鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效對(duì)比

杜進(jìn)強(qiáng)

【摘要】目的：對(duì)比分析鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效。方法：選取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者 20 例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組。觀察組進(jìn)行鎖定鋼板治療，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板治療，對(duì)比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及兩組術(shù)后的恢復(fù)情況和滿意度。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后的骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間短，恢復(fù)的更好，且觀察組的總滿意度為 100 %，高于對(duì)照組的 50 %，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鎖定鋼板法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果較優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不僅并發(fā)癥較少，而且滿意度也較高。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0253-02

跟骨屬于人體的跗骨，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常見的跗骨骨折，當(dāng)患者經(jīng)過暴力的損傷，以性質(zhì)、大小、方向等不同，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折或者關(guān)節(jié)脫位等情況，這種情況下患者骨折位置會(huì)出現(xiàn)一定程度的移位[1]。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)顯示：當(dāng)患者出現(xiàn)脫位等情況后還會(huì)對(duì)患者軟骨以及關(guān)節(jié)囊、肌肉組織等形成一定程度的傷害。這些損害會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊移位及其不穩(wěn)定性，如果不能及時(shí)的診斷和修復(fù)，就會(huì)造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的不良結(jié)果，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定性，產(chǎn)生不同程度癥狀，甚至更嚴(yán)重的結(jié)果[2]。當(dāng)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生骨折后，就要及時(shí)就醫(yī)，若需要手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，則需擇日手術(shù)。但是患者骨折后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛感并對(duì)肌肉等造成較大的損傷，這種情況下應(yīng)當(dāng)為患者選擇更為安全、有效地手術(shù)方法予以干預(yù)[3]，治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一般采用鎖定鋼板，傳統(tǒng)鋼板手術(shù)方法效果一般，這就需要為患者選擇更為有效地方法進(jìn)行干預(yù)[4]，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月至2020年5月在我院進(jìn)行跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的患者20例。將其隨機(jī)均分為兩組。其中對(duì)照組10例，男4例，女6例；年齡30～58（48.3±2.4）歲。觀察組10例，男5例，女5例；年齡30～58（47.6±2.3）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬自愿；依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神異常情況；合并其他疾病；患者及家屬不同意加入研究；未完成相關(guān)隨訪。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)普通鋼板法：首先麻醉患者，消毒，暴露患者骨折區(qū)域；對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位修復(fù)，調(diào)整好最佳位置后進(jìn)行克氏針臨時(shí)固定[5]；對(duì)于空隙則進(jìn)行重組合異種骨填充，或者取自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行填充；挑選各方面均合適的普通鋼板，放置于跟骨外側(cè)進(jìn)行固定，對(duì)固定好的位置進(jìn)行透視檢查，證實(shí)復(fù)位位置正確后，放置引流[6]。最后對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

觀察組選擇鎖定鋼板法：在為患者進(jìn)行麻醉后為其予以常規(guī)清洗消毒，貼膜護(hù)皮，然后在外側(cè)做出L型的切口，銳性垂直全層切開軟組織至骨膜，全層銳性游離皮瓣至跟距關(guān)節(jié)上方，在骰骨、腓骨頭、鋸骨頭每處分別嵌入2 mm的克氏針1枚，牽引皮瓣，向近端折彎[7]。然后根據(jù)影像檢查得出骨折線，對(duì)外側(cè)骨折塊掀起，清理骨折塊，以距下關(guān)節(jié)為參照，以內(nèi)至外的順序進(jìn)行骨折塊整理，用點(diǎn)式復(fù)位鉗夾持以及3.5 mm的斯氏針傳入骨結(jié)節(jié)，糾正跟骨的位置，長(zhǎng)度，位置調(diào)節(jié)修復(fù)滿意后進(jìn)行克氏針臨時(shí)固定[8]。骨缺損處進(jìn)行重組合異種骨填充，或者取自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行填充，將患者外側(cè)骨折塊復(fù)位后，通過透視檢查跟骨的跟骨交叉角（Gissane角）及長(zhǎng)度、高度、 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bolher角）、寬度、軸線等位置修復(fù)滿意后，選擇各方面均合適的跟骨鎖定鋼板放于外側(cè)，在鋼板的前部，中部，后部均打入2～3枚螺釘；然后再進(jìn)行透視檢查，證實(shí)骨折復(fù)位滿意，鋼板位置滿意后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，消毒，引流，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對(duì)比兩組患者恢復(fù)效果：優(yōu)為身體基本恢復(fù)痊愈，良為身體恢復(fù)較好，中為身體恢復(fù)一般，差為身體恢復(fù)較慢，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥越多，手術(shù)效果則越差，（4）對(duì)比兩組患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的恢復(fù)效果

觀察組治療優(yōu)良率90.00 %高于對(duì)照組60.00 %（χ2=2.400，P=0.121，P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者滿意度情況

觀察組患者對(duì)此次手術(shù)的滿意度高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

跟骨是人體最為重要的骨骼之一，而跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折屬于跗骨骨折當(dāng)中的一種，通常是由于患者外部損傷導(dǎo)致，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨折塊移位以及關(guān)節(jié)脫位等情況。進(jìn)而對(duì)軟骨、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度的損害。如果不能及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，就會(huì)造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的不良影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定性受到限制，產(chǎn)生不同程度癥狀，甚至更嚴(yán)重的結(jié)果。因此需要對(duì)骨折及時(shí)進(jìn)行治療和修復(fù)。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者是否要進(jìn)行手術(shù)治療需根據(jù)患者的病情而定，若患者移位的情況不是非常明顯，可以選擇保守治療；但若是患者移位的情況非常明顯，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的治療又分為鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療。

鎖定鋼板相對(duì)傳統(tǒng)普通鋼板，最主要的區(qū)別在于，普通鋼板的螺釘和鋼板螺釘孔之間是沒有螺紋的，而鎖定鋼板是有螺紋的，所以鎖定鋼板的固定性比普通鋼板要高，也相對(duì)結(jié)實(shí)。鎖定鋼板手術(shù)中，材料的固定是通過鋼板的交鎖結(jié)構(gòu)完成的，這種手術(shù)操作方法會(huì)在鋼板和骨折位置表面之間保留一定程度的間隙，進(jìn)而有效緩解因鋼板和骨骼之間經(jīng)常接觸之后造成的不良影響。通過臨床統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在為患者進(jìn)行鎖定鋼板法治療后，患者術(shù)后恢復(fù)情況更為理想，治療效果更為顯著，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率更低，安全性更高，相比于傳統(tǒng)的鋼板，手術(shù)效果能夠獲得更多患者的認(rèn)可。

患者由于剛剛經(jīng)受了嚴(yán)重的骨折，身體機(jī)能正處于較弱的狀態(tài)，因此在此時(shí)做手術(shù)需要謹(jǐn)慎的選擇，不僅要選擇對(duì)患者身體二次傷害較輕的手術(shù)，更要選擇術(shù)后恢復(fù)較快的手術(shù)。鎖定鋼板手術(shù)操作快，切口整齊漂亮，對(duì)病患的打擊也較小，并且還具有手術(shù)后愈合較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì)，恢復(fù)較快的同時(shí)能夠提升患者術(shù)后的生活能力，讓病人有一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病，從而加快身體的恢復(fù)，形成良性的循環(huán)。而傳統(tǒng)的鋼板治療，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，也不利于患者術(shù)后的愈合，恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。

綜上所述，采用鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后，不僅患者術(shù)后恢復(fù)的情況較好，愈合的較快，而且患者術(shù)后的并發(fā)癥也較少，有利于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，患者的滿意度也較高，而傳統(tǒng)鋼板治療后，術(shù)后的并發(fā)癥較多，且肢體功能恢復(fù)的情況也不佳，因此采用鎖定鋼板治療方法更為優(yōu)良，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚琦，仇永輝，祝孟海，等.跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的分析及預(yù)防策略[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，17（9）：757-760.

[2] 王焱，李公，潘恒，等.軟組織評(píng)估及干預(yù)策略對(duì)預(yù)防跟骨骨折術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，14（8）：659-663.

[3] 王金輝，武勇，楊明輝，等.鋼板內(nèi)固定-跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的最好方法[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，8（5）：407-410.

[4] 魏利成，余世明，劉丹平.解剖鋼板內(nèi)固定并值骨治療跟骨骨折骨缺損的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，25（10）：897-899.

[5] 蔡杰，劉培瓏，屈福峰，等.跟骨鎖定鋼板結(jié)合同種異體骨治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折[J].美國(guó)國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2019，16（4）：14-16.

[6] 樊軍，隆曉濤，羅意，等.切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合值骨治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，33（11）：1022-1026.

[7] 羅剛，匡文忠.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療閉合性跟骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，32（8）：887-888.

[8] 黃秩暉，洪潮，顧小華，等.解剖型鋼板與鎖定鋼板治理有移位的跟骨骨折效果[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，16（6）：520-523.