妊娠期易栓癥患者連續(xù)靜脈采血策略及采血有效性的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黎柳燕 段冬梅 符小玲 鐘笑儀 張姍姍

【摘要】目的：探討不同的靜脈留置方式對(duì)妊娠期易栓癥患者連續(xù)靜脈采血的應(yīng)用效果。方法：選取2019年7月至2020年7月需要進(jìn)行快速連續(xù)采血試驗(yàn)的100例妊娠期易栓癥患者，采用便利抽樣的方法，選擇使用正壓無(wú)針連接式靜脈留置針進(jìn)行采血試驗(yàn)的患者作為觀察組，選取同期同等條件使用普通靜脈留置針采血的患者為對(duì)照組，每組50例。比較兩組患者護(hù)理滿意度、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、標(biāo)本溶血率、留置針堵管率、針刺傷發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，留置針堵管率、針刺傷發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在標(biāo)本溶血率及疼痛評(píng)分上，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：易栓癥孕婦使用正壓無(wú)針連接式靜脈留置針采血能夠減少靜脈留置針并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效降低針刺傷發(fā)生率，患者滿意度高，具有一定的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠期易栓癥患者；正壓無(wú)針連接式靜脈留置針；連續(xù)靜脈采血；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0139-03

Application effect of continuous venous blood collection by positive pressure needle-free venous indwelling needle in patients with susceptibility to thrombosis during pregnancy

LI Liu-yan， DUAN Dong-mei*， FU Xiao-ling， ZHONG Xiao-yi， ZHANG Shan-shan （Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To explore the application effect of different vein detaining methods on continuous venous blood collection in patients with easy thrombosis during pregnancy. Methods： Select 100 patients with susceptibility to thrombosis during pregnancy from July 2019 to July 2020 who need rapid continuous blood collection test， adopt convenient sampling method， and select patients with positive pressure needle-free connected venous indwelling needle for blood collection test as observation For the control group， patients with the same conditions using the common venous indwelling needle for blood collection were selected as the control group， with 50 cases in each group. Pregnant women in the observation group used positive pressure indwelling needles for blood sampling， and pregnant women in the control group used conventional indwelling needles for blood sampling. The nursing satisfaction of the two groups of patients， the score of NRS， the number of specimens with hemolysis， and the number of patients with tube blockage， needle stick injury， phlebitis during indwelling needle indwelling and pass rate of sampling survey in outpatient blood sampling center before and after implementation were compared. Results： The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of phlebitis and Incidence of needle stick injury and indwelling needle blocking ratewas lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference between the two groups in the incidence of hemolysis rate of specimens， and pain scores （P>0.05）. Conclusions： The use of positive pressure needleless connection type venous indwelling needle for blood collection in pregnant women with thrombosis can reduce the complications of venous indwelling needle， and the patient satisfaction is high， which has certain clinical significance.

[Key words] Patients with easy thrombosis during pregnancy；Positive pressure needle-free connection type venous indwelling needle；Continuous venous blood collection；Complication

伴隨著二胎政策的全面開(kāi)放，妊娠婦女中，高齡孕婦的比例也隨之上升[1]。在妊娠期間，孕婦的糖代謝受損可使全身血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步使凝血功能發(fā)生異常，加之妊娠期間孕婦營(yíng)養(yǎng)豐富，血脂升高，加重血栓前狀態(tài)，易栓癥概率也隨之增加[2]。易栓癥孕婦妊娠期間需進(jìn)行連續(xù)靜脈采血檢驗(yàn)項(xiàng)目，如口服糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），為了在采血中提升護(hù)理質(zhì)量，減少采血產(chǎn)生的并發(fā)癥，提高被檢孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度，減輕患者的痛苦[3]。本次研究選取了某三甲醫(yī)院需行連續(xù)靜脈采血的100例妊娠期易栓癥患者，觀察組實(shí)施正壓無(wú)針連接式靜脈留置針，對(duì)照組實(shí)施普通留置針在妊娠期易栓癥患者連續(xù)靜脈采血，比較兩組患者采血后的并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)具體描述如下。

1 材料與方法

1.1一般臨床資料 收集2019年7月至2020年7月在某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診需要行OGTT項(xiàng)目的。100例妊娠期易栓癥患者，采用便利抽樣的方法，選擇使用正壓無(wú)針連接式靜脈留置針進(jìn)行采血試驗(yàn)的患者作為觀察組，選取同期同等條件使用普通靜脈留置針采血的患者為對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡25～35歲；具有高危因素的易栓癥孕婦；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；血液疾病系統(tǒng)患者；精神障礙患者。觀察組孕婦年齡26～35歲，平均年齡（30.25±3.04）歲，孕周24～28周，平均孕周（26.28±2.07）周，其中妊娠高血壓5例、妊娠期血糖高孕婦15例。對(duì)照組孕婦年齡25～34歲，平均年齡（29.74±2.81）歲，孕周24～28周，平均孕周（26.54±1.84）周，其中妊娠高血壓4例、妊娠期血糖高孕婦14例。兩組孕婦的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2操作及護(hù)理方法 對(duì)所有研究對(duì)象行快速連續(xù)靜脈采血，所有負(fù)責(zé)采血的護(hù)理人員的工作年限均在3年以上（包含3年），穿刺前均先行碘伏棉球消毒，對(duì)所選研究對(duì)象的穿刺部位均選擇有彈性，相對(duì)粗直的血管，并避開(kāi)孕婦的破損、關(guān)節(jié)、韌帶等部位。觀察組：使用正壓無(wú)針連接式留置針靜脈穿刺成功后，采血針頭一端連接正壓接頭，另一頭連接負(fù)壓采血管，采血完畢后旋出連接正壓接頭的采血針。用一次性注射器抽取無(wú)菌生理鹽水3～5 mL進(jìn)行規(guī)范沖封管。正壓封管后邊關(guān)閉導(dǎo)管鎖邊分離注射器，使正壓無(wú)連接式留置針形成正壓，防止血栓形成。再次采血時(shí)，先用一次性注射器抽取1～2 mL血液棄去后重復(fù)進(jìn)行上述步驟采血。采血完畢后拔除正壓無(wú)針連接式靜脈留置針。對(duì)照組：普通靜脈留置針穿刺成功后，一次性采血針?shù)撫樀囊活^刺入肝素帽，另一頭連接真空采血管，抽取所需血液。采血完畢后，分離連接真空采血管的一頭，用一次性注射器抽取無(wú)菌生理鹽水3～5 mL進(jìn)行規(guī)范沖封管，后邊關(guān)閉導(dǎo)管鎖邊退出采血針頭。再次采血時(shí)，先用一次性注射器抽取1～2 mL血液棄去后重復(fù)進(jìn)行上述步驟采血。采血完畢后拔除普通靜脈留置針（備注：兩組患者均使用22G留置針針頭穿刺）。采血結(jié)束后記錄留置針穿刺疼痛評(píng)分及發(fā)生堵管、針刺傷、溶血的情況，并對(duì)孕婦進(jìn)行采血滿意度問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，90～100為滿意，80～89為基本滿意，80分以下為不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%，采血后一周內(nèi)通過(guò)電話回訪記錄發(fā)生靜脈炎的人數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 采血滿意度；NRS疼痛評(píng)分 [4]：0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；標(biāo)本溶血率；留置針堵管發(fā)生率；護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率；靜脈炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，以P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組的護(hù)理滿意度為96.00%高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者NRS疼痛評(píng)分的比較 兩組患者在NRS疼痛程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率及標(biāo)本溶血率的比較 觀察組患者靜脈留置針發(fā)生堵管、針刺傷及靜脈炎的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在標(biāo)本溶血率上，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

在妊娠期間孕婦的凝血功能會(huì)發(fā)生改變，血液中的凝血活性增強(qiáng)，而抗凝血功能和纖溶活性的降低使孕婦處于一個(gè)高凝狀態(tài)，這種生理機(jī)制的改變有利于產(chǎn)婦在分娩時(shí)降低大出血的機(jī)率，從而保護(hù)產(chǎn)婦[5]。但另一方面，若孕婦有高危因素，如妊娠期高血壓、高血糖可導(dǎo)致孕婦血管內(nèi)皮損傷，提高血栓形成的概率，容易有血栓形成和血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。由于連續(xù)靜脈采血項(xiàng)目不僅僅是對(duì)孕婦造成創(chuàng)傷，部分產(chǎn)婦還會(huì)因此產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，需要護(hù)理人員在針對(duì)此類(lèi)特殊人群的采血時(shí)更加謹(jǐn)慎，同時(shí)多次采血也增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的采血方法是使用一次性采血針進(jìn)行多次穿刺采血，給患者帶來(lái)了反復(fù)穿刺的痛苦，增加靜脈炎的發(fā)生率，影響檢驗(yàn)進(jìn)程。留置針的使用可以大大減少靜脈穿刺的次數(shù)，且留置針的外套管柔韌性好，對(duì)血管刺激性小[6]。目前臨床上常使用普通靜脈留置針進(jìn)行多次采血，雖然能減少采血進(jìn)針次數(shù)，但存在易回血堵管、多次穿刺肝素帽進(jìn)行采血、靜脈血栓等情況。正壓無(wú)針連接式靜脈留置針是一種新型留置針，具有：①自動(dòng)正壓的特點(diǎn)，自動(dòng)使連接管內(nèi)的液體向前推進(jìn)，可防止血液回流到留置針內(nèi)，避免形成血栓，降低堵管發(fā)生率，從而提高靜脈留置針的連續(xù)采血成功率，減輕患者痛苦；②無(wú)針連接，避免針尖傷人，減少艾滋病、肝炎；③無(wú)肝素帽，避免了肝素帽沖管不凈而引起細(xì)菌滋生的問(wèn)題，也不需要穿刺針穿刺肝素帽，避免了微小顆粒進(jìn)入血液系統(tǒng)，可降低靜脈炎的發(fā)生率；④護(hù)理人員操作相對(duì)簡(jiǎn)單，減少針刺傷的發(fā)生機(jī)率。

本次研究中觀察組孕婦采用正壓無(wú)針連接式靜脈留置針連續(xù)靜脈采血，對(duì)照組孕婦使用常規(guī)留置針，結(jié)果表明觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，靜脈留置針發(fā)生堵管、針刺傷、靜脈炎的幾率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在NRS評(píng)分、標(biāo)本溶血率上，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。表明了使用正壓靜脈留置針的采血效果要優(yōu)于常規(guī)留置針，這是因?yàn)檎龎红o脈留置針能有效防止血液回流，預(yù)防血栓形成，降低堵管以及感染的發(fā)生機(jī)率，而普通留置針在夾管時(shí)易擠壓延長(zhǎng)管，松開(kāi)延長(zhǎng)管時(shí)易使血液回流，增加堵管的概率[7]。為了進(jìn)一步降低針刺傷則需要廣大采血護(hù)理人員端正態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高穿刺水平，提高穿刺和留置針護(hù)理，減少人為操作差異對(duì)標(biāo)本的影響[8]。同時(shí)，孕婦也避免多次采血，對(duì)孕婦的血管刺激小，大大降低孕婦的緊張和恐懼感，增加患者的滿意度。

綜上，正壓無(wú)針連接式靜脈留置針連續(xù)采血能夠減少靜脈留置針并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效降低針刺傷發(fā)生率，提高了患者滿意度，具有一定的臨床推廣意義。

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基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（編號(hào)：201950715007306）

作者簡(jiǎn)介：黎柳燕，護(hù)師，東莞市婦幼保健院急診科。E_nail：ldhjb1@163.com

*通信作者：段冬梅，東莞市婦幼保健院。