癥情況，分析其護(hù)理效果及作用。其中采用常規(guī)護(hù)理的32例初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理；剩余41例初產(chǎn)婦給予針對(duì)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、產(chǎn)后48 h、產(chǎn)后一周、產(chǎn)后一月泌乳量及并發(fā)癥情況。結(jié)果：傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式的對(duì)照組產(chǎn)婦滿意率為78.13%，顯著低于采用綜合護(hù)理干預(yù)模式的觀察組滿意率95.12%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間高于觀察組，產(chǎn)后48 h泌乳量低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，產(chǎn)后回訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組產(chǎn)后泌乳量充足人數(shù)在產(chǎn)后第一個(gè)月、第二個(gè)月、第三個(gè)月均低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效出擊產(chǎn)婦泌乳、增加泌乳量，提升護(hù)理效果，有效解決初產(chǎn)婦泌乳困難等問題。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 初產(chǎn)婦； 產(chǎn)后泌乳困難

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-006-03

The Effect of Nursing Intervention on the Improvement of Postpartum Lactation Difficulty of Primiparas

WANG Mei-qing（Yanggu County Peoples Hospital， liaocheng shandong 252300， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of nursing intervention on the improvement of postpartum lactation difficulty of primiparas. Methods： A total of 73 pregnant women who gave birth in our hospital from January 2019 to October 2019 were selected as the observation subjects of this study. According to the selected 73 cases of primiparas with different nursing modes， the lactation status and complications of the two groups were observed， and the nursing effect and effect were analyzed. Among them， 32 cases of primiparas received routine postpartum nursing. The remaining 41 primiparas were given targeted nursing mode for nursing intervention. Lactation time， postpartum 48 h， postpartum 1 week， postpartum 1 month and complications of the two groups were observed. Results： The satisfaction rate of pregnant women in the control group of traditional nursing intervention mode was 78.13%， which was significantly lower than that in the observation group of comprehensive nursing intervention mode 95.12% （P<0.05）. The duration of postpartum lactation in the control group was higher than that in the observation group， and the amount of lactation at 48 h postpartum was lower than that in the observation group （P<0.05）. In addition， the data of postpartum follow-up showed that the number of patients with sufficient postpartum lactation in the control group was lower than that in the observation group in the first month， the second month and the third month （P<0.05）. Conclusions： The targeted nursing intervention can effectively attack the puerperas lactation， increase the lactation volume， improve the nursing effect and effectively solve the problems of puerperas lactation difficulty.

[Key words] Nursing Intervention； First-time Mothers； Difficulty in Lactation after Delivery

母乳是嬰兒喂養(yǎng)的最理想的方式，也是當(dāng)前最為提倡的方式。產(chǎn)后5 d內(nèi)的母乳中含有新生兒所需的大量免疫因子，對(duì)增強(qiáng)新生兒集體抗體力，提高新生兒營(yíng)養(yǎng)具有積極意義[1-2]。初產(chǎn)婦因經(jīng)驗(yàn)不足，極容易發(fā)生喂養(yǎng)不當(dāng)，容易導(dǎo)致新生兒營(yíng)養(yǎng)不足引發(fā)各類疾病。臨床數(shù)據(jù)顯示，初產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)后泌乳困難導(dǎo)致乳房脹痛、乳汁不足、乳腺炎等并發(fā)癥不僅加劇了初產(chǎn)婦的痛苦、延長(zhǎng)了住院時(shí)間，更為重要的是給嬰兒的營(yíng)養(yǎng)攝入帶來的極大的影響[3-4]。婦產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室，做好初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及護(hù)理工作是產(chǎn)婦順利分娩后工作的重點(diǎn)方向。為更好的執(zhí)行產(chǎn)后早期母嬰解除并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，確保初產(chǎn)婦早期泌乳并保持泌乳量十分關(guān)鍵。有學(xué)者證實(shí)，通過對(duì)產(chǎn)科初產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善初產(chǎn)婦泌乳情況，同時(shí)還能有效降低初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步確切護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳困難的價(jià)值，本文特選取我院于2019年1月至2019年10月間進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究。相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取在2019年1月至2019年12月間我院產(chǎn)科分娩住院的73例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)護(hù)理模式將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，共32例；年齡21～36歲，平均年齡（25.41±3.27）歲；孕周34～42周，平均孕周（36.14±1.25）周；自然分娩20例、剖宮產(chǎn)12例。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，共41例；年齡22～36歲，平均年齡（25.64±3.31）歲；孕周33～42周，平均孕周（36.22±1.31）周；自然分娩27例、剖宮產(chǎn)14例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)，入選產(chǎn)婦均知情并自愿參與本次護(hù)理觀察研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為初產(chǎn)婦；患者無嚴(yán)重心肝腎臟疾?。换颊吣苷＝涣?；患者均符合法定生育年齡等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)產(chǎn)婦；排除嚴(yán)重心肝腎臟疾??；排除精神類疾病患者；排除<20歲，>36歲產(chǎn)婦。兩組患者在年齡、孕周等一般資料對(duì)比上差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2一般方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。具體護(hù)理內(nèi)容：產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，交代產(chǎn)婦產(chǎn)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并進(jìn)行預(yù)防學(xué)習(xí)，同時(shí)舒緩初產(chǎn)婦的擔(dān)憂、不安的情緒。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰盡早接觸，母嬰分離不能超過1 h，并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)的好處。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。具體護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：詳細(xì)了解初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦盡早進(jìn)入母親角色，讓初產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)的有點(diǎn)，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理負(fù)擔(dān)及顧慮，爭(zhēng)取產(chǎn)婦積極主動(dòng)的配合母乳喂養(yǎng)。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)左右腦垂體會(huì)分泌大量乳素，一旦乳汁排泄不暢，會(huì)引發(fā)乳房脹痛等癥狀。有效指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)，新生兒吸吮能有效促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的開通。在新生兒進(jìn)奶量較少階段，產(chǎn)婦可使用吸奶器輔助將母乳吸出并進(jìn)行冷藏儲(chǔ)存。同時(shí)可對(duì)乳房進(jìn)行熱敷促進(jìn)血液循環(huán)、減輕乳房疼痛、舒緩初產(chǎn)婦緊張焦慮的心情。②飲食護(hù)理：飲食指導(dǎo)中，叮囑產(chǎn)婦進(jìn)來食用富含蛋白質(zhì)、脂肪的食物，注重水分的補(bǔ)充，確保母乳的生產(chǎn)需要。建議產(chǎn)婦少吃多餐，確保母乳能持續(xù)供給。飲食應(yīng)忌辛辣等刺激性食物，應(yīng)以清淡多營(yíng)養(yǎng)為主。③做好產(chǎn)婦早期母嬰同室，盡早通過母嬰吸吮開通乳管及乳汁分泌。待產(chǎn)婦生產(chǎn)休息30 min后，向產(chǎn)婦指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，告知產(chǎn)婦新生兒吸吮次數(shù)、力量。若存在乳汁過多狀況，避免乳房脹痛，應(yīng)每2 h使用吸奶器輔助吸奶1次，盡量排空乳房?jī)?nèi)存積的乳汁，避免因乳房乳汁長(zhǎng)期積流出現(xiàn)乳房包塊，甚至乳腺炎的發(fā)生。④按摩指導(dǎo)：分娩后6 h后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，取仰臥位，讓產(chǎn)婦放松身心。先對(duì)患者乳房進(jìn)行5 min熱敷，然后清潔雙手，食用雙手大魚際肌輕柔乳房，并將乳頭露出指縫；以產(chǎn)婦舒適為標(biāo)準(zhǔn)，按摩后，食用中指于示指夾住乳頭牽拉3～5次。根據(jù)產(chǎn)婦泌乳情況適當(dāng)增加按摩次數(shù)。

兩組產(chǎn)婦出院后，均進(jìn)行三次回訪，分別在產(chǎn)后第一個(gè)月、產(chǎn)后第二個(gè)月、產(chǎn)后第三個(gè)月。回訪率100%。

1.3觀察指標(biāo)[5] 觀察兩組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間，產(chǎn)后48 h、產(chǎn)后第一個(gè)月、產(chǎn)后第二個(gè)月、產(chǎn)后第三個(gè)月泌乳量。統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度。滿意：產(chǎn)婦泌乳困難消失、母乳喂養(yǎng)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；基本滿意：泌乳困難有所減輕，對(duì)產(chǎn)婦的日常生活和心理無較大影響；不滿意：產(chǎn)婦泌乳困難沒有改變，有并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成較大影響。滿意率=滿意/（基本滿意+不滿意）*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)；技術(shù)資料以[例（%）]表示，以c2檢驗(yàn)。若P<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后滿意情況 經(jīng)不同模式護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳困難均得到了有效改善，其中采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式的對(duì)照組產(chǎn)婦滿意率為78.13%，顯著低于采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式的觀察組滿意率95.12%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后泌乳情況分析 經(jīng)不同模式護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后48 h泌乳量、泌乳充足量進(jìn)行比較分析。其中對(duì)照組產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間高于觀察組，產(chǎn)后48 h泌乳量低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，產(chǎn)后回訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組產(chǎn)后泌乳量充足人數(shù)在產(chǎn)后第一個(gè)月、第二個(gè)月、第三個(gè)月均低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

初產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其和知識(shí)的欠缺、乳房脹痛等具有相關(guān)性，產(chǎn)婦在分娩的過程中情緒波動(dòng)相對(duì)較大，不良心理較嚴(yán)重，如果沒有得到及時(shí)、有效的干預(yù)，會(huì)對(duì)后續(xù)的治療與養(yǎng)育造成不利影響[6-7]。初產(chǎn)婦沒有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，極容易出現(xiàn)乳房脹痛及乳腺炎等產(chǎn)后并發(fā)癥問題。因此在產(chǎn)后住院期間，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的針對(duì)性護(hù)理策略，對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳困難十分必要。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一般的心理安慰和健康知識(shí)講解，主要針對(duì)機(jī)體疾病進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，忽略了對(duì)產(chǎn)后乳房的干預(yù)及加強(qiáng)產(chǎn)婦心理干預(yù)和飲食干預(yù)，沒有針對(duì)產(chǎn)婦泌乳困難進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)狐貍措施。導(dǎo)致許多產(chǎn)婦只能依靠長(zhǎng)輩經(jīng)驗(yàn)傳授或自行科普學(xué)習(xí)才能滿足對(duì)新生兒喂養(yǎng)的需求。乳房按摩能夠?qū)Ψ置诰哂幸欢ǖ恼{(diào)節(jié)作用，對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，進(jìn)而泌乳，使乳汁的堆積情況有效減少，充分疏乳腺管，調(diào)經(jīng)暢絡(luò)，使淤積與疼痛情況明顯減少，促使產(chǎn)婦積極哺乳，使泌乳量明顯增加，將人工喂養(yǎng)的現(xiàn)狀充分改善[8-10]。

本次研究中，通過兩種不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳量時(shí)間明顯早于常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組。對(duì)分娩后的初產(chǎn)婦進(jìn)行乳房的護(hù)理，能夠明顯促進(jìn)乳汁的分泌，減少了乳房腫脹及疼痛的程度，減少了乳腺炎的發(fā)生率。實(shí)施有效地的乳房護(hù)理能夠明顯的改善產(chǎn)婦因疼痛帶來的負(fù)面情緒，提高了產(chǎn)婦對(duì)于治療及操作的配合度，有利于后續(xù)治療的開展。同時(shí)產(chǎn)后48 h初產(chǎn)婦泌乳量也顯著高于對(duì)照組?？梢娡ㄟ^科學(xué)針對(duì)性的知識(shí)宣教和按摩指導(dǎo)，能加快產(chǎn)婦乳房泌乳，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的乳房按摩指導(dǎo)，能有效增加泌乳量。泌乳持續(xù)效果在三個(gè)月內(nèi)的回訪中，明顯由于對(duì)照組。對(duì)分娩后的初產(chǎn)婦進(jìn)行乳房的護(hù)理，能夠明顯促進(jìn)乳汁的分泌，減少了乳房腫脹及疼痛的程度，減少了乳腺炎的發(fā)生率[11-12]。實(shí)施有效地的乳房護(hù)理能夠明顯的改善產(chǎn)婦因疼痛帶來的負(fù)面情緒，提高了產(chǎn)婦對(duì)于治療及操作的配合度，有利于后續(xù)治療的開展。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效出擊產(chǎn)婦泌乳、增加泌乳量，提升護(hù)理效果，有效解決初產(chǎn)婦泌乳困難等問題。

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作者簡(jiǎn)介：王梅青（1987.08-），女，山東省陽谷縣人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)。