應文輝

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較常見的嚴重并發(fā)癥之一，是一種主要致盲眼底病。西醫(yī)治療主要采取控制血糖和血壓、抗凝血及玻璃體切割手術(shù)等。臨床經(jīng)驗和研究表明：血糖的控制可減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，本科在2018年1月-2019年12月對住院的56例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者選擇四物湯配方顆粒與彌可保聯(lián)用，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月在本院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者115例，其中男68例，女47例，年齡42～65歲，平均（52.63±7.86）歲。全部根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病診斷標準確診并符合1984年中華醫(yī)學會眼科分會制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》，均為單純型。研究組和對照組分別為56例和59例，研究組中男31例，女25例，年齡43～63歲，平均（52.7±6.8）歲，血糖 （10.25±2.09）mmol/L。對照組中男37例，女22例，年齡41～66歲，平均（52.5±8.7）歲，血糖（9.97±1.34）mmol/L。兩組年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對糖尿病患者應用常規(guī)降糖藥物治療，空腹血糖控制在6.8～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖穩(wěn)定在8.0～11.1 mmol/L。

對照組：患者口服彌可保片（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030812），一次0.5 mg，3次/d;研究組：在對照組基礎(chǔ)上，給予四物湯配方顆粒（四川綠色藥業(yè)科技責任有限公司生產(chǎn)，批號：20070725，規(guī)格：每袋5 g，相當生藥量15 g），每日2袋，水沖服。1個月為一療程，兩組服藥期間給予高血壓者口服降壓藥。治療期間生活規(guī)律，飲食正常，并監(jiān)測血糖、血尿常規(guī)、血壓等情況。

1.3 檢查方法 通過眼底鏡檢查患者眼底。血液流變學的檢測：待測者需清晨空腹用肝素鈉抗凝管無菌采血5 ml（不使用止血帶），混勻。調(diào)試賽科希德SA6000血液流變測試分析儀在正常狀態(tài)，重復檢測全血2次，各指標數(shù)取平均值，并作記錄;血漿在離心機上以1500 r/min離心5 min，分離出血漿待檢，重復2次檢測血漿，各指標數(shù)取平均值，并作記錄，2 h內(nèi)完成檢測。

1.4 療效判定指標 （1）視力療效標準：顯著，視力提高3行以上;好轉(zhuǎn)，視力提高1～3行;無效，不提高或下降;（2）眼底：顯效，眼底微血管瘤，出血，滲出面積消失達1/2以上;好轉(zhuǎn)，眼底微血管瘤、出血、滲出面積消失達1/4～1/2;無效，眼底微血管瘤、出血、滲出未消失或加重;（3）血液流變學的改變：全血黏度、膽固醇及甘油三酯。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改變的比較 對照組有效率為77.97%;研究組為89.28%。研究組視力改變的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組眼底改變的比較 對照組有效率為79.66%;研究組為91.07%。研究組眼底改變的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組血液流變學的改變 研究組血液流變學（全血黏度、膽固醇、甘油三酯）各指標有明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變由糖尿病引發(fā)的微血管阻塞性疾病。供血持續(xù)不足將導致視網(wǎng)膜缺血缺氧，重者視神經(jīng)細胞凋亡，視神經(jīng)逐漸萎縮、視力下降、失明致盲。近些年來臨床實踐對玻璃體積血引起混濁，可用玻璃體切割手術(shù)，增殖型早期采用光凝術(shù)治療病變區(qū)視網(wǎng)膜新生血管，而對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純西藥治療沒有明顯療效，本科采用中西藥聯(lián)合對本病進行治療

祖國醫(yī)學認為，在糖尿病中“久病必有瘀”，久病入絡，熱傷營血，血液被熬，血液黏稠，或氣虛無力推動血行，氣陰兩虛，血液澀滯而致瘀，或因陰虛及陽，陽虛寒凝而致瘀，在糖尿病的治療中，將活血化瘀恰當?shù)貞檬侵委煴静〉年P(guān)鍵。

研究表明，治療后兩組視力改變的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組眼底改變的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組血液流變學的改變比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臨床實踐表明，單純西藥對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變無明顯療效，四物湯配方顆粒與彌可保聯(lián)用對視力、眼底及血液流變學的改變療效顯著。彌可保是維生素B12的甲基化活性制劑，主要存在于血液和腦脊液中，系輔酶型維生素B12促進核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成。因此可以恢復被減少的神經(jīng)遞質(zhì)，促進突觸傳遞的早期恢復。本科聯(lián)用藥物治療可以改善患者的神經(jīng)癥狀及體征，影響眼底血流動力學，從而糖尿病視網(wǎng)膜病變得以減輕。方中當歸、熟地黃、川芎、赤芍聯(lián)用，具有抗形成血栓的作用，且微循環(huán)能得到改善。當歸補血、治血。川芎治血行氣。赤芍止血、涼血、散瘀消斑。這些藥物能改善視網(wǎng)膜缺氧缺血狀態(tài)，進而抑制病情。糖尿病常伴有血脂增高、血流緩慢等病理改變，證實血瘀是本病的重要病理因素。

綜上所述，四物湯配方顆粒和彌可保結(jié)合在臨床實踐中獲得了滿意的療效，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]郭亞莉，胡斌.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流動力學變化的研究[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（5）：826.

[2]程凱堯.彌可保治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2007，42（11）：979-982.

[3]劉國瓊.彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（7）：1064-1066.