徐亞飛

摘要：目的 ?探討腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練療效。方法 ?將128 名腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各64 例。兩組均給予相同的常規(guī)藥物治療，康復(fù)組同時(shí)接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。采用Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 ?治療后兩組間評(píng)分有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 ?早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力方面有不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;偏癱;康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly divided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment， rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference （P <0.01）. Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function， improve self-care ability has an irreplaceable role.

[Keywords] stroke; ?hemiplegia; ?rehabilitation

腦卒中是我國(guó)的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的致殘率高達(dá)85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的早期康復(fù)指導(dǎo)，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2018年2 月～2020月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組（64 例）與對(duì)照組（64 例）進(jìn)行了康復(fù)治療的臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?對(duì)象

選擇2018 年2 月～2020 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各64 例?？祻?fù)組中，腦出血30 例，腦梗死34 例;對(duì)照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方法主要采用肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。肢體功能訓(xùn)練主要包括患肢按摩、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)功能訓(xùn)練等。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 ?康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般認(rèn)為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復(fù)訓(xùn)練為宜。

1.2.2 ?肢體功能訓(xùn)練

①保持良好的體位：急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢(shì)和體位，防止患肢關(guān)節(jié)變形。仰臥位時(shí)，肩應(yīng)稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開;患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上;健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時(shí)翻身，體位每2 小時(shí)變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，不使用強(qiáng)刺激性手法，對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松;而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。③患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2 次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等;之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等;待病情穩(wěn)定后，床上活動(dòng)，如向患側(cè)翻身、患者獨(dú)立向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位。床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo)，從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.3 ?日常生活能力訓(xùn)練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)龋笇?dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對(duì)有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對(duì)有語言障礙的進(jìn)行語言訓(xùn)練。

1.2.4 ?心理疏導(dǎo)

貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練時(shí)多與患者及家屬交流，即時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)，如對(duì)情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨(dú)感等應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)、安撫，建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對(duì)患者在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)，提高其康復(fù)的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心。

1.2.5 ?出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅(jiān)持累計(jì)訓(xùn)練3～4 h，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3 ?評(píng)價(jià)方法

日常生活活動(dòng)能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評(píng)定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理;60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助;40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯;20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果見表1。入組時(shí)，康復(fù)組和對(duì)照組在日常生活活動(dòng)能力差異無顯著性意義;至兩組出院時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練組>61 分者明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01），說明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。

3 討論

腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[5]。大量研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3 個(gè)月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[6]?；谶@種思想，我們對(duì)病人進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣體位治療。這種抗痙攣的預(yù)防治療無論對(duì)缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運(yùn)動(dòng)模式，提高病人日常生活活動(dòng)能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預(yù)后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢(shì)必會(huì)影響患者的康復(fù)，因此必須把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)病人積極參與訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練收到事半功倍的效果。

本文康復(fù)組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果Barthel生活活動(dòng)指數(shù)與對(duì)照組比較有明顯提高，說明康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，也證明了康復(fù)治療的早期介入在促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復(fù)方面有不可替代的作用。本文應(yīng)用的腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃比較全面的概括了偏癱康復(fù)的基本動(dòng)作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)康復(fù)工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情增減訓(xùn)練強(qiáng)度。

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