不同深度麻醉對腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙及炎癥反應的影響

劉健萍 譚衛(wèi)華

摘要：目的 分析腹部手術(shù)患者應用不同深度麻醉對術(shù)后認知功能障礙及炎癥反應的影響。方法 自本院收治的擬行擇期下腹部開腹手術(shù)的全身麻醉患者中抽取60例作為研究樣本，均于2018.2-2019.1期間在本院就診，并以隨機數(shù)字法為分組依據(jù)，將其分為A組（n=30）及B組（n=30），分別將腦電雙頻譜指數(shù)控制在40～50、50～60，對其術(shù)后認知功能障礙及炎癥反應進行比較。結(jié)果 術(shù)后1d兩組5-羥色胺、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子水平無差異，P>0.05;術(shù)后3dA組相較于B組炎癥反應指標水平均較低，P<0.05;A組與B組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7dMMSE評分比較均無差異，P>0.05。結(jié)論 與淺度麻醉（腦電雙頻譜指數(shù)50～60）相比，深度麻醉（腦電雙頻譜指數(shù)40～50）可有效減輕腹部手術(shù)患者炎癥反應，對患者認知功能造成的影響較小，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù);炎癥反應;認知功能障礙;不同深度麻醉

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-037-01

雖然目前臨床醫(yī)療技術(shù)較為先進，大多數(shù)疾病治療方式也逐漸向微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，但仍有部分手術(shù)需要通過開腹方式進行，如下腹部巨大腫塊、嚴重盆腔粘連的腹部惡性腫瘤等，但開腹手術(shù)對患者機體造成的損傷較大，且多為全身麻醉，因此患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)應激反應，對術(shù)后康復造成較為嚴重的影響[1]。淺度麻醉對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，無法有效降低患者體內(nèi)炎性水平，甚至可對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，使患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙[2]。深度麻醉可在保證患者生命安全的情況下使其進入更深的麻醉狀態(tài)，從而減輕手術(shù)對機體造成的應激反應，抑制炎癥因子釋放，保護中樞神經(jīng)功能，減輕對患者認知功能造成的影響。本文現(xiàn)對本院60例患者展開研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字法為分組依據(jù)，將本院納入的60例擬行擇期下腹部開腹手術(shù)患者分為A組及B組，各30例，所有患者均于2018.2-2019.1期間在本院就診。A組男女比16：14，最小45歲，最大68歲，均值（56.74±6.65）歲，BMI值最低20kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.14±1.56）kg/m2，B組男女比14：16，最小44歲，最大69歲，均值（56.86±6.43）歲，BMI值最低19kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.33±1.42）kg/m2。組間性別、年齡、BMI值無差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均進行氣管插管全身麻醉，麻醉前給予靜脈輸液通路建立、生命體征檢測及腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測，并采用丙泊酚（500000ug/50ml;國藥準字H20030114;四川國瑞藥業(yè)有限責任公司）2.5～4.0ug/ml、瑞芬太尼（1mg/ml;國藥準字H20030197;宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）2.5～4.0ng/ml靶控誘導，患者入睡后給予維庫溴銨（4mg/支;國藥準字H19991172;浙江仙琚制藥股份有限公司）0.1mg/kg靜脈注射，肌松滿意后行氣管插管，接麻醉機，將容量模式設(shè)置為VT8～10ml/kg，控制呼吸次數(shù)為10～12bqm，并給予丙泊酚2.0～5.0ug/ml、瑞芬太尼1.0～5.0ng/ml麻醉維持，間斷給予維庫溴銨維持肌松，于切皮前及縫皮前靜脈給予芬太尼（100ug/2ml;國藥準字H20054172;宜昌人福藥業(yè)有限公司）1.5～2ug/kg。A組在術(shù)中將腦電雙頻譜指數(shù)維持在40～50之間，B組維持在50～60之間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d炎癥反應指標水平，包括5-羥色胺、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子。

（2）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d、3d及7d簡易智力狀態(tài)檢查評分（mini-mental state examination，MMSE）總分為30分，27～30為正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，0～9分為重度認知障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1組間炎癥反應指標水平比較

術(shù)后1d兩組5-羥色胺、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子水平無差異，P>0.05;術(shù)后3dA組相較于B組炎癥反應指標水平均較低，P<0.05，見表1。

2.2組間認知功能障礙比較

A組與B組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7dMMSE評分比較均無差異，P>0.05，見表2。

3 討論

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸將微創(chuàng)技術(shù)應用于疾病治療中，但臨床仍有部分腹部手術(shù)需采取開腹的方式進行，但由于開腹手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，因此增加術(shù)中應激反應發(fā)生率，引發(fā)一系列病理癥狀，不利于術(shù)后快速康復[3]。

淺度麻醉指的是將患者腦電雙頻譜指數(shù)維持在50～60之間，可起到一定的麻醉作用，但無法有效減輕手術(shù)對機體造成的應激反應，導致術(shù)后機體炎癥水平較高，使患者術(shù)后疼痛指數(shù)提高[4]。深度麻醉指的是將患者腦電雙頻指數(shù)維持在40～50之間，在保證患者安全的同時使患者進入深度睡眠，起到降低腦代謝率的作用，有利于維持大腦氧供，從而減輕機體應激反應，降低炎性因子釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響較小，不會對患者認知功能造成較為嚴重的影響[5]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1d兩組5-羥色胺、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子水平無差異，P>0.05;術(shù)后3dA組相較于B組炎癥反應指標水平均較低，P<0.05;A組與B組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7dMMSE評分比較均無差異，P>0.05。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性刺激，因此可誘發(fā)機體應激反應發(fā)生，促進炎癥因子釋放，5-羥色胺是痛覺下行調(diào)制系統(tǒng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)，隨著麻醉深度的加深，5-羥色胺水平受到影響降低，因此可抑制大腦皮層對痛覺感知的傳導;白細胞介素-1及腫瘤壞死因子水平升高，則可加劇機體炎癥反應，而深度麻醉可減少白細胞介素-1水平，減輕機體炎癥反應;同時深度麻醉還可減輕術(shù)中應激反應，抑制炎性因子釋放，從而減少對中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)及受體生成、滅活造成的影響，避免造成患者認知功能障礙。

綜上所述，與淺度麻醉相比，深度麻醉可有效減輕腹部手術(shù)患者炎癥反應，對患者認知功能造成的影響較小。

參考文獻：

[1]黎鄺，潘俊佐，張曉霞.在Narcotrend監(jiān)測下不同麻醉深度對老年患者腹腔鏡術(shù)后譫妄的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（9）：49-52.

[2]袁磊，張漢湘，周維綱，等.不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應激反應的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（12）：1883-1885.

[3]王勇，馬潤星，周軍.不同麻醉深度對老年腹腔鏡手術(shù)患者腦功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（9）：1883-1886.

[4]衛(wèi)云萍，李怡霏，王小永.全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對下腹部剖腹手術(shù)后痛覺過敏的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：403-405.

[5]肖慧，高鈺琳，丁寧.術(shù)中麻醉深度監(jiān)測對腹部手術(shù)患者PACU譫妄發(fā)生和護理質(zhì)量提升的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（21）：3292-3295.

廣西高校中青年教師基礎(chǔ)能力提升項目（2018KY0276）