丁淑萍

摘要：目的：探討采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)并配合中藥治療梗阻性輸卵管不孕癥的療效。方法：86例輸卵管梗阻性不孕對象在宮腔鏡下行輸卵管插管并疏通，疏通液中加有慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶的替硝唑液。術(shù)后對管腔輕度粘連、輸卵管堵塞配合中藥灌腸治療。結(jié)果：86例輸卵管梗阻者經(jīng)過治療，治愈者57例;好轉(zhuǎn)者25例;無效4例。結(jié)論：宮腔鏡下插管通液在診治輸卵管梗阻所致的不孕中，有其獨到的優(yōu)勢，同時配合中藥治療確實能提高療效。

關(guān)鍵詞：輸卵管梗阻;不孕癥;宮腔鏡;插管通液;中藥灌腸

在女性不孕癥患者中，輸卵管因素導(dǎo)致不孕占1/3。既往多采用抗感染及宮腔、輸卵管灌注藥物的方法治療輸卵管梗阻，但治療效果均不理想。隨著宮腔鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，采用宮腔鏡下插管疏通輸卵管，疏通率有所提高，但再次梗阻的發(fā)生率比較高。為此，我科采用宮腔鏡直視下進行插管通液并配合中藥灌腸治療輸卵管梗阻性不孕癥患者86例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2018年1月～2020年12月，將門診來源的不孕癥患者進行篩查，經(jīng)子宮輸卵管造影證實為輸卵管梗阻共86例（其中原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕54例），排除其他不孕因素，患者年齡24～43歲，平均31歲;不孕時間為2～8 年（平均3.5 年）。術(shù)前常規(guī)B超檢查、血常規(guī)、出凝血時間、白帶常規(guī)檢查，心電圖檢查，均無異常。所有受術(shù)者均排除心、肺、肝、腎等慢性病及精神病，且無藥物過敏史。

1.2 方法：于月經(jīng)干凈后3～7天，無性生活的情況下進行。用深圳市榮創(chuàng)實業(yè)有限公司提供的電子宮腔鏡及膨?qū)m機進行檢查。選用5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m液體總量不超過2000ml，膨?qū)m壓力為18～24kPa。患者取膀胱截石位，以1%利多卡因?qū)m頸局部注射麻醉，用宮頸擴張器將宮口擴至7號，將彎管宮腔鏡置入宮頸口，從宮頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從近至遠觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進一步觀察局部，并逐漸進入宮底，觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口，將開口位置調(diào)整于視野中央，置管至輸卵管腔，進入深度不超過1.5cm，以美藍2ml+α-糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U+地塞米松10mg及替硝唑20ml混合液注入管腔。注射5ml無阻力視為輸卵管通暢;如開始稍有阻力，在注射過程中阻力逐漸消失考慮管腔輕度粘連;如阻力過大無法注入液體，則視輸卵管堵塞。術(shù)后對管腔輕度粘連、輸卵管堵塞配合中藥灌腸治療。中藥方劑如下：敗醬草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、黃柏15g、當歸10g、丹參10g、桃仁10 g、赤芍10g。經(jīng)制劑室濃煎，制成60ml袋裝備用。灌腸前排便，將藥液加溫至35～38℃左右，用一次性灌腸管插入肛門約13～15cm深處，50ml注射器抽取藥液緩慢注入直腸內(nèi)，加用坎離砂下腹部熱敷理療，10～14天為1療程（月經(jīng)期除外），2至3個療程再次行宮腔鏡插管通液治療。

1.3療效判定標準：雙側(cè)輸卵管通暢為治愈;一側(cè)通暢而另一側(cè)輕度粘連或堵塞者、一側(cè)輕度粘連而另一側(cè)也輕度粘連或堵塞者為好轉(zhuǎn);雙側(cè)不通者或無法看見雙側(cè)輸卵管開口為無效。

2 結(jié)果

2.1 76例輸卵管梗阻性不孕患者經(jīng)第一次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：治愈者24例，占;好轉(zhuǎn)者38例，其中有5例合并宮腔輕度粘連;無效14例，其中有3例合并宮腔輕度粘連，2例輸卵管開口周圍有息肉，有3例患者因?qū)m腔嚴重粘連而無法看見雙側(cè)輸卵管開口未能行輸卵管插管通液術(shù)。對于輕度宮腔粘連者給予機械性分離，息肉給予摘除。術(shù)中出血平均約5.5ml。

2.2 經(jīng)第一次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)后好轉(zhuǎn)和無效的對象配合中藥灌腸治療后進行第二次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：治愈者23例，好轉(zhuǎn)者25例;無效4例，其中有3例患者因?qū)m腔嚴重粘連而無法看見雙側(cè)輸卵管開口未能行輸卵管插管通液術(shù)，未見宮腔粘連及輸卵管開口周圍有息肉。術(shù)中出血平均約6ml。

2.3 86例輸卵管梗阻性不孕患者經(jīng)過兩次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療：治愈者57例，;好轉(zhuǎn)者25例，;無效4例。

3 討論

女性不孕癥的原因復(fù)雜，輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕的常見因素，輸卵管近端最細處管徑≤1 mm，易因炎癥或子宮內(nèi)膜碎片形成粘連堵塞。傳統(tǒng)的治療方法主要是通過輸卵管通液及子宮輸卵管造影，利用液體及造影劑的傳導(dǎo)壓力進行疏通，但因直接作用于阻塞點的流體靜壓很低，因此療效不甚理想。近年來隨著腔鏡技術(shù)的不斷推廣，使用宮腔鏡插管已成為治療輸卵管梗阻的主要方法之一。宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)可減少普通通液術(shù)的盲目性，注射器以比傳統(tǒng)方式大幾倍，甚至幾十倍的壓力直接將液體注入輸卵管管腔，利用機械性作用，使輸卵管部分粘連得以分離、疏通。而且疏通液體中慶大霉素、替哨唑具有抗炎作用;地塞米松能抑制結(jié)締組織增生、促進炎性滲出物吸收、減少炎癥引起的疤痕和粘連;α-糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白、消除炎癥壞死細胞及其它分泌物，使毛細血管淋巴暢通、炎癥消退，有利于消除粘連。術(shù)后對管腔輕度粘連、輸卵管堵塞再輔以中藥，方中敗醬草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、黃柏清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕;當歸補血、活血;丹參、赤芍、桃仁行血破瘀，攻逐積滯。使用上述活血化瘀之藥加理療可不同程度地解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，增強管腔黏膜上皮纖毛的功能，溶解組織粘連，解除輸卵管內(nèi)梗阻、管外粘連，促使阻塞的輸卵管變通，有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)。本研究中宮腔鏡插管通液結(jié)合中藥灌腸治療輸卵管性不孕效果顯著。中藥灌腸時少數(shù)患者偶會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重等不適感，但大多數(shù)可以耐受，且中藥灌腸通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)完全可以在家自行進行，方法簡單、安全、經(jīng)濟。

綜上所述，宮腔鏡下插管通液對診治輸卵管梗阻所致的不孕有其獨到優(yōu)勢，它兼檢查與治療合為一體，一次性操作即可明確病因并治療，易反復(fù)操作，同時配合中藥灌腸確實能提高臨床療效，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。