區(qū)域神經(jīng)阻滯在乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究進(jìn)展

唐曉

摘要：乳腺癌為臨床常見疾病，早期癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展病人會(huì)逐漸出現(xiàn)癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。對(duì)于乳腺癌疾病的治療方式較廣泛。對(duì)于此類疾病手術(shù)麻醉主要以全麻為主，術(shù)后較多病人疼痛感較強(qiáng)烈，給予病人注射鎮(zhèn)痛藥物能夠緩解痛感但易發(fā)較多不良反應(yīng)狀況，目前采用區(qū)域神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)為安全性較高且操作簡(jiǎn)單、減少并發(fā)癥狀況。本文深入探究區(qū)域神經(jīng)阻滯應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的進(jìn)展，為臨床應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯;術(shù)后鎮(zhèn)痛;乳腺癌

乳腺癌是臨床常見的腫瘤疾病之一近年女性發(fā)病概率較高，嚴(yán)重危害病人的身心健康及生活質(zhì)量。在臨床治療其主要治療方式為藥物治療及手術(shù)治療等。術(shù)后疼痛，尤其是急性疼痛是乳腺癌的術(shù)后主要并發(fā)癥之一，引起術(shù)后的慢性疼痛可嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和生活質(zhì)量。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提升，病人對(duì)圍術(shù)期生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，快速康復(fù)外科理念被提出。目前部分醫(yī)療中心開始采取一定鎮(zhèn)痛手段來(lái)處理，而其中神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果最為明確，但不同的神經(jīng)阻滯方法均有各自利弊。

1乳腺區(qū)域相關(guān)支配神經(jīng)

體表的感覺神經(jīng)支配，主管乳房皮膚的各種主觀感覺，自主的交感神經(jīng)支配，這種神經(jīng)支配不引起人的主觀感覺，但它控制乳房?jī)?nèi)的血流情況及皮膚下的平滑肌的收縮。這些神經(jīng)主要來(lái)源于第2到第7肋間神經(jīng)的外側(cè)前皮支，其中以第4肋間神經(jīng)的分支最為重要。乳房皮膚的內(nèi)側(cè)主要是由T2～T5肋間神經(jīng)支配，與此同時(shí)T2～T5肋間神經(jīng)的外側(cè)還能支配乳房外側(cè)【1】。

2區(qū)域神經(jīng)阻滯

2.1 胸部神經(jīng)阻滯

胸部神經(jīng)阻滯可分為Ⅰ型胸神經(jīng)阻滯、Ⅱ型胸神經(jīng)阻滯、肋間臂神經(jīng)阻滯、前鋸肌平面阻滯和豎脊肌平面阻滯。相關(guān)顯示，病人接受胸神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉能降低術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛藥物使用量。減少惡心和嘔吐癥狀且縮短鎮(zhèn)靜時(shí)間、住院時(shí)間。肋間臂神經(jīng)阻滯應(yīng)用并不廣泛，但可減輕乳腺癌術(shù)后的長(zhǎng)期疼痛。豎脊肌平面阻滯和前鋸肌平面阻滯由于鎮(zhèn)痛效果顯著并得到廣泛的應(yīng)用。乳腺癌手術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛藥物行靜脈對(duì)于病人疼痛護(hù)理中，豎脊肌平面阻滯能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量【2】。而改良胸肌神經(jīng)阻滯能更有效降低疼痛狀況和鎮(zhèn)痛藥物的用量其鎮(zhèn)痛效果更好，前鋸肌平面阻滯也能夠緩解病人術(shù)后急慢性疼痛，對(duì)于前胸壁及乳房手術(shù)病人，與單純傷口浸潤(rùn)麻醉效果顯佳，但對(duì)于前鋸肌平面硬化、腋窩淋巴結(jié)清掃中將背闊肌從前鋸肌筋膜上剝離造成的瘢痕其鎮(zhèn)痛效果較差。

2.2 椎旁神經(jīng)阻滯

椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌術(shù)后疼痛管理以應(yīng)用于臨床，椎旁神經(jīng)阻滯全麻與單純?nèi)楸容^，能夠減輕乳腺癌病人的術(shù)后疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量、術(shù)后病人的不良反應(yīng)狀況及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯盡管不能減少術(shù)后3～6個(gè)月疼痛概率，能夠使病人術(shù)后疼痛的程度有所減輕，使病人生活質(zhì)量得到提高。能通過(guò)減少藥物引起的免疫抑制作用和局麻藥本身的抗炎、抗轉(zhuǎn)移作用【3】。

2.3 肋間神經(jīng)阻滯

肋間神經(jīng)阻滯將局麻藥物注射于肋間神經(jīng)附近需要多點(diǎn)注射才能滿足需要。腋中線水平注藥能在非重建性乳房手術(shù)和腋窩手術(shù)術(shù)中和術(shù)后提供有效的鎮(zhèn)痛，能減少阿片類藥物的術(shù)后用量，但當(dāng)手術(shù)范圍擴(kuò)大時(shí)單純應(yīng)用肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果需進(jìn)一步研究。在術(shù)后疼痛管理中聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛效果明佳，超聲引導(dǎo)下的肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻鎮(zhèn)痛效果較好、能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率、鎮(zhèn)痛藥物使用概率【4】。

2.4 臂叢神經(jīng)阻滯

鎖骨下入路和肌間溝入路的臂叢神經(jīng)阻滯均能應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎖骨下入路其效果更完全且能提供腋窩鎮(zhèn)痛。

2.5 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

術(shù)前單純進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或聯(lián)合應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯能有效減輕病人乳腺癌術(shù)后的神經(jīng)病理性疼痛并減少并發(fā)癥。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)失眠效果較好，相比于藥物的治療能夠減少病人并發(fā)癥概率?？捎糜跍p少乳腺癌病人術(shù)后輔助藥物治療引起的睡眠障礙，且不影響術(shù)中腦氧飽和度。

2.6 硬膜外阻滯

頸段和胸段硬膜外阻滯均可用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛，某些病例中頸段硬膜外阻滯甚至能替代全身麻醉滿足手術(shù)需要。應(yīng)用于疼痛管理時(shí)，硬膜外阻滯的優(yōu)勢(shì)在于能持續(xù)鎮(zhèn)痛。連續(xù)應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛能減輕疼痛且減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著全身麻醉技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉的使用頻率越來(lái)越低，因此有關(guān)椎管內(nèi)麻醉用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究仍需進(jìn)一步完善，以達(dá)到最佳的臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)阻滯在提高病人生存質(zhì)量的方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于多模式鎮(zhèn)痛中能夠發(fā)揮重要作用且應(yīng)用較廣泛。目前對(duì)乳腺癌術(shù)后神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的研究局限于椎旁神經(jīng)阻滯和胸部神經(jīng)阻滯，相對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)阻滯、硬膜外腔阻滯的相關(guān)研究較少，因此神經(jīng)阻滯應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后疼痛管理仍需要進(jìn)一步探索和研究。

參考文獻(xiàn)：

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