觀察內(nèi)鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果

王斌

【摘要】目的：分析內(nèi)鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果。方法：選擇梗阻性結(jié)直腸癌患者共 70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 35 例。對(duì)照組給予急診手術(shù)方案治療，觀察組采取內(nèi)鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、治療前后患者卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分、一期切除的吻合概率及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后患者卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，一期切除的吻合概率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌，不僅能促使腸梗阻的癥狀消失和緩解，還可減少并發(fā)癥，能更好的提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下支架置入；擇期手術(shù)治療；梗阻性結(jié)直腸癌；效果

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0243-02

結(jié)直腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，該病會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，一旦發(fā)生腸梗阻需要及時(shí)有效的治療，否則會(huì)造成腸穿孔、水電解質(zhì)紊亂、感染性休克等。這些并發(fā)癥的發(fā)生隨時(shí)會(huì)危及患者的生命，不容忽視。目前，X線輔助內(nèi)鏡支架置入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了理想的效果。近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率直線上升，一些患者出現(xiàn)輕微癥狀時(shí)，由于體檢不足或缺乏重視，發(fā)展為急性腸梗阻癥狀時(shí)才就醫(yī)。當(dāng)前，隨著醫(yī)療外科技術(shù)的不斷發(fā)展，各學(xué)科之間的合作日益密切。內(nèi)鏡支架置入術(shù)是治療急性腫瘤性梗阻的一種快速有效的微創(chuàng)方法，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)也是治療結(jié)直腸癌的一種微創(chuàng)方法[1-2]，手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)。腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)腸癌合并腸梗阻，不僅能有效解除腸梗阻，還能使急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少腸梗阻的發(fā)生。本研究對(duì)此開展了相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院于2019年1月至2020年1月收治的70例梗阻性結(jié)直腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，各35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡44～81（63.12±6.12）歲；觀察組男24例，女11例，年齡44～82（63.55±6.78）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合梗阻性結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究方案簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；合并精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以急診手術(shù)方案治療。首先進(jìn)行X線輔助內(nèi)鏡支架置入術(shù)：術(shù)前為患者選擇合適的支架，常規(guī)清潔灌腸，腸梗阻遠(yuǎn)端放置結(jié)腸鏡，行腫瘤活檢。在X線的幫助下，將斑馬導(dǎo)絲插入內(nèi)窺鏡，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將支架置入。置入后了解患者病灶情況，并根據(jù)相關(guān)情況即時(shí)選擇合適的手術(shù)方式治療。

觀察組采取內(nèi)鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術(shù)治療。內(nèi)經(jīng)支架植入術(shù)方法同對(duì)照組，于支架置入后24 h內(nèi)行腹部平片觀察，術(shù)后給予營養(yǎng)支持，支架置入后4～10 d行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方法：患者予以麻醉，在肚臍上緣2～3 cm處建立人工氣腹，根據(jù)患者的病灶制作3～4個(gè)穿刺點(diǎn)，放置腹腔鏡觀察病變部位相關(guān)情況，切開外側(cè)腹膜，顯露輸尿管、游離腫瘤及腸系膜，切除腫瘤局部淋巴結(jié)，切斷血管根部；腹腔鏡下放置吻合器，吻合口放置引流管，常規(guī)引流縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、治療前后患者卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分、一期切除的吻合概率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間比較

觀察組手術(shù)治療時(shí)間及術(shù)后通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分均改善，且觀察組卡顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 一期切除的吻合概率比較

觀察組一期切除的吻合概率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率有1例切口感染低于對(duì)照組的8例（一共有4例切口感染，4例肺部感染），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌具有較高的臨床死亡率，患者需及時(shí)有效的治療，否則會(huì)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等不同類型的并發(fā)癥。其中，結(jié)直腸癌并梗阻是最常見的并發(fā)癥之一。目前該病在臨床上多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然視野廣，腫瘤切除效果好，但手術(shù)中切口大，腹腔暴露時(shí)間長，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的逐步發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌并梗阻取得了很大進(jìn)展。而且結(jié)直腸癌患者多為老年人，身體耐受性差，使用腹腔鏡治療有助于減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的治療效果。腹腔鏡治療結(jié)直腸癌伴梗阻能清晰顯示手術(shù)視野，操作簡便，不會(huì)對(duì)患者其他器官造成損害，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、效率高，有助于改善患者預(yù)后和康復(fù)，減少并發(fā)癥。X線內(nèi)鏡支架置入術(shù)是目前一種新的手術(shù)方法，能有效解除腸梗阻，幫助患者恢復(fù)腸道通暢。同時(shí)也能促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的順利發(fā)展[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)的治療時(shí)間、術(shù)后通氣的時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者卡氏評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，一期切除的吻合概率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)直腸癌合并腸梗阻是臨床上發(fā)病率和死亡率較高的疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌并腸梗阻的治療中能起到很好的作用。在結(jié)直腸癌合并腸梗阻的治療中，使用內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能取得非常顯著的效果，能有效緩解腸梗阻，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腸水腫明顯改善。腸道準(zhǔn)備后，一期切除吻合可降低腸瘺發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步加快康復(fù)速度[7-12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下支架置入以及擇期手術(shù)對(duì)于梗阻性結(jié)直腸癌可促使腸梗阻的癥狀消失和緩解，且可減少并發(fā)癥[13-17]，更好的提升患者的生存質(zhì)量。

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