分階段延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者ADL評(píng)分及護(hù)理工作滿意度的影響

劉維

【摘要】目的：探討分階段延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者日常生活能力（ADL）評(píng)分及護(hù)理工作滿意度的影響。方法：選取2018年5月至2019年4月98例腦梗死恢復(fù)期患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組納入患者49例，采取的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，研究組納入患者49例，采用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理+分階段延伸護(hù)理。對(duì)比兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力（ADL）及護(hù)理滿意度。結(jié)果：在干預(yù)后ADL評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況方面，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的滿意率為95.91 %，較的對(duì)照組77.55 %存在明顯臨床優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：分階段延伸護(hù)理服務(wù)可改善腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】分階段延伸護(hù)理；腦梗死恢復(fù)期；日常生活能力

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2012）06-0131-02

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，具有極高致死率和致殘率。但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦梗死患者病死率有所下降，經(jīng)治療后多數(shù)處于疾病恢復(fù)期，需進(jìn)行院外自我護(hù)理。有研究指出，腦梗死患者因缺乏疾病認(rèn)知及康復(fù)鍛煉技能，大多患者自我護(hù)理效果較差[1-4]。因此，臨床護(hù)理工作中，還需加強(qiáng)腦梗死患者院外護(hù)理力度[5]。延伸護(hù)理服務(wù)可將醫(yī)院康復(fù)治療及護(hù)理措施延伸至患者居家康復(fù)期間，本研究中，據(jù)患者病情，按照階段對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以期能夠獲得理想的預(yù)后效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月至2019年4月98例腦梗死恢復(fù)期患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組49例，男女患者比例25∶24，年齡45～68（56.79±4.68）歲，病程1～8（4.82±1.23）月；研究組49例，男女患者比例24∶25，年齡44～69（56.50±5.21）歲，病程1～9（5.16±1.49）月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死首次住院患者，治療后病情穩(wěn)定，目前居家自行康復(fù)中；無意識(shí)障礙，可正常配合護(hù)理措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言、聽力障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾?。换加幸腋蔚葌魅拘约膊　?/p>

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)護(hù)士給予簡單健康教育，告知其居家康復(fù)注意事項(xiàng)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，分別為出院后一周，一個(gè)月，半年，一年，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉并詢問其病情恢復(fù)情況、服藥情況等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分階段延伸護(hù)理。（1）組建延伸護(hù)理組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成。結(jié)合家屬及患者意見，將本次延伸護(hù)理服務(wù)分為出院后1個(gè)月、出院后2～6個(gè)月、出院后7～12個(gè)月3個(gè)階段，每階段依據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。（2）第一階段（出院后1個(gè)月）。認(rèn)知提高階段：患者出院時(shí)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者日常生活能力；采用肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者肢體肌力水平。于患者第一次復(fù)診時(shí)組織健康大講堂，邀請(qǐng)我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科專家針對(duì)患者評(píng)估中出現(xiàn)問題進(jìn)行講解，主要包含誘發(fā)因素避免、復(fù)發(fā)時(shí)緊急處理措施、并發(fā)癥預(yù)防、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成等內(nèi)容，現(xiàn)場康復(fù)科專家以示范模擬形式教導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌力鍛煉。（3）第二階段（出院后2～6個(gè)月）。強(qiáng)化訓(xùn)練階段：由康復(fù)訓(xùn)練師依照患者實(shí)際病情制定為期4個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容為：①上下肢訓(xùn)練。持站位，緩慢向前伸直上肢，前后左右擺動(dòng)并活動(dòng)關(guān)節(jié)處；下肢做屈膝和踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，共計(jì)10 min。②步行訓(xùn)練。家屬站于患側(cè)，托住患肢，幫助患者緩慢行走，同時(shí)糾正足下垂、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等異常步態(tài)。該訓(xùn)練方案2次/d，20 min/次。（4）第三階段（出院后7～12個(gè)月）。鞏固維持階段：主要給予患者日常生活能力訓(xùn)練，要求家屬協(xié)助配合，主要包括進(jìn)食、穿脫衣物、洗漱等訓(xùn)練。每月與患者電話通話1次，了解生活能力及恢復(fù)情況。兩組均護(hù)理1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用brunnstrom分級(jí)評(píng)價(jià)法進(jìn)行判定，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）日常生活能力（ADL）：采用設(shè)定100分為滿分的Barthel指數(shù)評(píng)定表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高對(duì)應(yīng)的日常生活能力越好。

（3）滿意率：應(yīng)用自制問卷評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面，各25分。十分滿意：>90分；基本滿意：80～90分；一般：60～79分；不滿意：<59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（干預(yù)前后兩組患者平均ADL得分等）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總滿意率）以（率，%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

研究組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分

干預(yù)后ADL得分組間比較差異明顯，對(duì)照組低于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意率比較

滿意度調(diào)查結(jié)果比較存在明顯組間差異，對(duì)照組總滿意率低于研究組，（P<0.05），見表3。

3 討論

目前越來越先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)雖可挽救腦梗死患者生命，卻無法挽救其受損的神經(jīng)系統(tǒng)，患者仍存在運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙等，影響患者生命質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究表明，腦梗死患者中約75 %會(huì)全部喪失或部分喪失勞動(dòng)能力，生活無法自理，給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[6-9]。長期住院治療不僅花費(fèi)較大且會(huì)過多占用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)可能性較小，因此需采取合理有效院外護(hù)理方法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)。

本研究采取分階段延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示此護(hù)理模式可促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能改善，同時(shí)還能提高其日常生活能力。有關(guān)資料顯示，腦梗死患者出院后各項(xiàng)延伸護(hù)理需求率為65 %以上，表明延伸護(hù)理具有廣泛受眾群體，且具有極高應(yīng)用價(jià)值[10]。專家學(xué)者證實(shí)，腦梗死患者最佳恢復(fù)期為發(fā)病后3個(gè)月，有效恢復(fù)期為發(fā)病后6～12個(gè)月。基于此，本研究將腦梗死恢復(fù)期患者的延伸護(hù)理分為3個(gè)階段，分別為出院后1個(gè)月、出院后2～6個(gè)月、出院后7～12個(gè)月，依據(jù)每個(gè)階段患者不同病情給予相應(yīng)護(hù)理措施，具有極強(qiáng)針對(duì)性和科學(xué)性。張文等的研究結(jié)果顯示，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練措施在改善患者肢體功能與生活質(zhì)量等方面具有可靠的效果。此次分組實(shí)驗(yàn)在對(duì)研究組患者進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，出院后1個(gè)月給予患者簡單肢體鍛煉，使患者能盡快適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，且能提高其康復(fù)自信。在后期出院后2～6個(gè)月及出院后7～12個(gè)月時(shí)，分別進(jìn)行難度漸進(jìn)的訓(xùn)練措施和日常生活能力訓(xùn)練，可提高康復(fù)訓(xùn)練效果，改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。臨床護(hù)理中，患者的滿意度是評(píng)定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。結(jié)合此次研究調(diào)查結(jié)果，研究組的滿意率為95.91 %，較的對(duì)照組的77.55 %存在明顯臨床優(yōu)勢，可見通過護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)的延伸護(hù)理，在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力提高同時(shí)，還增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，分階段延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者，可改善其運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。

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