喉癌術(shù)后患者氣道濕化方法研究

劉芳 焦粵龍 鐘素妹

【摘要】目的：對喉癌術(shù)后患者氣道的濕化方法、濕化液、濕化量進(jìn)行分析比較，以提高濕化效果，建立科學(xué)的濕化管理方案。方法：選取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月兩所廣州市三級醫(yī)院接受氣管切開術(shù)治療的 16 例患者作為研究對象，按照濕化方法的不同分為A（n=3）、B（n=5）、C（n=8）三組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，A 組采用持續(xù)性滴入0.45 %生理鹽水，B 組采用持續(xù)性滴入藥物配置液，C 組采用間歇性滴入藥物配置液，比較三組氣道濕化效果、術(shù)后并發(fā)癥及濕化滿意度。結(jié)果：B 組氣道濕化效果高于A組、C 組（P<0.05）；B 組在痰液粘稠或呈黃色且難以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽發(fā)生率上低于 A 組、C 組（P<0.05）；B 組濕化滿意度高于 A 組、C 組（P<0.05）。結(jié)論：采取持續(xù)性滴入藥物配置液，對喉癌術(shù)后患者的氣道濕化效果最好。

【關(guān)鍵詞】喉癌；氣道；濕化

【中圖分類號】R739.65 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0003-02

基金項(xiàng)目：廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育科技項(xiàng)目（20181A010042）作者簡介：劉芳（1985年3月），職稱：主管護(hù)師，女，學(xué)歷：本科，專業(yè)：護(hù)理學(xué)，研究方向：耳鼻喉護(hù)理，吞咽?？谱o(hù)理

喉癌是最為常見的呼吸道腫瘤之一。在中國，喉癌發(fā)病率約為1 %～3 %左右，50～70歲高發(fā)，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。喉癌在臨床上主要根據(jù)腫瘤侵犯程度采用全喉或部分喉切除術(shù)，無論哪種手術(shù)均需要做氣管切開術(shù)，重新建立人工氣道，這將破壞本來擁有的天然屏障，而且干燥空氣直接從氣管套管進(jìn)入下呼吸道，若不加濕會增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。對于最佳氣道濕化方法，目前全國范圍內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)或共識性規(guī)范?；诖耍狙芯窟x取16例接受氣管切開術(shù)的患者，研究手術(shù)后喉癌患者呼吸道濕化的方法，以改善濕化的影響，并為開發(fā)精確的模型提供經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，科學(xué)和可靠地管理氣道濕化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月兩所廣州市三級醫(yī)院接受氣管切開術(shù)治療的患者共16例，按照濕化方法的不同分成A（n=3）、B（n=5）、C（n=8）三組。A組均為男性，年齡在23～72（58.01±11.45）歲；B組均為男性，年齡在23～73（58.07±11.62）歲；C組均為男性，年齡在24～73（58.06±11.91）歲。三組患者在性別、年齡等上述基線資料上比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為喉癌；（2）首次手術(shù)干預(yù)（完全喉切除或部分喉上切除）和術(shù)后氣管切開術(shù)；（3）年齡在18周歲以上；（4）心肺功能正常；（5）認(rèn)知能力正常；（6）依從性良好；（7）自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身其他嚴(yán)重疾病；（2）術(shù)前合并肺部感染；（3）呼吸道發(fā)育畸形；（4）人格或精神障礙；（5）不了解或無法控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，癲癇發(fā)作無法控制，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或因疾病而失去知覺或判斷力的患者；（6）拒絕或不簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人要求離開；（2）測試期間發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)面事件或反應(yīng)（SAE）；（3）試驗(yàn)中病情的進(jìn)展；（4）研究者認(rèn)為受試者應(yīng)該離開研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

A組3例患者，持續(xù)性滴入濕化液，濕化液為0.45%生理鹽水（上海喬羽生物科技有限公司，批號EC10002），濕化方式采用微量注射泵，接一次性延長管后，放入氣管內(nèi)套管管口約4 cm處，用膠布固定后，以2 ml/h的速率持續(xù)泵入，每日濕化液用量為48 ml。

B組5例患者，持續(xù)性滴入藥物配置液，藥物配置液為0.9 %生理鹽水40 ml+注射用麋蛋白酶（上海喬羽生物科技有限公司，批號20090709）4000單位+慶大霉素注射液（路凱（湖南）科技有限公司，批號07040020170412-265）8萬單位的混合配置液，濕化方式采用50 ml注射器抽取配置液，接一次性延長管后，放入氣管內(nèi)套管管口約4 cm處，用膠布固定后，用微量注射泵以6 ml/h持續(xù)性滴入，每日用量為144 ml。

C組8例患者，間歇性滴入藥物配置液，藥物配置液同B組，濕化方式采用50 ml注射器抽取配置液，由護(hù)士每小時(shí)間歇性沿氣管內(nèi)套管壁滴入，每日用量為40 ml。

所有患者均同步霧化吸入藥物配置液，藥物配置液為0.9 %生理鹽水10 ml+注射用麋蛋白酶4000單位+慶大霉素注射液8萬單位的混合配置液，每天2次。實(shí)驗(yàn)周期為3天，3天后依據(jù)評價(jià)指標(biāo)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。室內(nèi)溫度維持在22～24 ℃，相對濕度為60 %～70 %。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 濕化效果

（1）濕化適宜：①痰液特征：痰如米湯或白色泡沫，容易咳出；②沒有形成痰痂；③不刺激性咳嗽；④患者冷靜，SpO2>95 %；⑤睡眠時(shí)間>5 h。至少符合標(biāo)準(zhǔn)①和其他兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（2）濕度不足：①痰液特征：外觀明顯粘滯，往往帶有血漬黃色，難以用力擠壓咳出；②痰痂形成；③吞咽和排泄的咳嗽；④病人情緒激動，伴有SpO2<95 %；⑤睡眠時(shí)間<5 h。至少符合標(biāo)準(zhǔn)①和其他兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（3）過度濕化：①痰液特征：痰液如米湯或白色泡沫，容易咳出；②呼吸道有痰鳴聲；③咳嗽和刺激性咳痰；④患者經(jīng)?？人?，SpO2<95 %；⑤睡眠時(shí)間<5 h。至少符合標(biāo)準(zhǔn)①和其他兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括：痰液粘稠或呈黃色且難以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽、SpO2<95 %、睡眠時(shí)間<5 h。

1.3.3 濕化滿意度

采用我院自制的濕化滿意度調(diào)查問卷（Cronbachs α=0.786），滿分為10分，分為非常滿意（9～10分）、滿意（6～8）、不滿意（<6分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組氣道濕化效果比較

B組氣道濕化效果高于A組、C組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組在痰液粘稠或呈黃色且難以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽發(fā)生率上低于A組、C組（P<0.05）；三組在睡眠時(shí)間<5 h上比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3 三組濕化滿意度比較

B組濕化滿意度高于A組、C組（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工氣道的濕化問題已成為當(dāng)今呼吸治療和危重病治療中的一項(xiàng)重要課題。目前，我國人工呼吸道濕化研究對象主要關(guān)注需要機(jī)械通風(fēng)的病人，如頭部損傷、腦血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病等[5]。有關(guān)文獻(xiàn)中很少提到喉癌外科手術(shù)后呼吸道濕化的標(biāo)準(zhǔn)，而在喉癌外科手術(shù)后呼吸道濕化的研究主要是根據(jù)患者的濕化模式進(jìn)行的[6]。另一方面，患有喉癌的患者具有自己的特征，例如手術(shù)后的自發(fā)性呼吸、早期自發(fā)性活動的改善、喉切除術(shù)后的呼吸道分泌的增加、經(jīng)常性咳嗽和刺激性呼吸等[7]。具體的加濕劑量必須根據(jù)患者的環(huán)境、個(gè)人生命和呼吸狀況以及吸入氣體的溫度和濕度來確定。

不同患者的個(gè)體差異或環(huán)境差異，其對于每日濕化液的用量需求不同。有研究表明，正常成年人每天在氣道中蒸發(fā)約300 ml的水，但在人工氣道建立后，水分損失增加，或每天約800～1200 ml。若采用濕化液泵入，速率宜為4～6 ml/h，每日濕化量約為200 ml為宜[8]。本研究中B組氣道濕化效果高于A組、C組；B組在痰液粘稠或呈黃色且難以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽發(fā)生率上低于A組、C組；B組濕化滿意度高于A組、C組。這表明濕化方式采用微量注射泵持續(xù)性滴入明顯優(yōu)于間歇性滴入；濕化液采用配置藥液，明顯優(yōu)于0.45 %生理鹽水。但是具體滴加速率和濕化液用量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整，一般主要根據(jù)患者的環(huán)境、個(gè)人生命體征和痰液狀況、吸入氣體的溫度和濕度等因素確定。

綜上所述，使用混合配置液，通過微量注射泵持續(xù)性滴入人工氣道，氣道濕化效果顯著，可提高患者濕化滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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