分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素

陳相彪

【摘要】目的：分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析 2018 年 3 月至 2019 年 11 月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共 141 例臨床資料，因 21 例患者資料不全，最終納入本研究患者為 120 例，將其資料錄入統(tǒng)計(jì)分析軟件，通過(guò)單因素分析與多因素 Logistic 回歸性分析，篩查危險(xiǎn)因素。結(jié)果：伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者 35 例、占 29.17 %，無(wú)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者 85 例、占 70.83 %；經(jīng)單因素分析，性別、腫塊大小為甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；行多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：性別男、腫塊直徑>0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：性別男、腫瘤直徑≥0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0247-02

在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺乳頭狀癌是最為常見(jiàn)的一種病理類(lèi)型，占甲狀腺惡性腫瘤總發(fā)生率的90 %左右[1]。其中，甲狀腺微小乳頭狀癌指的是腫瘤最大直徑≤10 mm的甲狀腺乳頭狀癌，其特點(diǎn)主要就是腫瘤微小，并且發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率比較低，遠(yuǎn)期生存率高[2]。但是，關(guān)于甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，目前仍然是臨床尚有爭(zhēng)議之處。

本文通過(guò)回顧性分析我院甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，以期能夠?yàn)榕R床診治策略的采取提供一定可參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年3月至2019年11月接收治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共141例，最終納入本研究患者為120例（資料不全）。其中男性患者38例，女性患者82例，年齡20～73（46.33±3.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初診、初治患者，既往無(wú)甲狀腺手術(shù)史；（2）術(shù)前經(jīng)超聲檢查，明確癌灶最大徑≤10 mm；（3）術(shù)后病理明確甲狀腺微小乳頭狀癌診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除病例資料不全者；（2）排除依從性差的患者。

1.2 手術(shù)方法

讓患者取仰臥位，氣管插管進(jìn)行全身麻醉。胸骨上方大約2 cm處皮橫紋處4～6 cm橫切口，將患側(cè)腺體顯露，注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，完成腺葉與峽葉切除，對(duì)患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃，如果對(duì)側(cè)腺體無(wú)明顯結(jié)節(jié)形成且患者要求保留對(duì)側(cè)腺體，可將對(duì)側(cè)腺體保留。如果中央?yún)^(qū)病理證實(shí)存在癌轉(zhuǎn)移或者雙葉多結(jié)節(jié)，繼續(xù)對(duì)淋巴結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃，并進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所選120例患者的臨床資料，主要包括：年齡、性別、腫塊大小、腫塊位置及鈣化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所選患者的相關(guān)數(shù)據(jù)選用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述并采用χ2檢驗(yàn)分析，采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素的篩選，以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析

120例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中，伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者35例、占29.17 %，無(wú)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者85例、占70.83 %；經(jīng)單因素分析，性別、腫塊大小為甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

以甲狀腺微小乳頭狀癌是否中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，以性別男、腫塊直徑>0.5 cm作為自變量，行多因素Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示：性別男、腫塊直徑>0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年，隨著臨床超聲診斷技術(shù)水平的提高、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)在臨床上的廣泛開(kāi)展與應(yīng)用，綜合因素促使甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床檢出率逐年趨于提高。

雖然目前大都認(rèn)為，大部分的甲狀腺微小乳頭狀癌病程進(jìn)展是緩慢的，預(yù)后是比較好的，但是依然不能排除在臨床確診時(shí)還是有一些患者因已經(jīng)發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3]。

目前臨床主張對(duì)于并未發(fā)生局部侵犯、未見(jiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、并不是高侵襲性亞型的甲狀腺微小乳頭狀癌仍然選擇密切觀察，并不建議立即進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于T1～T2期、非浸潤(rùn)性、cN0期的甲狀腺乳頭狀癌病例以及甲狀腺濾泡癌病例，建議僅行甲狀腺切除便可，不建議進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃[4]。

但由于中央?yún)^(qū)的解剖位置比較深，即便是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)較小的，也不排除有轉(zhuǎn)移的可能，故而甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前超聲檢查大都診斷為cN0期。

不可否認(rèn)，甲狀腺微小乳頭狀癌有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是影響到甲狀腺乳頭狀癌患者的關(guān)鍵因子[5]。因此，研究甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素具有重要意義。

多因素Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，性別男、腫塊直徑>0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。腫瘤直徑已經(jīng)被臨床公認(rèn)為是甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，大部分研究都是以5 mm為界限展開(kāi)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌生物學(xué)特性的研究。

這與Xiang D[6]等學(xué)者研究結(jié)果相符，該研究中提出，甲狀腺微小乳頭狀癌患者腫瘤直徑>5 mm者較≤5 mm者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)因素的研究報(bào)道中，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在男、女性別之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的較大差異。

有研究表明，不僅男性較之于女性患者有更顯著提高的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，而且多因素結(jié)果提示，男性是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素[7]。

本研究中并未發(fā)現(xiàn)鈣化與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)性，與臨床有關(guān)研究提出的甲狀腺微小乳頭狀癌有鈣化者較無(wú)鈣化者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不符[8]，可能因與本文研究病例少有一定關(guān)系。

而年齡方面，臨床認(rèn)為年齡越高的患者淋巴結(jié)陽(yáng)性率越高，分析可能是和患者年齡增長(zhǎng)之后、相應(yīng)的免疫力降低因素有關(guān)[9]。本次研究并未在年齡上發(fā)現(xiàn)是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尚需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

在病灶位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系上臨床一直頗多爭(zhēng)議，本研究根據(jù)資料分析，按照手術(shù)記錄位置分為上級(jí)、中部（包括中上部和中下部）下極以及近（峽部）4組，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是8.33 %、31.08 %、25.00 %、33.33 %，雖然檢驗(yàn)值并無(wú)差異性，但仍然可見(jiàn)當(dāng)癌灶位于中部、峽部時(shí)更易發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。亦有待于我們?nèi)蘸笸ㄟ^(guò)更大量的病例資料進(jìn)行深入探討。

綜上所述，性別男、腫瘤直徑≥0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定相關(guān)的防治措施。

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