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      鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效對(duì)比

      2021-09-17 20:49:28杜進(jìn)強(qiáng)
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年6期
      關(guān)鍵詞:鎖定鋼板

      杜進(jìn)強(qiáng)

      【摘要】目的:對(duì)比分析鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效。方法:選取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者 20 例,隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組。觀察組進(jìn)行鎖定鋼板治療,對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板治療,對(duì)比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及兩組術(shù)后的恢復(fù)情況和滿意度。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后的骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間短,恢復(fù)的更好,且觀察組的總滿意度為 100 %,高于對(duì)照組的 50 %,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用鎖定鋼板法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果較優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,不僅并發(fā)癥較少,而且滿意度也較高。

      【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;傳統(tǒng)鋼板;跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

      【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)06-0253-02

      跟骨屬于人體的跗骨,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常見的跗骨骨折,當(dāng)患者經(jīng)過暴力的損傷,以性質(zhì)、大小、方向等不同,會(huì)對(duì)患者造成不同程度的損傷,嚴(yán)重的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折或者關(guān)節(jié)脫位等情況,這種情況下患者骨折位置會(huì)出現(xiàn)一定程度的移位[1]。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)顯示:當(dāng)患者出現(xiàn)脫位等情況后還會(huì)對(duì)患者軟骨以及關(guān)節(jié)囊、肌肉組織等形成一定程度的傷害。這些損害會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊移位及其不穩(wěn)定性,如果不能及時(shí)的診斷和修復(fù),就會(huì)造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的不良結(jié)果,影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定性,產(chǎn)生不同程度癥狀,甚至更嚴(yán)重的結(jié)果[2]。當(dāng)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生骨折后,就要及時(shí)就醫(yī),若需要手術(shù)進(jìn)行修復(fù),則需擇日手術(shù)。但是患者骨折后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛感并對(duì)肌肉等造成較大的損傷,這種情況下應(yīng)當(dāng)為患者選擇更為安全、有效地手術(shù)方法予以干預(yù)[3],治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一般采用鎖定鋼板,傳統(tǒng)鋼板手術(shù)方法效果一般,這就需要為患者選擇更為有效地方法進(jìn)行干預(yù)[4],報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選擇2019年5月至2020年5月在我院進(jìn)行跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的患者20例。將其隨機(jī)均分為兩組。其中對(duì)照組10例,男4例,女6例;年齡30~58(48.3±2.4)歲。觀察組10例,男5例,女5例;年齡30~58(47.6±2.3)歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):均符合我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬自愿;依從性好。

      排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在精神異常情況;合并其他疾病;患者及家屬不同意加入研究;未完成相關(guān)隨訪。

      1.2 方法

      對(duì)照組采用傳統(tǒng)普通鋼板法:首先麻醉患者,消毒,暴露患者骨折區(qū)域;對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位修復(fù),調(diào)整好最佳位置后進(jìn)行克氏針臨時(shí)固定[5];對(duì)于空隙則進(jìn)行重組合異種骨填充,或者取自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行填充;挑選各方面均合適的普通鋼板,放置于跟骨外側(cè)進(jìn)行固定,對(duì)固定好的位置進(jìn)行透視檢查,證實(shí)復(fù)位位置正確后,放置引流[6]。最后對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

      觀察組選擇鎖定鋼板法:在為患者進(jìn)行麻醉后為其予以常規(guī)清洗消毒,貼膜護(hù)皮,然后在外側(cè)做出L型的切口,銳性垂直全層切開軟組織至骨膜,全層銳性游離皮瓣至跟距關(guān)節(jié)上方,在骰骨、腓骨頭、鋸骨頭每處分別嵌入2 mm的克氏針1枚,牽引皮瓣,向近端折彎[7]。然后根據(jù)影像檢查得出骨折線,對(duì)外側(cè)骨折塊掀起,清理骨折塊,以距下關(guān)節(jié)為參照,以內(nèi)至外的順序進(jìn)行骨折塊整理,用點(diǎn)式復(fù)位鉗夾持以及3.5 mm的斯氏針傳入骨結(jié)節(jié),糾正跟骨的位置,長(zhǎng)度,位置調(diào)節(jié)修復(fù)滿意后進(jìn)行克氏針臨時(shí)固定[8]。骨缺損處進(jìn)行重組合異種骨填充,或者取自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行填充,將患者外側(cè)骨折塊復(fù)位后,通過透視檢查跟骨的跟骨交叉角(Gissane角)及長(zhǎng)度、高度、 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bolher角)、寬度、軸線等位置修復(fù)滿意后,選擇各方面均合適的跟骨鎖定鋼板放于外側(cè),在鋼板的前部,中部,后部均打入2~3枚螺釘;然后再進(jìn)行透視檢查,證實(shí)骨折復(fù)位滿意,鋼板位置滿意后,對(duì)傷口進(jìn)行縫合,消毒,引流,包扎。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)觀察并對(duì)比兩組患者恢復(fù)效果:優(yōu)為身體基本恢復(fù)痊愈,良為身體恢復(fù)較好,中為身體恢復(fù)一般,差為身體恢復(fù)較慢,優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(2)對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥越多,手術(shù)效果則越差,(4)對(duì)比兩組患者滿意度情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行Fisher χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較兩組患者的恢復(fù)效果

      觀察組治療優(yōu)良率90.00 %高于對(duì)照組60.00 %(χ2=2.400,P=0.121,P<0.05),見表1。

      2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

      觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

      觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05),見表3。

      2.4 對(duì)比兩組患者滿意度情況

      觀察組患者對(duì)此次手術(shù)的滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05),見表4。

      3 討論

      跟骨是人體最為重要的骨骼之一,而跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折屬于跗骨骨折當(dāng)中的一種,通常是由于患者外部損傷導(dǎo)致,會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨折塊移位以及關(guān)節(jié)脫位等情況。進(jìn)而對(duì)軟骨、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度的損害。如果不能及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù),就會(huì)造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的不良影響,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定性受到限制,產(chǎn)生不同程度癥狀,甚至更嚴(yán)重的結(jié)果。因此需要對(duì)骨折及時(shí)進(jìn)行治療和修復(fù)。

      跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者是否要進(jìn)行手術(shù)治療需根據(jù)患者的病情而定,若患者移位的情況不是非常明顯,可以選擇保守治療;但若是患者移位的情況非常明顯,則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的治療又分為鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療。

      鎖定鋼板相對(duì)傳統(tǒng)普通鋼板,最主要的區(qū)別在于,普通鋼板的螺釘和鋼板螺釘孔之間是沒有螺紋的,而鎖定鋼板是有螺紋的,所以鎖定鋼板的固定性比普通鋼板要高,也相對(duì)結(jié)實(shí)。鎖定鋼板手術(shù)中,材料的固定是通過鋼板的交鎖結(jié)構(gòu)完成的,這種手術(shù)操作方法會(huì)在鋼板和骨折位置表面之間保留一定程度的間隙,進(jìn)而有效緩解因鋼板和骨骼之間經(jīng)常接觸之后造成的不良影響。通過臨床統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn),在為患者進(jìn)行鎖定鋼板法治療后,患者術(shù)后恢復(fù)情況更為理想,治療效果更為顯著,發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率更低,安全性更高,相比于傳統(tǒng)的鋼板,手術(shù)效果能夠獲得更多患者的認(rèn)可。

      患者由于剛剛經(jīng)受了嚴(yán)重的骨折,身體機(jī)能正處于較弱的狀態(tài),因此在此時(shí)做手術(shù)需要謹(jǐn)慎的選擇,不僅要選擇對(duì)患者身體二次傷害較輕的手術(shù),更要選擇術(shù)后恢復(fù)較快的手術(shù)。鎖定鋼板手術(shù)操作快,切口整齊漂亮,對(duì)病患的打擊也較小,并且還具有手術(shù)后愈合較快,并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì),恢復(fù)較快的同時(shí)能夠提升患者術(shù)后的生活能力,讓病人有一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病,從而加快身體的恢復(fù),形成良性的循環(huán)。而傳統(tǒng)的鋼板治療,不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,也不利于患者術(shù)后的愈合,恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。

      綜上所述,采用鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后,不僅患者術(shù)后恢復(fù)的情況較好,愈合的較快,而且患者術(shù)后的并發(fā)癥也較少,有利于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù),患者的滿意度也較高,而傳統(tǒng)鋼板治療后,術(shù)后的并發(fā)癥較多,且肢體功能恢復(fù)的情況也不佳,因此采用鎖定鋼板治療方法更為優(yōu)良,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

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