陸桂芳

糖尿病作為一種慢性病，患者要做好全程的健康管理，一旦血糖控制不佳會(huì)引起多種并發(fā)癥。因此，治療糖尿病不僅是為了降血糖，更是為了預(yù)防并發(fā)癥。

此前受疫情影響，不少糖友的生活方式發(fā)生改變，導(dǎo)致病情加重。當(dāng)下疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化，在此背景下，管理糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥需要掌握哪些要點(diǎn)呢？一起看看專(zhuān)家給出的建議。

用藥不規(guī)律血糖波動(dòng)大

目前，我國(guó)約有10.9%的人受糖尿病困擾，浙江省的患病率雖略低于全國(guó)水平，但總體呈上升趨勢(shì)?！叭ツ暌咔榫蛹移陂g，很多患者吃得比較單一，蔬菜類(lèi)少，主食類(lèi)食物多，餐后血糖很容易升高，再加上居家時(shí)活動(dòng)也比較少，就會(huì)導(dǎo)致血糖升高?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科周嘉強(qiáng)教授說(shuō)。

此外，很多患者就醫(yī)用藥不規(guī)律，藥用完后沒(méi)有及時(shí)“續(xù)上”也會(huì)導(dǎo)致血糖升高，病情加重。尤其對(duì)于已經(jīng)使用胰島素治療的患者來(lái)說(shuō)，自行停掉或轉(zhuǎn)換胰島素會(huì)帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。

“疫情穩(wěn)定后，不少停藥一個(gè)月甚至是幾個(gè)月的患者前來(lái)就診。其中，一些平時(shí)血糖控制不錯(cuò)的患者，在停藥初期并未感到身體不適，但血糖卻不知不覺(jué)升高，當(dāng)持續(xù)升高到一定的程度后，就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀。出現(xiàn)這種情況后，患者就需要重新進(jìn)行藥物調(diào)整，把血糖控制下來(lái)。如果患者出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)蛋白尿、腎病等并發(fā)癥，則建議住院治療?！敝芗螐?qiáng)教授表示。

血糖要控制減少并發(fā)癥

控制血糖并不是糖尿病治療的唯一目的，更重要的是要預(yù)防并發(fā)癥，減少疾病帶來(lái)的健康損害。對(duì)此，周嘉強(qiáng)教授指出，對(duì)于糖尿病應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等方面綜合管理。

●飲食調(diào)節(jié)控血糖

周嘉強(qiáng)教授提醒，患者血糖控制不穩(wěn)定時(shí)必須戒甜食和油膩食物，其他食物可混雜吃，但要控制總量?？梢愿鶕?jù)患者的身高、體重計(jì)算出每天需要的熱量，再折算成食物，控制每天的攝入量?！按蠖鄶?shù)人一天6兩主食即可，女性的攝入量略少，分配到一日三餐就是早、中、晚各2兩?！?/p>

在血糖控制穩(wěn)定的前提下，偶爾吃一點(diǎn)甜的食物，也不用太焦慮。葷菜可以吃雞鴨魚(yú)肉，一天總量為3～4兩，蔬菜可以吃1斤左右，綠葉蔬菜的攝入量可多一點(diǎn)。應(yīng)葷素搭配、口味清淡。

“水果營(yíng)養(yǎng)豐富，如果一味地戒掉水果，可能會(huì)導(dǎo)致一些微量元素的攝入量不夠。平時(shí)家里人吃水果，患者只是看著不能吃，也會(huì)有心理落差，所以我們會(huì)建議患者在控制好攝入量的前提下適量吃水果。”周嘉強(qiáng)教授建議，血糖較高暫時(shí)不要吃水果，血糖穩(wěn)定時(shí)可以將吃水果的時(shí)間放在兩餐之間，不要在剛吃完飯時(shí)吃水果。吃的量要計(jì)入每天的總攝入量中，種類(lèi)應(yīng)選蘋(píng)果、獼猴桃、草莓等升糖指數(shù)較低的水果，葡萄、芒果等升糖指數(shù)高的水果不宜吃。

●運(yùn)動(dòng)鍛煉需堅(jiān)持

“合理運(yùn)動(dòng)是預(yù)防糖尿病的有效方式?！敝芗螐?qiáng)教授說(shuō)，不管是糖尿病前期患者還是糖尿病高危人群（肥胖人群、有糖尿病家族史的人等），都應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。建議保持每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘左右，方式為快步走等。身體比較好的人可以加兩次力量訓(xùn)練。

●治療用藥要規(guī)范

一般情況下，初發(fā)糖尿病患者建議做短期胰島素強(qiáng)化治療。“胰島中的β細(xì)胞功能異常是患2型糖尿病的主要原因，短期胰島素強(qiáng)化治療可以使β細(xì)胞充分休息，重新恢復(fù)分泌胰島素的功能?！敝芗螐?qiáng)教授說(shuō)，當(dāng)患者胰島功能恢復(fù)后，可根據(jù)病情選擇口服藥或停藥。如果患者病程比較長(zhǎng)，胰島功能較差，可能需要長(zhǎng)期胰島素注射治療，并根據(jù)病情增加用量。胰島素是降糖作用最強(qiáng)的藥物，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況增減藥量，直至血糖下降，而新型胰島素的出現(xiàn)也使得用藥方式變得更加靈活。

●血糖監(jiān)測(cè)不可少

周嘉強(qiáng)教授提醒，自我監(jiān)測(cè)可有效監(jiān)控治療效果，了解病情發(fā)展，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案。他建議患者根據(jù)自己具體情況監(jiān)測(cè)血糖：口服藥物患者血糖控制較好時(shí)，可一周測(cè)一次空腹或餐后血糖；如果血糖波動(dòng)比較大，或是胰島素注射患者，建議提高檢測(cè)血糖的頻率，必要時(shí)一天測(cè)3～5次；平時(shí)生活規(guī)律的患者可在突然有應(yīng)酬或者生病等情況下，額外增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

糖友要管好合并癥

“糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素影響，不但要管好血糖、血壓、血脂等，糖尿病并發(fā)癥也要管理好?！敝芗螐?qiáng)教授坦言，如果說(shuō)患者較胖，血脂較高，在控制血糖的同時(shí)要兼顧減重，降血脂。這需要從患者的病情和病程的角度制訂個(gè)體化的治療方案，將不同疾病一起綜合管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

糖友的一些生化指標(biāo)的參考范圍也與普通健康人群不同。例如低密度脂蛋白膽固醇，它是人們公認(rèn)的“壞膽固醇”，由于糖友的自身情況更差，所以不能單以化驗(yàn)單的目標(biāo)值為衡量標(biāo)準(zhǔn)，糖友的目標(biāo)值要更低。

另外，對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，如果血糖忽高忽低，血糖波動(dòng)大，更容易發(fā)生并發(fā)癥。所以管理糖尿病時(shí)要考慮多方面因素綜合管理。