基于行為干預(yù)后達(dá)格列凈或沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病對(duì)患者血糖、胰島功能影響對(duì)比分析

【摘要】目的：探討基于行為干預(yù)后達(dá)格列凈或沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病對(duì)患者血糖、胰島功能影響對(duì)比分析。方法：選取2018年2月至2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35例）和觀察組（n=35例）。兩組均經(jīng)過(guò)行為干預(yù)（飲食及運(yùn)動(dòng)），對(duì)照組予以達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組采用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍。比較兩組患者糖化血紅蛋白、血糖對(duì)比情況；兩組患者血脂、胰島功能檢測(cè)情況。結(jié)果：觀察組患者糖化血紅蛋白、血糖（空腹）、血糖（餐后2 h）指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇指數(shù)、BUN、Cr均低于對(duì)照組（P<0.05），且高密度脂蛋白指數(shù)、FCP （空腹）、水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)2型糖尿病的臨床治療中，基于行為干預(yù)后采用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍，相比達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療能夠降低患者空腹及餐后血糖，提升臨床治療有效率，減少對(duì)于患者胰島功能的影響，穩(wěn)定患者生命安全，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】行為干預(yù)；達(dá)格列凈；沙格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0077-03

Comparative analysis of the effects of dapagliflozin or saxagliptin combined with metformin on the blood glucose and islet function of patients with type 2 diabetes after behavioral intervention

CHEN He-hua （Department of Internal Medicine， Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan Guangdong 523326， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effects of dapagliflozin or saxagliptin combined with metformin treatment on blood glucose and islet function in patients with type 2 diabetes after behavioral intervention. Methods： Seventy patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from February 2018 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （n=35 cases） and observation group （n=35 cases）. Both groups received behavioral intervention （diet and exercise）. The control group was treated with dapagliflozin combined with metformin， and the observation group was treated with saxagliptin combined with metformin. The comparison of glycosylated hemoglobin and blood glucose between the two groups of patients； the detection of blood lipids and islet function of the two groups of patients. Results： The indexes of glycosylated hemoglobin， blood sugar （fasting）， and blood sugar（2 h after meal） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Triglycerides， low-density lipoprotein， total cholesterol index， BUN， and Cr of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the levels of high-density lipoprotein index， FCP （fasting）， and levels were higher than those of the control group （P<0.05）. 0.05）. Conclusions： In the clinical treatment of type 2 diabetes， saxagliptin combined with metformin based on behavioral intervention can reduce the fasting and postprandial blood glucose of patients compared with dapagliflozin combined with metformin treatment， improve the clinical treatment efficiency， and reduce the need for patients The influence of islet function and the stability of patients life safety are worthy of promotion and application.

[Key words] Behavioral intervention； dapagliflozin； saxagliptin； metformin； type 2 diabetes

糖尿病是由于胰島素分泌不足導(dǎo)致體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖。此病分為1型糖尿病和2型糖尿病。其中引起2型糖尿病的病因是體內(nèi)β細(xì)胞功能障礙，促使胰島素分泌不足，糖分得不到及時(shí)的講解，隨之血糖升高[1-2]。除此之外，還有不良作息習(xí)慣、飲食不規(guī)律、免疫力低下、肥胖等因素都是引發(fā)2型糖尿病的原因。目前，在臨床上予以藥物控制此類(lèi)糖尿病患者血糖升高。本研究以2018年2月至2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討基于行為干預(yù)后達(dá)格列凈或沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病對(duì)患者血糖、胰島功能影響對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2018年2月至2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男21例、女14例，年齡44～52歲，平均年齡（53.47±8.62）歲。觀察組35例，男20例、女15例，年齡39～54歲，平均年齡（46.92±7.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病患者；心肺功能中重度不全者、重要器官衰竭者；無(wú)自身免疫、血液疾病者；無(wú)妊娠、哺乳者；無(wú)精神失常者。

1.2方法 兩組均經(jīng)過(guò)行為干預(yù)（飲食及運(yùn)動(dòng)），對(duì)照組予以達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組采用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍。具體操作：①行為干預(yù)（飲食及運(yùn)動(dòng)）：兩組患者均在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食護(hù)理，均食用清淡、易吸收消化的富含高蛋白的食物，控制碳水化合物的大量攝入，定量定時(shí)進(jìn)餐，避免糖分?jǐn)z入過(guò)多；運(yùn)動(dòng)護(hù)理，均進(jìn)行慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、打太極等運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)不少于150 min，每周5次，一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30 min以上[3-4]。②達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療：達(dá)格列凈+二甲雙胍：達(dá)格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：10 mg*14片），早晨服用推薦起始劑量是5 mg/次，1次/d。鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g）口服，0.5 g/次，2～3次/d，根據(jù)療效逐漸加量，1～1.5 g/d，最多每日不超過(guò)2 g，可減輕胃腸道反應(yīng)。③沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療：沙格列汀+二甲雙胍：沙格列汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：5 mg）口服，推薦劑量5 mg/次，1次/d。鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020664，萬(wàn)全萬(wàn)特制藥（廈門(mén)）有限公司，規(guī)格：0.5 g）口服，成人開(kāi)始0.5 g/次，2～3次/d，根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超過(guò)2 g，可減輕胃腸道反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者糖化血紅蛋白、血糖對(duì)比情況，血糖對(duì)比情況包括空腹以及餐后2 h。兩組患者血脂、胰島功能檢測(cè)情況，包括甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇指數(shù)、高密度脂蛋白、BUN（血尿素氮）、Cr（血肌酐）、FCP （空腹）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，采用“例（%）”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者糖化血紅蛋白、血糖對(duì)比情況 觀察組患者糖化血紅蛋白、血糖（空腹）、血糖（餐后2 h）指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血脂、胰島功能檢測(cè)情況 觀察組患者甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇指數(shù)、BUN、Cr均低于對(duì)照組（P<0.05），且高密度脂蛋白指數(shù)、FCP （空腹）水平高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)如今隨著人口老齡化的增長(zhǎng)，糖尿病的死亡率和致病率隨之逐年上升[5-6]。2型糖尿病是由于胰島素抵抗、胰島素不能被充分利用、胰島素分泌相對(duì)不足所造成的血糖升高。2型糖尿病多發(fā)生于成年之后，占所有糖尿病人群的90%以上。

2型糖尿病臨床癥狀多不明顯，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上沒(méi)有任何臨床癥狀，往往患者因慢性并發(fā)癥或者體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2型糖尿病的治療以提升胰島素敏感性為主要治療手段，以口服降糖藥為主，當(dāng)2型糖尿病患者胰島功能?chē)?yán)重受損時(shí)，則需要補(bǔ)充外源性胰島素[7-8]。在沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍的藥物治療下的患者，明顯得到病情緩解，抑制并發(fā)癥的發(fā)生。二甲雙胍屬于胰島素增效劑，主要用于治療2型糖尿病治療。此類(lèi)藥物可以增加組織對(duì)胰島素分泌，減少肝糖原分解和釋放葡萄糖。此外，對(duì)腸道吸收葡萄糖也有一定的抑制作用；沙格列汀是一種口服降糖藥物，屬于二肽基肽酶抑制劑，主要用于2型糖尿病，可以抑制自身胰高素樣肽-1（glucagon-like peptide-1， GLP-1）分解的關(guān)鍵酶，降低GLP-1降解，提高生理性GLP-1水平，后者可以刺激胰島素分泌、延緩胃排空，從而起到降低餐后血糖的作用[9-10]。該藥與二甲雙胍聯(lián)合服用，可以兼顧空腹和餐后血糖，發(fā)揮協(xié)同作用，不易發(fā)生低血糖；對(duì)α細(xì)胞和β細(xì)胞有雙重協(xié)調(diào)作用，避免β細(xì)胞過(guò)度分泌。

本研究顯示，觀察組患者糖化血紅蛋白、血糖（空腹）、血糖（餐后2 h）指數(shù)均低于對(duì)照組，（P<0.05）。說(shuō)明沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍維持體內(nèi)血糖、糖化血紅蛋白正常水平的作用，此外，還具有活化細(xì)胞，消除炎癥的功能；有效的降低不良并發(fā)癥的發(fā)生幾率。觀察組患者甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇指數(shù)、CysC、BUN、Cr均低于對(duì)照組，且高密度脂蛋白指數(shù)、FCP （空腹）水平高于對(duì)照組，有效降低患者的血糖值，控制血糖水平，提高胰島素分泌、促使β細(xì)胞功能正常，提高患者自身免疫力以及抵抗力，促進(jìn)還可以促進(jìn)碳水化合物的充分吸收，利于患者身心健康。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病的臨床治療中，基于行為干預(yù)后采用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍，相比達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療能夠降低患者空腹及餐后血糖，提升臨床治療有效率，減少對(duì)于患者胰島功能的影響，穩(wěn)定患者生命安全，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田道良. 沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及降糖效果分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（5）： 77.

[2] 劉惠丹， 唐啟斌， 謝燕文. 臨床治療2型糖尿病采用二甲雙胍與沙格列汀聯(lián)合療法的價(jià)值[J]. 北方藥學(xué)， 2020， 17（2）： 132-133.

[3] 鐘鉆儀， 張慧芬， 陳中. 沙格列汀對(duì)不同病程2型糖尿病患者胰島功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 10（5）： 58-61.

[4] 范曉霞， 姚勇利， 胡耀嘉， 等. 超重和肥胖2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者使用達(dá)格列凈或沙格列汀控制血糖療效和安全性的觀察[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2020， 28（2）： 85-88.

[5] 周忠蘭. 二甲雙胍與甘精胰島素治療2型糖尿病的效果對(duì)比分析與研究[J]. 醫(yī)藥界， 2020， 24（10）： 47.

[6] 蘇倩. 沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及腎功能的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2020， 33（6）： 80-82.

[7] 馬煥萍. 2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床價(jià)值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（29）： 69， 82.

[8] 李其軍. 諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍用于2型糖尿病臨床治療效果及其對(duì)血糖控制效果的影響分析[J]. 中外女性健康研究， 2020， 43（5）： 46， 48.

[9] 顧曦， 王桂玲， 胡晨波. 二甲雙胍治療2型糖尿病對(duì)患者血糖及血清SOD， MDA， GSH-Px水平的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2020， 4（17）： 61-62.

[10] 周方淋. 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 飲食保健， 2020， 7（3）： 55-56.

作者簡(jiǎn)介：陳鶴華（1979.10-），女，廣東茂名人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病相關(guān)疾病診斷與治療。