馮燕

摘要：目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的療效。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將80例老年患者股骨頸骨折患者分為研究1組（腰硬聯(lián)合麻醉）與研究2組（全身麻醉）各40例，研究對(duì)象均為我院2018.5-2019.5所收治，分別在T1（誘導(dǎo)前）、T2（插管后）、T3（術(shù)中）、T4（拔管5min后）時(shí)測(cè)定兩組的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）指標(biāo)，并記錄蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)長(zhǎng)，觀察兩組不良反應(yīng)（躁動(dòng)、惡心嘔吐、頭痛等）的發(fā)生率，對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。探討實(shí)施不同麻醉的麻醉效果。結(jié)果 T1時(shí)，研究對(duì)象的HR、MAP、SpO2比較無(wú)差異（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)研究1組各項(xiàng)指標(biāo)與研究2組相比差異顯著（P<0.05）， 研究1組在蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)長(zhǎng)與研究2組比較無(wú)差異（P>0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究1組為7.50%，研究2組為25.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，對(duì)患者蘇醒、自主呼吸恢復(fù)的影響較低，安全性高，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：血流動(dòng)力學(xué);全身麻醉;股骨頸骨折;腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-013-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口數(shù)不斷增加，老齡化不斷加劇，我國(guó)股骨頸骨折發(fā)生率也隨之上升，預(yù)計(jì)到2040年，全球每年新發(fā)股骨頸骨折患者將達(dá)到50～60萬(wàn)例次，且以中老年人群最為多見，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前針對(duì)股骨頸骨折患者，臨床主要采取手術(shù)治療，然而由于老年患者在身體素質(zhì)方面以及機(jī)體各個(gè)器官功能方面均比較薄弱，且常與其他疾病合并，進(jìn)而對(duì)手術(shù)中的麻醉耐藥性比較差[2]。因此，采取安全、有效的麻醉措施對(duì)降低病患術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有積極意義。隨著臨床對(duì)老年病患手術(shù)麻醉研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉能夠顯著降低病患死亡率，尤其是對(duì)于心肺功能不佳的病患，可提升其圍手術(shù)期安全性[3]。本研究采用腰硬聯(lián)合麻醉，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將80例老年患者股骨頸骨折患者分為研究1組與研究2組各40例，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均為我院2018.5-2019.5所收治，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，將研究對(duì)象基本資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后發(fā)現(xiàn)無(wú)差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（2）所有患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并能耐受本研究的治療。（3）所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查（CT、X線）確診為股骨頸骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）機(jī)體肝腎功能有明顯異常者。

1.2 方法

研究1組給予腰硬聯(lián)合麻醉：選擇L3～4間隙進(jìn)針，用25G筆針式腰穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注入0.75%比重布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）7.5mg，退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管約3c m，患者平臥位后調(diào)整麻醉平面在T8以下，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注2%利多卡因（上遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668）。

研究2組給予全身麻醉：在完成麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，插管后給予機(jī)械通氣，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）1.5～2.0mg/kg，羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）0.6-1mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在T1（誘導(dǎo)前）、T2（插管后）、T3（術(shù)中）、T4（拔管5min后）時(shí)測(cè)定兩組的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）指標(biāo)，并記錄蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)長(zhǎng)，觀察兩組不良反應(yīng)（躁動(dòng)、惡心嘔吐、頭痛等）的發(fā)生率，對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP、SpO2指標(biāo)對(duì)比

T1時(shí)，研究對(duì)象的HR、MAP、SpO2比較無(wú)差異（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)研究1組各項(xiàng)指標(biāo)與研究2組相比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 麻醉相關(guān)情況對(duì)比

研究1組在蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)長(zhǎng)與研究2組比較無(wú)差異（P>0.05），見表3。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究1組為7.50%，研究2組為25.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），參考表4。

3 討論

對(duì)于實(shí)施股骨頸骨折手術(shù)的老年病患而言，不合理的麻醉方式會(huì)導(dǎo)致其生命體征出現(xiàn)明顯波動(dòng)，尤其是當(dāng)病患機(jī)體功能相對(duì)較差時(shí)，其對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性也有明顯下降，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而降低治療效果[4-5]。因此，臨床將探究老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病患麻醉方式作為研究重點(diǎn)。

以往常見的麻醉方式為全身麻醉，其可對(duì)患者下丘腦以及大腦皮層的投射系統(tǒng)造成抑制，但手術(shù)區(qū)域的刺激性較大，可能提升腦垂體髓質(zhì)以及腎上腺產(chǎn)生較多激素，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，從而嚴(yán)重影響手術(shù)的治療安全[6]。為此，我院提出了采用腰硬聯(lián)合麻醉的方案，以在確保麻醉效果的同時(shí)保障麻醉干預(yù)的安全性。腰硬聯(lián)合麻醉方案一方面具有起效快的優(yōu)勢(shì)，另一方面麻醉效果確切。臨床上腰硬聯(lián)合麻醉的藥效時(shí)間較長(zhǎng)且能夠增加麻醉平面，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供麻醉支持上的優(yōu)勢(shì)，降低患者的不適感[8]。本文研究顯示，T1時(shí)，研究對(duì)象的HR、MAP、SpO2比較無(wú)差異（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)研究1組各項(xiàng)指標(biāo)與研究2組相比差異顯著（P<0.05）， 研究1組在蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)長(zhǎng)與研究2組比較無(wú)差異（P>0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究1組為7.50%，研究2組為25.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），腰硬麻醉不但融合了全身麻醉的優(yōu)勢(shì)，且麻醉效果更加顯著。相關(guān)研究也表明[7]，對(duì)于老年患者大多數(shù)都有相應(yīng)的糖尿病、高血壓及其他心腦血管方面病癥，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力不會(huì)造成很大影響，繼而降低了術(shù)后不良反應(yīng)的幾率，在本次研究中同樣可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉能在保證有效通氣與供養(yǎng)的同時(shí)拔管，有效避免了對(duì)患者的心腦血管造成的不良影響，且術(shù)后數(shù)據(jù)分析在股骨頸骨折手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后控制不良發(fā)生率均要略優(yōu)于全身麻醉。不僅如此，大劑量使用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)認(rèn)知障礙，通過(guò)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，可減少阿片類藥物使用劑量，進(jìn)而降低其不良影響。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，對(duì)患者蘇醒、自主呼吸恢復(fù)的影響較低，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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