初旭超 眭旭明
【摘要】目的:探究探討低比重腰麻阻滯用于老年患者防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的臨床效果。方法:選取 2017 年 5 月至 2020 年 3 月接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的 500 例作為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各 250 例。其中觀察組采用低比重腰麻阻滯治療,對照組采用重比重腰麻阻滯治療。將兩組患者鎮(zhèn)靜效果評分進(jìn)行對比;對比兩組患者的麻醉前的即刻、阻滯后 10 分鐘、30 分鐘、1 小時(shí)、12 小時(shí)、以及 24 小時(shí)后的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果:觀察組的麻醉效果和麻醉前、麻醉平面固定后、用藥后 5 分鐘的鎮(zhèn)靜評分與對照組差異較?。≒>0.05);觀察組患者用藥后 15、30、60 分鐘后的鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:為進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的老年患者提供低比重腰麻阻滯進(jìn)行治療,有效提高了麻醉效果和麻醉安全性,對于患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的影響大幅減少,對于加快老年患者麻醉恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】低比重腰麻阻滯;防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù);麻醉效果
【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)06-0055-02
伴隨著我國人口老齡化加劇,我國老年人口迅速增長[1-2]。由于老年人身體機(jī)能逐漸衰弱,更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨密度降低等情況,這也是導(dǎo)致老年患者在受到外力的作用下出現(xiàn)骨折情況的重要因素[3]?,F(xiàn)階段,我國臨床上對于治療老年骨折最常用的方式是防旋股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA),該治療方式最主要的特點(diǎn)是固定性強(qiáng),手術(shù)創(chuàng)口小,術(shù)后恢復(fù)期較短等[4-5]。但由于老年群體身體狀況的特殊性,在手術(shù)中為老年患者進(jìn)行麻醉對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)具有很大程度的影響。在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展中發(fā)現(xiàn),腰麻技術(shù)在術(shù)前麻醉中效果顯著,具有操作簡單、麻醉起效時(shí)間短等特點(diǎn)。在手術(shù)麻醉藥中最常使用的長效麻醉藥物是布比卡因,在傳統(tǒng)的局部麻醉中,重比重腰麻是將15 %的布比卡因聯(lián)合葡糖糖注射液進(jìn)行稀釋,但對于患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響極大[6]。本文就低比重腰麻阻滯用于老年患者防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院2017年5月至2020年3月接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的500例作為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各250例。其中觀察組男性165例,女性85例,年齡60~85(72.5±4.5)歲;對照組男性145例,女性105例,年齡59~87(73±4.3)歲。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕颊撸颊唧w質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性等級為II~I(xiàn)II的患者[7],患者及其家屬均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):心臟以及肝腎功能障礙者,麻醉藥物過敏者,患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1.2 方法
為兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前,做好手術(shù)室的常規(guī)消毒工作,保證手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度,溫度控制在22℃~26℃,建立靜脈通道,麻醉前為患者靜脈注射復(fù)方乳酸鈉3~5 ml,監(jiān)測兩組患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組與對照組術(shù)中麻醉均采用L3進(jìn)行硬膜外穿刺。對照組患者麻醉前協(xié)助患者取平臥位,保證患側(cè)在下,以頭高足低的形態(tài)約20°,將患處進(jìn)行消毒處理,鋪設(shè)無菌巾。運(yùn)用重比重腰麻技術(shù),選取3 ml布比卡因聯(lián)合葡萄糖注射液混合進(jìn)行麻醉注射。觀察組患者麻醉前協(xié)助患者取健臥位,保證患側(cè)再上,以頭低足高的心態(tài)約20°,將患處進(jìn)行消毒處理,鋪設(shè)無菌巾,運(yùn)用低比重腰麻技術(shù),選取3 ml布比卡因等無菌蒸餾水混合進(jìn)行麻醉注射。麻醉注入起效后協(xié)助兩組患者取平臥位進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的麻醉前、麻醉平面固定后、用藥后5分鐘,15分鐘、30分鐘以及一小時(shí)后的鎮(zhèn)靜效果,運(yùn)用Ramsay評分對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評分。觀察兩組患者即刻(T0)、阻滯后10分鐘(T1)、30分鐘(T2)、一小時(shí)(T3)、12小時(shí)(T4)、以及24小時(shí)后(T5)的平均動(dòng)脈壓、收縮壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度、舒張壓呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(率,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者不同時(shí)間的鎮(zhèn)靜評分
對照組麻醉前(2.0±0.0)分,麻醉平面固定后(2.0±0.0)分,用藥后5 min(2.3±0.5)分,15 min(4.1±0.5)分,30 min(4.6±0.9)分,60 min(4.7±0.8)分;觀察組麻醉前(2.0±0.0)分,麻醉平面固定后(2.0±0.0)分,用藥后5 min(2.2±0.6)分,15 min(3.1±0.5)分,30 min(4.0±0.5)分,60 min(4.0±0.9分)。兩組患者麻醉前后麻醉平面固定后以及用藥后5 min差異較小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組用藥后15、30、60 min的鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 對比兩組患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響
觀察組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對照組,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。
3 討論
老年患者易出現(xiàn)全身器官功能減退和組織細(xì)胞退行性改變,其中可能對術(shù)前麻醉產(chǎn)生影響的主要有以下幾個(gè)方面。
(1)心血管系統(tǒng)改變:隨著年齡增長,老年人心臟大小、重量均有一定增加,心肌收縮力減弱,心排血量減少,心血管系統(tǒng)對抗應(yīng)激反應(yīng)的能力減弱,心律失常發(fā)生率增加;且老年人普遍存在動(dòng)脈硬化,外周血管阻力增加,多有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病,可導(dǎo)致冠狀脈動(dòng)脈供血不足,引發(fā)心肌缺血[8-9]。
(2)呼吸系統(tǒng)的改變:相比青壯年,老年人的肺活量較低、氣體交換功能較弱,易并發(fā)肺不張、肺氣腫、哮喘、慢性氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。
(3)肝臟的改變:隨著年齡增長,人體肝臟細(xì)胞數(shù)量會(huì)逐漸減少,因而導(dǎo)致肝臟解毒功能下降,藥物代謝速度亦隨之減慢。
(4)腎臟的改變:易發(fā)生腎臟組織萎縮,隨著而來的是腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率降低,造成藥物排泄速度減慢,體內(nèi)藥物濃度增加,藥效增強(qiáng),且作用時(shí)間延長。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)改變:易發(fā)生腦萎縮,腦部血流供給減少,對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物耐受力減弱。
基于以上,為老年患者制定麻醉方案時(shí)需格外謹(jǐn)慎,目前臨床常見的麻醉方法包括局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉,以及聯(lián)合麻醉:局麻可以分為表明麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉,以及神經(jīng)阻滯;椎管內(nèi)麻醉可以分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)、硬脊膜外阻滯,以及兩者聯(lián)合麻醉,即腰硬聯(lián)合麻醉;復(fù)合麻醉可分為精吸復(fù)合全身麻醉、全憑靜脈麻醉;聯(lián)合麻醉是指全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用。
本次研究中,500例研究對象均行腰麻阻滯配合防旋骨近端髓內(nèi)釘術(shù),區(qū)別在于麻醉藥物的使用計(jì)量,結(jié)果顯示:觀察組的麻醉效果(用藥后15、30、60分鐘后的鎮(zhèn)靜評分)及安全性(呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述,為進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的老年患者提供低比重腰麻阻滯進(jìn)行治療,有效提高了麻醉效果和麻醉安全性,對于患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的影響大幅減少,對于加快老年患者麻醉恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用,值得推廣應(yīng)用。
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