常根紅 熊麗麗

【摘要】目的 探討品管圈活動對降低老年慢病住院患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈活動小組，通過主題選定法確立活動課題。觀察老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 實施品管圈活動11個多月后，老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率由0.373‰下降至0.155‰ ，超過了目標值;患者的安全意識和護理人員協(xié)同作戰(zhàn)能力得到了大幅提高。結(jié)論 開展品管圈活動降低了老年慢病住院患者跌倒發(fā)生率，跌倒損傷程度分布有所改善，提高了護士的責任心和整體素質(zhì)，促進護理安全文化建設(shè)，有效提高護理質(zhì)量管理工作。

【關(guān)鍵詞】品管圈;跌倒;老年慢病患者

跌倒是指非故意、不自主和突發(fā)的體位改變，倒在地上或更低平面上。跌倒是我國老年人傷害死亡的首位原因，其發(fā)生率隨著年齡的增加而上升。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33%的≥65歲的老年人每年跌倒≥1 次，≥80 歲的老年人跌倒發(fā)生率≥50%，而老年住院患者跌倒發(fā)生率更高，在醫(yī)院護理不良事件中居于第3位，近年來醫(yī)療傷害事件頻繁發(fā)生，其中院內(nèi)跌倒率已成為眾多國家醫(yī)院護理質(zhì)量控制的重要指標之一。約6%的跌倒會導致嚴重傷害，甚至死亡跌倒不僅增加患者額外傷痛，甚至危及生命，延長住院時間，還會引起恐懼、社交孤立感等心理問題，給社會及家庭帶來沉重的負擔。因此，采取有效的預防和護理對策，減少老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生十分必要。本院開展了“降低老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率”的品管圈（quality control circle，QCC）活動，取得了一定的成效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查2019年5月～2020年3月期間本院內(nèi)科六個科室的老年患者的資料，患者年齡60～97歲，平均年齡84.5歲，均為老年慢病住院患者。統(tǒng)計資料來源于各科室的日報表，以及醫(yī)院護理安全（不良）事件上報平臺，病例均符合老年慢病患者。

1.2 方法

成立QCC ?本院于2020年4月成立QCC小組，小組成員12名，平均年齡33歲;其中副主任醫(yī)師1名，副主任護師1名，藥劑師和康復師各1名，主管護師5名，護師2名，護士1名，小組設(shè)護士長為輔導員，選擇其中具有較強分析能力和親和力的護士擔任品管圈的圈長，安排并管理品管圈活動，計劃并實施活動步驟。

1.2.1 主題選定 由QCC成員提出護理工作中存在急需解決的問題，根據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈能力及上級政策等方面通過主題選定法進行選定。選取“降低老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率”為本次活動主題，擬定活動計劃書、設(shè)計目標值。

1.3 活動步驟

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查 通過回顧性調(diào)查2019年5月～2020年3月發(fā)生跌倒的患者，對統(tǒng)計、總結(jié)預防跌倒措施落實不到位情況制定了查檢表。

1.3.2 設(shè)定目標 經(jīng)研討確定目標值為0.161 ‰。根據(jù)目標值進行可行性的目標值論證，論證結(jié)果：目標可行。

1.3.3 原因分析及制定相應對策，通過魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個方面分析導致預防跌倒措施落實不到位的相關(guān)因素，并進行逐一的要因論證、真因驗證，最終確定主要原因。

1.3.3.1 輔助器具不能滿足個性化需求 ①原因：缺乏針對高危人群輪椅的選擇指引。②對策：針對不同的患者，制定輪椅選擇處方;制定跌倒報告、處理流程;查閱資料，了解不同種類、不同類型的輪椅。

1.3.3.2 缺乏信息系統(tǒng)的支持 ①原因：未設(shè)置防跌提醒系統(tǒng)。②對策：聯(lián)合信息科、藥學部、醫(yī)務部、護理部等多因素干預。醫(yī)生在開藥時HIS 系統(tǒng)醫(yī)囑有相關(guān)跌倒藥物提示和多重用藥提示，以及護士在口服藥執(zhí)行單上、發(fā)放口服藥袋上都會有紅色跌字。

1.3.3.3 宣教資料不適用于各個文化程度的患者 ?①原因：健康教育資料缺乏針對性。②對策：規(guī)范健康教育處方，采用圖文手冊聯(lián)合視頻健康教育模式、小組討論、口頭書面相結(jié)合的方式，利用微信建立防跌倒知識宣教微信群，由老年專護小組錄制防跌倒十知道視頻并通過可視化大屏播放，組織患者及家屬觀看，提升老年患者跌倒意識，并追蹤觀察患者行為是否正確，做到持續(xù)改進，定期維護。

1.3.3.4 無安全用藥指引 ?①原因：無安全用藥手冊。②對策：聯(lián)合藥劑科制定老年患者常用藥品安全用藥指南，根據(jù)藥物作用相近原則 進行分類整理，錄入電腦系統(tǒng)，作為科室的用藥指引，并建立手冊放置于病房內(nèi)供患者及家屬參閱。

2.效果檢查

檢查方法有：①過程監(jiān)控：高級責任護士、安全員護士質(zhì)控;②加強督導：護士長再次檢查督導。

3.效果確認

跌倒預防措施落實率由開展前的77.46%降至開展后的55.45%，老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率由0.373‰下降至0.155‰，超過了目標值。

通過QCC活動，圈成員的團隊精神、參與度、思考能力、質(zhì)量意識、QCC手法都有不同程度提升。

4.小結(jié)

跌倒是內(nèi)在因素、治療因素、環(huán)境因素等交互作用的結(jié)果，其防范管理是一項系統(tǒng)復雜的工程，而院內(nèi)跌倒是我國常見的醫(yī)院不良事件之一，也是65歲以上老年人的首位傷害原因，為了有效的預防院內(nèi)跌倒，降低患者病死率，本院通過開展QCC活動，降低了老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率，提高了護士的整體素質(zhì)，以及對預防跌倒重要性的認識，同時，此次活動也提高了護理人員的質(zhì)量意識，增強了互幫互助、協(xié)同作戰(zhàn)的能力，減少了醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻：

[1]梁潔， 李樂玲， 王紅. 中國 60 歲及以上人群跌倒危險因素研究 [J ] . 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2016， 19 （ 8 ） ： 1203-1210..

[2]霍蓮枝，陳宙云.視頻教學降低心內(nèi)科住院老年病人跌倒風險的效果分析[ J ] .循證護理，2019，5（11）：1047-1050

[3]呂永娟，李杏，吳娟等.品管圈在提升臨床科室對消毒供應中心滿意度中的作用[J].護理實踐與研究，2015，12（5）：4-6

[4] 陳高飛，章曉富，張威，等.多學科合作模式在預防老年住院病人跌倒管理中的應用[J].全科護理，2021，19（8）：1051-1054.

[5]術(shù)洪婷. 護理全程健康宣教在健康體檢中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：86-87